Piltage de la démarche et préparatin du Cmpte Qualité Centre de Sins Les Tilleryes Ingrid DUBOIS, Cadre de santé en management de la qualité et des risques CDS Les Tilleryes - Besançn Patricia MINARY DOHEN, Cadre de santé en management de la qualité et des risques Centre Jacques Weinman -Avanne Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
Présentatin de l établissement Service de Gérntlgie Clinique et Ambulatire 1 Unité d hspitalisatin Gérntlgique (17 lits) Unité de Réhabilitatin Cgnit-cmprtementale (10 lits) Hôpital de Jur Gérntlgique (4 places) Cnsultatins mémire labelisée Cnsultatins Externes Gériatriques Sins des plaies et Cicatrisatin Equipe mbile Service de Sins de Suite Plyvalents 1 Unité d hspitalisatin Plyvalente Adulte (30 lits) 1 Unité d hspitalisatin Gérntlgique (30 lits) Unité de Réadaptatin Glbale Service de Gérntlgie Clinique 2 Unités d hspitalisatin Gérntlgique (2 x 30 lits) Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
Le Centre de Sins et de Réadaptatin Les Tilleryes 147 lits S.S.R. 4 places H.J. Gérntlgique (S.S.R.) 184 ETP agents (201 persnnes physiques) Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
Piltage de la démarche Date de visite de certificatin V2014 du 09 au 12 février 2016 Transmissin du Cmpte Qualité à la HAS 1 er aût 2015
Piltage de la démarche Aût 2014 (M-17) Réunin de présentatin générale de la nuvelle méthdlgie aux membres de la cellule qualité, grupe pluridisciplinaire de 19 persnnes = COPIL de la V2014 Cntenu centré sur le patient traceur Diffusin d une plaquette d infrmatin à l ensemble des prfessinnels des nuvelles mdalités de la visite. Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
Décembre 2014 (M-14) Réunin d infrmatin à la HAS : Directeur/Respnsable Qualité/Pharmacien - Enjeux de la V2014 - Thématiques - Cmpte Qualité - Prgramme de visite - Audit de prcessus - Patient traceur Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
Janvier 2015 (M-13) Réunin de lancement Présentatin détaillée de la méthdlgie de la V2014 à l ensemble de la cellule qualité - Objectifs V2014 - Cmpte Qualité - Patient traceur - Audit de prcessus - Présentatin des thématiques (11 bligatires) - Pint sur les EPP - Échéance du CQ (15 juin) Nminatin des piltes des prcessus Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
Prcessus Management de la qualité et des risques Niveau stratégique Niveau pératinnel Parcurs patient Gestin du dssier patient Sécurité identité patient Prise en charge de la duleur Prise en charge de la fin de vie Prise en charge médicamenteuse Drits des patients Gestin du risque infectieux Gestin du système d infrmatin Qualité de vie au travail Niveau stratégique Niveau pératinnel Fnctin des piltes Directeur, président de CME, Directeur, cadre de santé en Mgt Q et R 3 médecins, 1 cadre de santé, IDE HDJ 2 médecins, 1 cadre de santé 1 médecin, 1 cadre de santé, 1 membre de la CIV Médecin président du CLUD, 1 cadre de santé 1 médecin, 1 cadre de santé, la psychlgue Pharmacien, 1 médecin, 1 cadre de santé, Respnsable SMQPECM Cadre de santé, représentant des usagers EOH 1 médecin, Respnsable SSI Directeur, 2 cadres de santé, représentant CHSCT
Février 2015 (M-12) Prise de cntact avec les piltes pur fixer le calendrier des réunins de travail : 3 à 4 réunins par prcessus Présentatin de la méthde d analyse des risques par le REQUA Février à Juin 2015 Réalisatin de l analyse des risques des différentes thématiques bligatires Cmpte Qualité Intégratin des représentants des usagers (cf : guide RU juillet 2015) Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
PILOTAGE DE LA DEMARCHE ELABORATION DU COMPTE QUALITE 1. Dnnées à recueillir avant les analyses de risques Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
PILOTAGE DE LA DEMARCHE ELABORATION DU COMPTE QUALITE Les utils 2. Analyse des risques / thématiques Utilisatin des utils supprts d analyse prpsés par les SRE Supprts internes (cartgraphies des risques, signalements des EI, résultats EPP, résultats indicateurs ) La méthde Grupes de travail thématiques Prendre le temps d expliquer la démarche pur une apprpriatin du vcabulaire (défaillance, criticité, niveau de maîtrise, ) Pririsatin des risques en fnctin de la ctatin : échanges riches entre les différents prfessinnels Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
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PILOTAGE DE LA DEMARCHE ELABORATION DU COMPTE QUALITE Les utils 2. Analyse des risques / thématiques Utilisatin des utils supprts d analyse prpsés par les SRE Supprts internes (cartgraphies des risques, signalement des EI, résultats EPP, résultats indicateurs ) La méthde Prendre le temps d expliquer la démarche pur une apprpriatin du vcabulaire (défaillance, criticité, niveau de maîtrise, ) Pririsatin des risques en fnctin de la ctatin : échanges riches entre les différents prfessinnels Définitin des plans d actins : 3 à 5 actins par thématique Validatin des plans d actins par la cellule qualité Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
PILOTAGE DE LA DEMARCHE ELABORATION DU COMPTE QUALITE Juillet 2015 ( M- 7) Saisie du cmpte qualité - Pssibilité de scinder la thématique en différentes parties (blcs), en fnctin des secteurs d activités, des axes de travail, - Visin négative de l établissement par cette apprche - Attentin à la frmulatin des risques Exemple : risque de iatrgénie / risque de maltraitance lié à. Risque résiduel - Échéances : à prévir lrs de la définitin des plans d actins - Prévir quelques jurs pur la saisie Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
Transmissin du CQ à la HAS Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
PILOTAGE DE LA DEMARCHE La cmmunicatin Plaquette d infrmatin avec la fiche de salaire Réunin d infrmatin V2014 avec 171 participants Affiches des cmités /cmmissin PREPARATION DE LA VISITE Aût 2015 Décembre 2015 ( M- 6) Apprpriatin de la méthde V2014 Réalisatin d un parcurs patient traceur par REQUA Envi d une fiche missin pur les piltes Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
PILOTAGE DE LA DEMARCHE PREPARATION DE LA VISITE Cmpte qualité Outil de suivi Management de la qualité Supprt pur suivre l état d avancement du PAQ Janvier 2016 (M-1) Réceptin du calendrier de visite pur validatin par l établissement Cnférence téléphnique Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
RECOMMANDATIONS Nécessité d un cmité de suivi de la démarche Cmmuniquer : incnturnable pur sensibiliser et impliquer l ensemble du persnnel aux enjeux de la certificatin V2014 Réunins d infrmatins Bulletins, plaquettes d infrmatins Jurnal interne, Appel à candidature auprès des prfessinnels des services de sins pur les analyses de risques Transmettre une fiche de missins aux piltes Réaliser des simulatins de parcurs patient traceur pur familiariser les équipes à la méthde Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016
BIBLIOGRAPHIE HAS Guide méthdlgique à destinatin des établissements de santé Certificatin V2014 Mars 2016 HAS Guide utilisateur Cmpte Qualité dans SARA Nvembre 2014 HAS Guide à destinatin des représentants des usagers «S impliquer dans la certificatin pur faire valir le pint de vus des usagers» - Juillet 2015 HAS Certificatin V2014 Retur d expérience sur les premiers Cmptes Qualité Janvier 2016 Atelier certificatin V2014 - REQUA - 16 Juin 2016