LA CENTRALISATION DE L ACTIVITE ENDOSCOPIE EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
SOMMAIRE Introduction Sites des activités en endoscopie avant le projet Bilan d activité Projet de centralisation du lavage des endoscopes Site de lavage et décontamination des endoscopes Mise en fonction de la salle de lavage Circuit de l endoscope selon le principe de la marche en avant Les étapes du processus Centralisation des activités d endoscopies Répartition des salles Formation du personnel Management de la gestion des risques Traçabilité Conclusion
CADRE RÉGLEMENTAIRE Recommandations relatives au personnel d endoscopie- la SFED (annexe) Recommandations de la Société française d Endoscopie Digestives pour l organisation et le fonctionnement d un plateau technique en endoscopie digestive. Instruction N DGOS/PF2 du 4 juillet 2016 relative au traitement des endoscopes souples thermosensibles à canaux au sein des lieux de soins. Recommandation de l Association Française en Urologie AFU Instruction N DGOS/PF2/2014/338 du 8 décembre 2014 relatif à l audit national en endoscopie concernant les endoscopes souples non autoclavables avec canaux.
INTRODUCTION Ce qui était conforme Lavage et désinfection des endoscopes réalisés selon les bonnes pratiques du lavage manuel. Traçabilité des actes effective : - Pour le circuit de désinfection de l endoscope - Pour les prélèvements bactériologiques - Pour le dossier patient Problématiques Examens et désinfection dans la même salle Multi sites 4 Paillasses non adaptées dans certains sites, volume d aspiration d air non conforme Protection du personnel non conforme Stockage des endoscopes propres non conforme Identification insuffisante du transport des endoscopes propres et sales Pas d équipe dédiée à l ensemble de la désinfection Parc endoscopes sur plusieurs sites
SITES DES ACTIVITÉS EN ENDOSCOPIE Au rez-de-chaussée 1 salle d examens + lavage : endoscopies digestives Au 1 er étage 1 salle au bloc opératoire /coloscopie sous AG Au 2 ème étage 1 salle d examens+ lavage : endoscopies pulmonaire Au 3 ème étage 1 salle d examens + lavage pour les cystoscopies 1 salle d examens : endoscopies ORL
BILAN D ACTIVITÉ Activités Endoscopiques 2016 Gastroscopie 436 Coloscopies 511 Fibroscopies bronchique 60 Endoscopies uro 566 Endoscopies en ORL 351 TOTAL 1924
STRATÉGIE DE L ÉTABLISSEMENT POUR LA CENTRALISATION Répondre aux recommandations en cours Automatiser la procédure de nettoyage désinfection pour en optimiser la qualité (LDE)et l activité Améliorer les conditions de stockage et de transport (TYPHOON) Rationnaliser le personnel : en qualité (IDE-AS) et en temps Etude du coût
SALLE DE LAVAGE CIRCUIT DE L ENDOSCOPE SELON LE PRINCIPE DE LA MARCHE EN AVANT ENTREE/ MATERIEL SOUILLE Salle d examens-bloc TRANSPORT Paillasse gastropneumo-orl Traitement lavage en LDE Salle de lavage Paillasse endoscopes/urologie Traitement manuel du lavage Séchage/ typhoon MATERIEL PROPRE Séchage/ typhoon 1,Conditionnement sachet plasma 2,Sortie Propre salle d examen
MISE EN FONCTION DE LA SALLE DE LAVAGE FORMATION DU PERSONNEL Principe de la marche en avant Procédure de transport et stockage Fonctionnement distinct des paillasses urologie/autres spécialités Aux nouveaux appareils (LDE, sécheur) Personnel dédié AS Plan de formation PRELEVEMENTS DE QUALIFICATION DU LDE ET DU STOCKAGE Prélèvement microbiologique effectué et planifié pour chaque type d endoscope Autres prélèvements
DISTINCTION PAILLASSE URO ET DIGESTIF, PULMONAIRE, ORL Paillasse /digestif +pulmonaire Paillasse /uro
LE FONCTIONNEMENT DE LA PAILLASSE Hotte aspirante Pompe a galet nettoyage rinçage Pompe a galet désinfection rinçage sale propre
Gain de temps soignant Lavage de 2 endoscopes indépendamment
Sécheur typhoon
CONDITIONNEMENT SOUS SACHET PLASMA ET BAC DE TRANSPORT Validité de stockage 7 jours Utilisable immédiatement Différenciation du propre et du sale
STOCKAGE DES ENDOSCOPES Chaque endoscope est rangé dans un bac identifié (N )
ETAPES SALLE DE LAVAGE MATERIEL NOUVEAU - Local dédié au lavage PROCEDURE A FORMALISER «OUVERTURE ET FERMETURE DE SALLE» BENEFICE ATTENDU DE LA REORGANISATION Centralisation du lavage et de la gestion des endoscopes EX. D ACTIONS A METTRE EN PLACE Former le personnel à la procédure TRANSPORT DE L ENDOSCOPE PROPRE - Chariot de transport - Bac - Sachet plasma + vert (endos. Propre) «TRANSPORT ENDOSCOPES» Distinction propre et sale Former le personnel à la procédure de transport des endoscopes PRÉ-TRAITEMENT LAVAGE - Bac + couvercle rouge - (endoscope sale) - Lavage automatique par LDE - Produits chimiques - Matériel de protection/personn el «TRANSPORT ENDOSCOPES» «CIRCUIT SALLE DE LAVAGE» «PROTOCOLES DE LAVAGE» Distinction propre et sale Optimisation de la qualité de lavage Diminution du lavage manuel Réaliser le prétraitement en salle d examen + acheminement dans les 20 mn en salle de lavage Former le personnel à la procédure et au nouveau matériel SECHAGE - Sécheur PLASMA TYPHOON - Conditionnement plasma/typhoon Amélioration de la qualité de séchage Former le personnel à la procédure et au nouveau matériel STOCKAGE - Local dédié - Matériel de stockage (sacs rouge/vert) - Bacs «STOCKAGE ENDOSCOPES» Stockage 7 j sans traitement / Utilisation de l endoscope sans lavage préalable Former le personnel Qualification du stockage Audit «stockage»
CENTRALISATION DE L ACTIVITE ENDOSCOPIE Centraliser l ensemble de l activité endoscopie dans les différentes spécialités, au RDC Répartition des salles d examen SALLE 1 : endoscopies uro SALLE 2 : endoscopies ORL SALLE 3 : endoscopies digestives SALLE 4 : endoscopies bronchiques
SALLE D EXAMEN GASTRO Espace déshabillage
SALLE D EXAMEN BRONCHO
SALLE D EXAMEN URO Cabine de déshabillage
FORMATION DU PERSONNEL Formation de base Formation initiale obligatoire : Prévention des infections associées aux soins liés à l endoscopie. Formation à la pratique de lavage pendant 1 semaine dans le service (en horaire doublé) Actualisation des connaissances Formations proposées par les sociétés savantes Congrès en endoscopie Les gestes d urgence en endoscopie (IDE)/AFGSU Formations complémentaires Evaluation des compétences Grille observationnelle/processus lavage Formation et encadrement du nouvel arrivant
MANAGEMENT DE LA GESTION DES RISQUES Constitution d 1groupe endoscopie composé d 1 équipe pluridisciplinaire Membres permanents : Médecins CDS du service IDE du service référent endoscopes EOH / CLIN Qualité Biomédical Les missions Mettre à jour de la cartographie des risques Définir et suivre un plan d actions Mettre à jour les ressources documentaires Développer une politique d amélioration continu de la démarche qualité à partir des audits EPP. Présenter le bilan annuel en commission de soins. Analyser les FSEI
GESTION DES RISQUES RISQUES LIES A L ACTE ENDOSCOPIQUE RISQUES INFECTIEUX LIES A L activité endoscopie Au traitement de désinfection des endoscopes Au stockage Au transport RISQUES D ATTEINTE AUX DROITS DES PATIENTS Non respect de la confidentialité Défaut de PEC de la douleur induite RISQUES PROFESSIONNELS RISQUES DE NON DETECTION D UN INCIDENT Défaut de culture sécurité o TABLEAU DE BORD /AUDITS
TRAÇABILITÉ DES ACTES /CIRCUIT DE L ENDOSCOPE Circuit du lavage jusqu au stockage Prélèvement microbiologiques des endoscopes paillasses Prélèvement de qualification des appareils (LDE+Typhoon) Maintenance du parc endoscope Check-list «sécurité patient» Traçabilité dans le dossier patient
CONCLUSION Cette restructuration répond aux normes de qualité et de sécurité. Les avantages : Sécuriser la prise en charge du secteur à risque en endoscopie. Centraliser l activité Séparer la salle d examen et la salle de lavage Etablir un plan de formations des soignants pour conserver une activité performante. Pérenniser le travail de réflexion, de mesure et de gestion des risques par le groupe endoscopie. Améliorer les conditions de travail