SFAV LYON 2017
LES RECOMMANDATIONS
PROBLEMES POSÉS MALADIE RENALE CHRONIQUE Cathéter et ses complications DÉCLIN DU DFG Trop tard CRÉATION DE L ABORD VASCULAIRE? Tolérance Trop tôt? Survie de l AAV DÉBUT DE L HÉMODIALYSE Création inutile
TROP PRÉCOCE SURVIE DE LA FAV CREATION INUTILE Celle qui ne fonctionnera pas Celle dont on ne se servira pas
L ABORD VASCULAIRE SA SURVIE Abords vasculaires d hémodialyse: J.Mazelle,P.Bourquelot EMC 2014 DOPPS eu/us CHOICE us FAV >Proth.> KT Taux de perméabilité à 1 et 2ans : 90% à 85 % FAV 60% à 40 % Proth. 100 FAV 72 à 1an 68à 2 ans ¾ de FAV fonctionelles à 1an Les Abords Vasculaires de Dialyse. De l'imagerie à la Thérapeutique. S. BEOT (1 ) et col 2007. 80% FAV NATIVE EN EUROPE / 24% AUX US FISTULE RADIO-CEṔHALIQUE DISTALE - Taux d échec primaire est de 15 a 20 % - Perméabilité a 1 an se situe entre 70 et 85 % FISTULE BRACHIO-CEPHALIQUE : -Perméabilité a 1 an : 80 % FISTULE BRACHIO-BASILIQUE : -Perméabilité a 1 an : 50% MONTAGE PROTHETIQUE : -Perméabilité a 1 an : 50 %
Hemodialysis Arteriovenous Fistula Patency Revisited: Results of a Prospective, Multicenter Initiative Henricus J.T. et all Clin J Am Soc 2008 L ABORD VASCULAIRE SA SURVIE à l initiation Patency rate of the AVF fot HD : a systemic review and meta analyse Hamed AAl-JAISHI and al : AJKD 2014 37 études : 7393 FAV Echec primaire : 23% 10 % Perméabilité primaire 60% à 1 an 51 % à 2 ans 40% de FAV en échec à un an ou nécessitant une intervention (60%) 23% à 3mois 14 PTAngiop.,14 Surg.Int.,5 Atb tt, Extension of maturation period Perméabilité secondaire 71% à 1 an 51% à 2ans 1/3 des patients avaient perdus leur FAV malgré intervention 60 % de FAV fonctionelles à l initiation 40% de FAV en échec à l initiation à 1an
Rein et Néphronord 2015
TROP PRÉCOCE SURVIE DE LA FAV CREATION INUTILE
Inadaptation des guidelines à la population âgée : Mortalité Maturation longue des FAV Mauvais résultats sur les FAV Evolution lente des néphropathies L ABORD VASCULAIRE Et Survie des patients Population âgée OUTCOMES OF ELDERLY PATIENTS AFTER PREDAILYSIS VASCULAR ACCESS CREATION:T.LEE and al; Alabama;JASN 2015. Population avec AVF : 67% HD a deux ans 46% commencent avec un KT Délai de création 90 jours Population avec AVG : 71% HD à deux ans 28% commencent avec un KT Délai de création 60 jours Population de plus de 80 ans : AVG 60 j avant patients décédant avant HD ou survivant sans HD patients débutants la dialyse à 2ans après création AAV Ratio qui augmente avec l âge : Plus on est vieux moins on a de chance d utiliser son AAV
ABORD VASCULAIRE et Survie des patients population âgée 31 % de FAV non utilisées (décès ou non HD) US AVG 60 j avant pop >75ans Fr AVF 90 j avant pop > 75 ans
QUAND? Abord vasculaire (FAV) fonctionnel à l initiation de la dialyse : Impact sur la morbi-mortalité à 2 ans
Abord vasculaire (FAV) fonctionnel à l initiation de la dialyse : Impact sur la morbi-mortalité 2 ans Predialysis Care and Dialysis Outcomes in Hemodialysis Patients with a Functioning Fistula Areef Ishani and all. Minneapolis. Am J Nephrol 2014 Moins de comorbidités dans le groupe FAV FAV 80% 20% Création des FAV : 42% : 3 à 11 mois avant l initiation à la dialyse 2,9% : 1 mois 16,3% : date inconnnue mais > 2ans
40% des patients équipés par une FAV ont débuté la dialyse en urgence Abord vasculaire (FAV) fonctionnel à l initiation de la dialyse : Impact sur la morbi-mortalité à 2 ans Un délai de moins de 1 mois pour la création de FAV est corrélé à une augmentation des hospitalisations et de la morbi-mortalité. Bon timing 3 à 11 mois? Marqueur de suivi? all cause hospitalization event All cause mortality
QUAND? TROP TÔT TROP TARD 3 À 11 MOIS AVANT?
Déterminer le moment de la mise en hémodialyse ÉVOLUTION DE LA MRC
INITIATION DE LA DIALYSE LES RECOMMANDATIONS
Données françaises Registre rein 2015 Age médian initiation HD: 71 ans Diabète :45% des Patients incidents Comorbidité CV :58% des Patients incidents DFG à l initiation moyen 9,2ml/mn/1,73m2 - < 50% entre 5 et 9 ml/mn - 17% < 6ml/mn - 5% > 20 ml/mn
INITIATION DE LA DIALYSE EVOLUTION DE LA MRC EPIDÉMIOLOGIE DE LA MRC EN FRANCE ;EMC C.COUCHOUD;O.MORANE traité de médecine AKOS 2015
EPIDÉMIOLOGIE DE LA MRC EN FRANCE ;EMC C.COUCHOUD;O.MORANE traité de médecine AKOS 2015 INITIATION DE LA DIALYSE EVOLUTION DE LA MRC
INITIATION DE LA DIALYSE EVOLUTION DE LA MRC DÉCLIN DU DFG Déclin lié au vieillissement des 40 ans < 2 ml/mn/1,73 m2 Déclin modéré 2 à 4 ml/mn/1,73m2 Déclin rapide 5 ml/mn/1,73 m2
>3 mois et < 1 an avant la date présumée de l initiation STADE 4 préparation STADE 5 création? TOLERANCE Vitesse du déclin du DFG PROTECTION DU CAPITAL VEINEUX
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