CONFLIT D INTÉRÊT ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Aucun ASMIQ 2014 Par: Anne-Patricia Prévost anne_pat@videotron.ca @apprevost LES OBJECTIFS PARTICULARITÉS Distinguer les vues principales d une évaluation écho-cardiographique Interpréter le normal de l anormal Examen physique limité Instabilité hémodynamique Situation d urgence Transport des patients difficiles
ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE CIBLÉE EN CARDIO AUX SI 12 types d images 5 fenêtres anatomiques 4-5 types d images 3 fenêtres anatomiques Mesure FeVg Dimensions Flot continu Flot pulsé Qualitatif >>> Quantitatif VUE ÉCHOGRAPHIQUE EXAMEN PHYSIQUE VS ÉCHO EXAMEN PHYSIQUE ECHOGRAPHIE Sensibilité DVJ 30% Sensibilité évaluation fonction diastolique 82% Sensibilité B3 24% Spécificité évaluation fonction diastolique 80%
FENÊTRES ANATOMIQUES LONG AXE Parasternales (court et long axes) Apicale Sous costale COURT AXE APICALE 5 niveaux distincts Artère pulmonaire Valve aortique Valve mitrale Pillers Apex
SOUS COSTALE APPROCHE! Évaluer la taille et la fonction du VG Évaluer la taille et la fonction du VD Évaluer la présence ou non de liquide dans l espace péricardique et la présence ou non de tamponnade Évaluer les valves aortique, mitrale, tricuspide en mode couleur dans certains cas particuliers LA FONCTION DU VG LE VG FONCTION HYPERDYNAMIQUE FEVG > 70% FONCTION NORMALE FEVG 55-70% DYSFONTION LEGÈRE MODÉRÉE SÉVÈRE FEVG 40-55% FEVG 30-40% FEVG < 30%
TAILLE DU VD/VG Eyeball Method Ratio VD/VG 0,6:1 en diastole NORMAL MODÉRÉ SÉVÈRE VD 60% du VG VD 60-100% du VG VD > VG Le VD
Application clinique VG Hypokinétique VG Hyperkinétique VD dilaté MCAS / SCA / Takostubo Sepsis avec atteinte myocardique Problème métabolique Hypovolémie Défaillance VD Tamponnade Sepsis Pneumothorax Embolie pulmonaire Insuffisance tricuspidienne Dilatation veine cave inférieure LES EPANCHEMENTS PERICARDIQUES L ESPACE PERICARDIQUE Évaluation du péricarde Identification de l aorte descendante Séparation des feuillets péricardiques Signes échographiques d une tamponnade
L ESPACE PERICARDIQUE SIGNES ÉCHOGRAPHIQUES D UNE TAMPONNADE Collapsus de l oreillette droite Collapsus du ventricule droit Effet «swinging heart» Estimation quantitative du liquide péricardique ml cm PETIT 100-200 < 0,5 MOYEN 200-500 0,5-2 IMPORTANT > 500 > 2
ÉCHO COEUR AVANCÉ Mesure du débit cardiaque Evaluation des valves Évaluation de la cinétique segmentaire Dysfonction diastolique Dysfonction systolique CALCUL DÉBIT CARDIAQUE Mesure de la voie de chasse du VG (long axe) Mesure de l intégrale temps-vitesse de la voie de chasse du VG (apicale 5 chambre) (D/2) 2 TT X VTOI X FC
L ÉVALUATION DES VALVES Cinétique segmentaire CAS #1 Homme de 65 ans, fumeur, MPOC, MCAS, DB, HTA, se présente avec une T 38 et de la dyspnée. Radiographie pulmonaire peu parlante: surcharge atypique? début infiltrat? Sa FC est à 125 et sa TA est 89/65. Vous évaluez la VCI
Vous évaluez les poumons Vous évaluez les VG / VD Application clinique Cas #2 Sepsis pulmonaire Embolie pulmonaire VG hyperkinétique VCI < 20 mm se collapse Épanchement pleural D avec condensation pulmonaire D VD dilaté VCI > 20 mm fixe Profil A Homme de 65 ans, fumeur, MPOC, MCAS, DB, HTA, se présente avec une T 38 et de la dyspnée. Radiographie pulmonaire peu parlante: surcharge atypique? début infiltrat? Surcharge pulmonaire VG hypokinétique VCI 20 mm peu souple Profil B Sa FC est à 125 et sa TA est 89/65.
Vous évaluez la VCI Vous évaluez les poumons Vous évaluer les VG / VD Application clinique Sepsis pulmonaire Embolie pulmonaire Surcharge pulmonaire VG hyperkinétique VCI < 20 mm se collapse Épanchement pleural D avec condensation pulmonaire D VD dilaté VCI > 20 mm fixe Profil A VG hypokinétique VCI 20 mm peu souple Profil B
À la pratique! RÉFÉRENCES Labovitz et al. Focused cardiac ultrasound in the emergency setting: a consensus statement of the American Society of echocardiography and American College of emergency Physicians, J Am Soc Echocardiogr 2010; 23 (12): 1225-1230 Lanctôt et al. Echo-guided life support An algorithmic approach to undifferentiated shock, Crt Care Med 2011; 33: 123-129 Oh et al. The Echo Manual 3rd ed. Lippincott, Williams & Wilkins, 2006 Perera et al. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in Shock in the evaluation of the critically ill. Emerg Med Clin North America. 2010 ; 28 (1): 29-56 Reissig A. Transthoracic ultrasound of lung and pleural in the diagnostic of pulmonary embolism: A novel non-invasive bedside approach, Respiration 2003; 70: 441-452 Shabetai R. Pericardial effusion: haemodynamic spectrum. Heart 2004; 90: 255-256 QUESTIONS?