ETO per opératoire Stéphanie Druge DESAR
Plan Introduc:on Context Indica:on Limite de son u:lisa:on En pra:que Les différentes coupes ETO Monitorage hémodynamique
Introduc:ons U:lisa:on per opératoire depuis les années 80 Développement grâce à l améliora:on du matériel Indica:ons bien définies en chirurgie cardiaque Place croissante en chirurgie non cardiaque, au déchocage et en réanmia:on
Sur la base de l échographie, 4 pa:ents ont pu bénéficier avec succès d une interven:on cura:ve (thronbectomie, coronarographie, laparotomie ou fenêtre péricardique)
Etude rétrospec:ve Diagnos:c suspecté dans 19 cas sur 22 sur les résultats de L ETO: 9 événements thromboemboliques 6 IDM 2 hypovolémies 2 tamponnades Dans 4 cas le diagnos:c final n a pas pu être établis par l ETO
ASA pra:ce guidelines
Indica:ons Le principal but de l ETO per opératoire est le monitorage hémodynamique: Diagnos:que rapide Et guider la prise en charge thérapeu:que Pour les chirurgies ou les pa:ents présentant un état cardiovasculaire à risque important d instabilité hémodynamique Peut remplacer le cathétérisme de l artère pulmonaire pour les pa:ents présentant une HTAP
Transplanta:on pulmonaire Transplanta:on hépa:que Trauma:sme abdominal ou thoracique majeur Pas d indica:on en chirurgie orthopédique
Les limites de l u:lisa:on de l ETO Disponibilité du matériel Forma:on de l anesthésiste Les risques secondaires Les contre- indica:ons Cout
Complica:ons
Fracture colonne cervicale Les contre indica:ons
En Pra:que Acte peu invasif Nécessité d un ECG 3 brins Cale dent Protec:on Gel +/- laryngoscopie Précau:on de manipula:on Désinfec:on et stérilisa:on de matériel
Proximité des structures Sonde haute fréquence Meilleure défini:on de l image
Sonde mul:plan
Les différentes coupes L examen débute au niveau de l œsophage moyen par la coupe 4 cavités Puis transgastrique Et enfin au niveau du haut oesophage
20 coupes ETO
11 coupes importantes pour l anesthésiste afin d établir d évaluer et déterminer le diagnos:que é:ologique d une instabilité hémodynamique
11 coupes principales
ME Four- Chamber View œsophage moyen 35 à 40cm de l arcade dentaire angle 0-10 Permet de déterminer: ü la taille des cavités ü la fonc:on ventriculaire Dt et G globale et segmentaire ü une lésion de la valve mitrale ü une lésion de la valve tricuspide ü une communica:on interauriculaire ü un épanchement péricardique
ME Two- Chamber View Informa:on sur: Fonc:on ventriculaire G globale et régionale (paroi antérieure et inférieure) Fonc:on de la valve mitrale Auricule G (thrombus)
ME Long- Axis (LAX) View Rota:on jusqu à appari:on de la chambre de chasse du VG et de la valve Aor:que Informa:ons sur: Volume et fonc:on du VG Fonc:on de la valve mitrale et Aor:que Pathologie de la chambre de chasse Aorte ascendante proximale
ME Ascending Aor:c LAX View Permet d iden:fier: Embolie pulmonaire proximale Pathologie de l aorte ascendante proximale une inversion du flux en Doppler couleur dans l insuffisance aor:que (AI) (sévérité de l AI) La posi:on d une CPIA
ME Ascending Aor:c SAX View Embolie pulmonaire proximale parfois visible
ME AV SAX View Coupe mercedes Permet d iden:fier: Les 3 cupules de la valve aor:que La chambre de chasse du VD La valve pulmonaire Lésion proximale de la coronaire Dt
ME RV Inflow- Oujlow View Permet de diagnos:quer: ü une valvulopathie pulmonaire ü une pathologie de l Artère Pulmonaire ü valvulopathie tricuspidienne ü une pathologie de la chambre de chasse du Ventricule Droit (RVOT) ü Mesure des pressions systoliques de VD
ME bicaval view Permet d iden:fier: ü une communica:on interauriculaire Permet d aider au posi:onnement: ü des cathéters / des sondes de s:mula:on ü des cannules veineuses (SVC, IVC)
TG Midpapillary SAX View Coupe transgastrique Antéflexion Angle 0 Seule vue où le VG est vascularisé par les 3 artères coronaires Donne des informa:ons sur: Le volume du VG Fonc:on systolique globale et regionale du VG Présence d un épenchement péricardique Septum interventriculaire
Descending Aor:c SAX and LAX Views A par:r de la coupe 4 cavité, rota:on de la sonde vers la G Permet d iden:fier les pathologies aor:ques (dilata:on, dissec:on, plaque d athérome, )
ETO per op et monitorage hémodynamique Objec:fs: Évaluer la volémie, La fonc:on cardiaque globale et segmentaire Es:ma:on du débit cardiaque et de la FE La présence d un CPA, D un épanchement péricardique Une pathologie valvulaire Une pathologie Aor:que
Principales causes d instabilité hémodynamique
Es:ma:on de la fonc:on cardiaque Contrac:bilité globale FR en TM sur la coupe transgastrique: (Diamètre diastolique diamètre systolique ) / diamètre diastolique x 100 Normalement > 25% FE sur coupe 4C DC: Q (ml/min) = S (cm2) ITV (cm) FC (min- 1)
Hypovolémie VTDVG sur coupe transgastrique ou 4C STSVG < 5cm²/m² (N = 7 à 17) Variabilité respiratoire de la VCS ou VCI
Es:ma:on par le PRVG En coupe 4C E/A en doppler pulsé du flux mitral E /A en doppler :ssulaire de l anneau mitrale
Ischémie mycardiaque Suspecter sur un défaut de contrac:lité segmentaire Coupe transgastrique SAX +++
Fonc:on VD Recherche d un CPA: IT Dilata:on du VD: STDVD/STDVG >0.6 (N=0.5) Modifica:on du septum interventriculaire Es:ma:on des PASPS: Coupe ME RV Inflow- Oujlow Vitesse max. (V) du flux d IT enregistré en doppler con:nu au niveau de la valve tricuspide Equa:on de Bernouilli
Embolie pulmonaire Recherche d un thrombus dans les artères pulmonaires ou les cavités droites Signe de CPA Diminu:on de la précharge du VG
Pathologie valvulaire Recherche: d un flux de regurgita:on au doppler couleur Anomalie d ouverture de valve
Obstruc(on sous- valvulaire L obstruc:on sous- valvulaire est une cause insidieuse d instabilité et se retrouve chez 5 % à 10 % des pa:ents instables hémodynamiquement. En présence d un ventricule gauche hyperdynamique et vide, avec ou sans hypertrophie ventriculaire gauche, un gradient sous- valvulaire peut se développer et entraîner le feuillet mitral antérieur dans la chambre de chasse du ventricule gauche
Epanchement péricardique
Conclusion Indica:on principale en chirurgie non cardiaque dans le diagnos:que d une instabilité hémodynamique réfractaire Aide importante à la prise en charge é:ologique 11 coupes à connaitre Nécessité de forma:on
Merci de votre a{en:on