CAMPAGNE En renseignant ces états, vous éviterez que des questions écrites, sur ces différents points, vous soient posées ultérieurement.

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CAMPAGNE 2016 Nom de l'adhérent : N Adhérent : Exercice clos le :...... Les informations ci-dessous sont nécessaires pour les Examens de Cohérence, de Concordance et de vraisemblance que le Centre est tenu de réaliser dans le cadre de ses missions. En renseignant ces états, vous éviterez que des questions écrites, sur ces différents points, vous soient posées ultérieurement. OGID 00 : INFORMATIONS IDENTIFICATION LIBELLES IDENTIFICATION DU DOSSIER COMPTABLE Forme juridique Code activité de la famille comptable Code activité libre Date de début exercice N : Date de fin exercice N : Date d'arrêté provisoire : Monnaie Situation au regard de la TVA : PERIODE (1) Recettes exonérées en totalité de TVA (2) Recettes en franchise de TVA en totalité (3) Recettes soumises en totalité à la TVA (4) Recettes soumises partiellement à TVA Si (4) : Coefficient de déduction (en %) Tableaux fiscaux uniquement (1) OUI - (2) NON DECLARATION RECTIFICATIVE

OGBIC 01 : INFORMATIONS GENERALES Généralités Nom de la personne à contacter sur ce dossier au sein du cabinet Mail du cabinet ou de la personne à contacter au sein du cabinet Renseignements divers L'adresse de l'entreprise de l'adhérent est-elle identique à son adresse professionnelle? (1) Oui - (2) Non Statut du conjoint dans l'entreprise : (1) collaborateur - (2) salarié - (3) associé - (4) ne travaille pas dans l'entreprise - (5) sans conjoint Si conjoint salarié dans l'entreprise, montant brut de la rémunération Effectif exploitant non salarié (au prorata du temps consacré à l'entreprise) Le fonds a-t-il été créé par l'adhérent? (1) Oui - (2) Non Y a-t-il d'autres sources de revenus dans le foyer fiscal? (1) Oui - (2) Non Si le compte de l'exploitant est débiteur à la fin de l'exercice et qu'il y a présence de frais financiers : y a-t-il eu réintégration des frais financiers? (1) Oui - (2) Non - (3) Non justifié après calcul du solde moyen annuel du compte de l'exploitant Réduction d'impôt pour frais de tenue de comptabilité applicable : (1) Appliquée - (2) Renonciation Si présence des cotisations loi Madelin : le calcul de la partie déductible a-t-il été fait? (1) Oui - (2) Non - (3) Oui et plafonnement Si l'adhérent a cessé son activité - date de la cessation : - motif de la cessation : (1) vente - (2) vente avec départ à la retraite - (3) départ en retraite sans reprise - (4) arrêt sans reprise - (5) transformation juridique - (6) reprise par le conjoint - (7) Décès Autres données chiffrées de l'exercice Montants Apports en compte de l'exploitant (ou en compte courant pour les sociétés) Emprunts contractés Immobilisations : virements de compte à compte (Réel Simplifié uniquement) Pour les sociétés IR/ IS dont les cotisations TNS des associés ne sont pas comptabilisées en charge (déduction sur la déclaration 2042) - montant des cotisations TNS obligatoires - montant des cotisations TNS non obligatoires Faits significatifs particuliers ou exceptionnels ayant une incidence sur l'analyse des comptes ou sur le contrôle de cohérence des comptes :

OGBIC 02 : RENSEIGNEMENTS FISCAUX ET TRANSFERT DE CHARGES REINTEGRATIONS ET DEDUCTIONS COMPTABLES ET FISCALES, CHARGES MIXTES ET DETAIL DES FRAIS DE PERSONNELS NETS CHARGES MIXTES LIBELLES Véhicules (carburant, assurance, entretien ) Habitation dont taxe foncière Autres dépenses liées à l'habitation PRELEVEMENTS EN NATURE Marchandises Matières premières Fournitures consommables et charges externes REMUNERATIONS Salaires dont indemnités journalières des salariés Charges sociales sur salaires Cotisations sociales personnelles de l'exploitant Rémunération du conjoint Rémunération de l'exploitant et/ou gérant Rémunération des associés non gérants IMPOTS ET TAXES CSG non déductible FRAIS FINANCIERS Intérêts sur emprunts à moyen et long terme Intérêts sur crédit à court terme AUTRES Amendes Frais de tenue de comptabilité et d'adhésion à un CGA (réintégration fiscale plafonnée à 915 ) Amortissements excédentaires des véhicules de tourisme Divers (à préciser) : TVA REVERSEE SUR CHARGES MIXTES Montant total DEDUCTIONS FISCALES Plus-values Article du CGI permettant l'exonération - 151 septies - 151 septies A - 151 septies B - 238 quindecies - Autres (à préciser) : Plus value à court terme différée Plus value nette à long terme imposée au taux de 16 % Autres déductions fiscales (à préciser) : Tranfert de charge Montant Neutralisé comptablement Réintégré fiscalement

OGBIC03 : TVA COLLECTEE TVA sur les débits ou sur les encaissements? Renseignements généraux concernant la TVA 1 Débits - 2 Encaissements - 3 Mixte Recettes inférieures au seuil de la franchise en base et option pour le régime réel : lettre d'option adressée à l'administration? 1 OUI - 2 NON N Comptes Données comptables Total HT Détail des comptes 70 Répartition du chiffre d'affaires par taux de TVA 20% 19,60% 10% 7% 5,50% 2,10% EXO Total CA (doit correspondre avec la 2033B ou la 2052) Si TVA sur la marge, marge HT (si TVA sur marge non comprise dans détail ci-dessus) Produits - autre classe 7 Autres opérations (+ et -) Acquisitions Intracommunautaires et/ou autoliquidation de la TVA dans le secteur du bâtiment CORRECTIONS DEBUT D'EXERCICE Compte de régularisation fin d'exercice (N-1) 4181 + Clients Factures à établir 4198 - Avoirs à établir 4687 + Produits à recevoir 487 - Produits constatés d'avance Si TVA sur Encaissements 410 à 4164 + Créances clients 419 - Avances clients + Effets escomptés non échus +/- Autres (à préciser) CORRECTIONS FIN D'EXERCICE Compte de régularisation fin d'exercice (N) 4181 - Clients Factures à établir 4198 + Avoirs à établir 4687 - Produits à recevoir 487 + Produits constatés d'avance Si TVA sur Encaissements 410 à 4164 - Créances clients 419 + Avances clients - Effets escomptés non échus +/- Autres (à préciser) AUTRES CORRECTIONS 654-6714 - Créances irrécouvrables +/- régularisation (N-1) en base Base HT taxable Base HT déclarée Ecart en base (à justifier) TVA à régulariser

OGBIC03 : TVA COLLECTEE (suite) Soldes des comptes TVA à la clôture 4457 TVA collectée 4455 TVA à décaisser 44567 Crédit de TVA 4458 TVA à régulariser Commentaires, remarques, précisions : Soldes 20% 19,60% 10% 7% 5,50% 2,10% EXO Régularisation de la TVA collectée de l'exercice portée sur les déclarations de l'exercice suivant Date de la déclaration : Date de la déclaration : Date de la déclaration : Montant : Montant : Montant : TVA DEDUCTIBLE Renseignements généraux concernant la TVA Montant HT des acquisitions d'immobilisations ouvrant droit à TVA récupérable :

OGBIC 05 : PREVENTION DES DIFFICULTES ENTREPRISES DECELEES EN DIFFICULTE Entreprise en difficulté : (1) Oui - (2) Non Si oui, compléter les informations ci-dessous Pérennité de l'entreprise, nature des difficultés à préciser : (Exemple : chute du chiffre d'affaires, baisse sensible de la marge, prélèvements supérieurs au résultat, découvert bancaire chronique, sinistre, autres motifs, etc ) Existe-t-il un projet de : (1) Cession d'entreprise - (2) Transformation en société - (3) Transmission - (4) Cessation d'activité - (5) Procédure collective Ouverture d'une procédure collective : (1) Non - (2) Conciliation avec accord homologué - (3) Sauvegarde - (4) Redressement judiciaire - (5) Liquidation judiciaire Analyse patrimoniale : les immeubles d'exploitation sont-ils détenus : (1) en pleine propriété - (2) dans le patrimoine privé - (3) en location