ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET MALADIE DE CROHN M. de BILLY BENHAIM (1) L. QUENCEZ (2) E. DELABROUSSE (1) (1) BESANCON : Service Prof Kastler (2) LUXEMBOURG Pr. F. CARBONNEL PARIS Réalisation des examens Tous réalisés sur appareil Aloka prosound alpha 10 ; exploration digestive réalisée avec sonde haute fréquence : barrette de 13 MHz ou sonde micro convexe de 10 MHz Injection : sonde barrette de 10MHz Exploration morphologique d abord, doppler et injection de Sono Vue (Bracco ) Accord obtenu du CPP et de l AFSSAPS (hors AMM) 1
Bibliographie récente dominée par l Italie Carla Serra and co (Bologne) EJR nov 2006 (Ultrasound vasc of thickened terminal ileum in Crohn s disease.) Vincenzo Migadelu (Trieste) jan 2008 abdominal Imaging : inflammatory activity in Crohn disease : US findings Emilio Quaia (Trieste ) EJR 2009 : the diagnostic value of small bowell wall vascularity correlation with therapeutic.. Morphologie avant IV: Epaississement pariétal : paroi normalement différenciée avec épaississement dominant sur la sous muqueuse, ou paroi hétérogène Ganglions, épanchement péritonéal, fistules, abcès Hypervascularisation en doppler couleur 2
ASPECTS MORPHOLOGIQUES CLASSIQUES 3
Paroi dédifférenciée : 4
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Complications : fistules 7
abcès 8
Abcès. Abcès 9
Dilatation d amont : Objectifs de l injection : Quantification de l inflammation (corrélation au CDAI bien démontrée par la littérature ) Déterminer si une sténose iléale est fibreuse ou inflammatoire Suivi des patients traités, notamment des patients sous anti TNF alpha 10
Technique d utilisation du SonoVue Nécessité d injecter l intégralité du flacon : sonde haute fréquence (10MHz) Modes de rehaussement : uniquement la sous muqueuse, toute la paroi de la muqueuse vers la séreuse, toute la paroi mais de la séreuse vers la muqueuse Classification de Limberg adapatée (1 :pas de rehaussement, 3 :rehaussement massif) Technique d injection (suite) Enregistrement vidéo de boucles de 20 à 30 sec. pendant 1 à 2 min (destruction rapide) Recueil éventuel des données brutes pour réaliser des courbes de rehaussement 11
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Courbes de rehaussement Rehaussement sous muqueux 13
Rehaussement complet 14
Résultats préliminaires : sténoses Bonne corrélation entre anapath et écho de contaste chez 13 patients opérés de sténoses la grande majorité des pièces de résection ont une composante inflammatoire prédominante qui est reconnue par l EIC (12 patients sur 13) La dilatation en amont d une sténose serait un signe de fibrose? (3/5 pièces opératoires avec dilatation d amont vue en échographie présentaient un score de fibrose sévère ) Un épaississement sténotique > à 7mm est probablement en faveur d un caractère inflammatoire prédominant 15
Résultats préliminaires chez les patients sous anti TNF Les modifications de rehaussement pariétal ne sont observées qu après 3 à 6 mois de traitement Il existe souvent une discordance entre l amélioration clinique et les constations en EIC : la persistance d un fort rehaussement est elle prédicitive d une évolution défavorable? Retard d apparition du contraste dans la paroi : à évaluer sur le plan pronostique Atouts de l EIC et limites Excellente analyse de la paroi digestive Pas de limite dans le nombre d examens Tolérance excellente..toutefois, Moins bonne cartographie des lésions qu en entéro IRM Toutes les complications ne sont pas toujours détectées et analysées parfaitement 16
Études antérieures :sur les sténoses Kratzer et al. : Contrast enhanced power doppler sonography of the intestinal wall in the differenciation of hypervascularizedand hypovascularized intestinal obstructions in patients with Crohn s disease. J ultrasound Med 2002;21 Mais aucune étude systématique des pièces opératoires et étude doppler et non de contraste Patients sous anti TNF alpha Ripolles et al. Crohn s disease and color Doppler sonography : response to treatment and its relationship with long term prognosis J Clin Ultrasound 2008;36:267-72 Persistance d une hyperhémie pariétale: 86% d évolution défavorable 17