La validation par anticipation de l administration de la chimiothérapie SEBASTIEN BIGOT Infirmier Dispositif d Annonce CHBA
Un mode de fonctionnement : le «OK chimio» la veille Consultation médicale Programmation Hôpital de jour J-2 : Bilan sanguin administration Consultation médicale Report d une semaine non Jour de la cure : Prise en charge du patient J-1 : Bilan sanguin visé Par le médecin Données Particulières Préparation de la chimio à J = 0 Validation pharmacie J-1 Prescription chimio Via logiciel oui
Etude réalisée pendant 13 semaines sur les chimiothérapies prévues en hdj de gastro-entérologie Quelle est la répercussion de cette organisation sur la perte de produit de chimiothérapie? Peut on empêcher les incidents? Comment sécuriser le «OK chimio»?
Recueil de données : protocoles prévus produits prévus Protocole reporté par anticipation Protocole non validé par anticipation produits non préparés par anticipation protocoles préparés produits préparés produits administrés incidents sur 13 semaines 232 662 28 14 116 190 546 526 20 produits pourcentage 12% 6% 17% 82% 82% / prévus: 79% /préparés: 96% / prévus: 3% /préparés: 3.5% patients concernés 59 13 12 12 patients
Causes et conséquences des incidents : cause conséquences produit dose 1-aeg patient, chimio non faite produit non préparé gemcitabine 1 440,00 2-extravasation extravasation oxaliplatine 155 conservé fluorouracile 725 conservé fluorouracile 4 400,00 3-aeg patient, chimio non faite perdu 100% panitumumab 520 perdu 100% irinotecan 420 perdu 100% fluorouracile 375 perdu 100% fluorouracile 4 500,00 4-aeg patient, chimio non faite produit non préparé gemcitabine 1 560,00 5-toxicité/ effets secondaires importante passé que 3/4 oxaliplatine 130 6-toxicité/ effets secondaires importante passé que 1/2 cetuximab 955 7-toxicité/ effets secondaires importante perdu 100% oxaliplatine 110 8-toxicité/ effets secondaires importante perdu 100% oxaliplatine 80 9-refus patient perdu 100% fluorouracile 700 perdu 100% fluorouracile 4 200,00 10-patient non venu, report 1semaine produit conservé oxaliplatine 170 produit conservé fluorouracile 800 produit conservé fluorouracile 4 800,00 11-toxicité/ effets secondaires importante perdu 100% irinotecan 320 12-chimio embolisation impossible perdu 100% cisplatine 107 Perte de produits / nombre d incidents 53% / nombre produits prévus 1.6% Toxicité, effets secondaires, Perte évitable? 35% État général 37% Refus patient 18.5% 89.5 % / nombre produits préparés 1.9% chimio embolisation impossible 9.5%
Un approfondissement de la réflexion. la prise en charge en chimiothérapie au CH de Ploërmel Validation par le médecin :«ok chimio» à 14h via le logiciel de gestion Validation par la pharmacie (Vannes) Préparation de la chimiothérapie à la pharmacie Acheminement par coursier Le mardi Le mercredi -Récupération des bilans sanguins -l IDE appelle le patient entre 12h et 14H : recueil de données à partir d une grille d entretien. Appel au médecin (Vannes) pour transmissions Consultation médicale à l arrivée du patient Prise en charge du patient Administration de la perfusion
étiquette poids Hb PNN>1500 Plaquettes>100000 Nausées Vomt - ou + ++ +++ diarrhée Autres : Fiévre Tox Cutanée Sd main pied paresthésie creatinine billirubine protéinurie Report de cure * appel du patient par IDE Ploermel la veille de la cure entre 12 et 14h pour recueil des infos patients, remplissage de la grille * puis RDV téléphonique Médecin / IDE pour «ok chimio» à 14H le mardi : pour validation «ok chimio» avant 14h à vannes par le médecin
Présentation du projet PROCHE au symposium HAS-BMJ http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-04/po_073.pdf
PROCHE : PRogramme d Optimisation du circuit des CHimiothérapiEs J-8 : L oncologue propose aux patients de participer au programme d appels téléphoniques (participation volontaire, signature d un consentement éclairé) PRogramme d Optimisation du circuit des CHimiothérapie J-4 : Le pharmacien transmet la liste des patients à contacter au centre spécialisé d appels sous un format sécurisé (crypté) J-1: Analyse des «dossiers patients» pour obtention du «OK chimio» par l oncologue J-3 : L infirmière du centre spécialisé d appels, dédiée au programme, contacte les patients et recueille les informations suivantes : Poids, Fièvre Tolérance clinique Tolérance biologique (dernier bilan biologique du laboratoire J-2 : L infirmière retourne les «dossiers patients» complétés au pharmacien (cryptés) J-1: Préparation anticipée des chimiothérapies J0 : Dés l arrivée du patient à l hôpital de jour : examen clinique, acheminement de la chimiothérapie prête, administration par l infirmière
Bilan du projet PROCHE: Positif : Réduction de la durée d attente des patients en Hôpital de Jour de 40 minutes Réduction de 90% des annulations de chimiothérapie de dernière minute >50% des rendez-vous annulés sont réaffectés Augmentation de l activité du service qui est passée de 20 à 25 patients traités par jour 100% de taux de satisfaction des patients, des médecins/pharmaciens et des équipes de soins Réduction des poches perdues de chimiothérapie Réduction des toxicités Mais : caractère expérimental du projet = central d appel financé par un laboratoire, difficilement applicable dans une gestion hospitalière
Poster de présentation Hôpital Antoine Béclère, APHP, Clamart VIIIème Journées de la Société Française de Pharmacie Oncologique- 13-14 octobre 2011- http://www.sfpo.info/sfpo2011/sitesfpo2011/index_fichiers/posters_pdf/p24.pdf
En conclusion pour le patient : gain de temps, suivi pour le médecin : validation sécurisée? Pour la pharmacie : amélioration de l organisation pour l hôpital de jour : cout Humain? Pour l hôpital de jour : lissage des rendez vous
La réflexion reste ouverte.