Classification TNM des CNPC: le T Classification TNM des CNPC: le T 1
Classification TNM des CNPC: le N Detterbeck F C et al. Chest 2009;136:260-271 Classification TNM des CNPC: le M 2
Stades : cliniques et pathologiques Stades : cliniques et pathologiques 3
Plan Cancer broncho pulmonaire non à petites cellules Stratégies diagnostiques Bilan d extension et classification TNM Bilan d opérabilité Spécificités du sujet âgé Evaluation préopératoire Interventions Complications post opératoires Survie à long terme Résections possibles Bilan d opérabilité Général OMS, ASA Pulmonaire Explorations fonctionnelles respiratoires Scintigraphie pulmonaire de ventilation /perfusion Cardiaque ECG Echographie cardiaque +/- Spécificité du patient agé 4
Bilan d opérabilité (systématique) Général OMS OMS 0: personne normale activité physique intacte efforts possibles sans limitation OMS 1: réduction des efforts autonomie complète OMS 2: personne encore autonome se fatigue facilement nécessité de se reposer plus de 6 heures / jour OMS 3: personne dépendante lever possible ne fait pas sa toilette seul OMS 4: dépendance totale état quasi grabataire Bilan d opérabilité (systématique) Général OMS OMS 0: personne normale activité physique intacte efforts possibles sans limitation OMS 1: réduction des efforts autonomie complète OMS 2: personne encore autonome se fatigue facilement nécessité de se reposer plus de 6 heures / jour OMS 3: personne dépendante lever possible ne fait pas sa toilette seul OMS 4: dépendance totale état quasi grabataire 5
Bilan d opérabilité Général ASA Physical Status Classification System 1 : Patient normal 2 : Patient avec anomalie systémique modérée 3 : Patient avec anomalie systémique sévère 4 : Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante 5 : Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention 6 : Patient déclaré en état de mort cérébrale dont on prélève les organes pour greffe Bilan d opérabilité Général ASA Physical Status Classification System 1 : Patient normal 2 : Patient avec anomalie systémique modérée 3 : Patient avec anomalie systémique sévère 4 : Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante 5 : Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention 6 : Patient déclaré en état de mort cérébrale dont on prélève les organes pour greffe 6
Bilan d opérabilité (systématique) Pulmonaire Explorations fonctionnelles respiratoires VEMS post-op > 33% théorique Exérèse mieux tolérée si PaCO2 < 45 et PaO2 > 65 mmhg Scintigraphie pulmonaire de ventilation /perfusion Si fonction limite, Ne pas hésiter à préparer les patients (sevrage tabac, kiné, bronchodilatateurs ) Réevaluer après préparation (nouvelles EFR) Bilan d opérabilité (systématique) Cardiaque ECG Echographie cardiaque +/- Si cardiopathie, Optimiser le traitement cardiologique Ne pas arrêter un anti aggrégant d indication coronaire +++ 7
Bilan d opérabilité (patient âgé) Général Avis gériatrique +++ Évaluation de l autonomie Evaluation des co morbidités médicales non cardio respiratoires Echelles Conclusion PRATIQUE possibilité de bénéficier du traitement de référence (ou pas) éléments à améliorer avant la chirurgie convalescence et aides à prévoir pour le post opératoire Consultation avec un chirurgien thoracique ++ Plan Cancer broncho pulmonaire non à petites cellules Stratégies diagnostiques Bilan d extension et classification TNM Bilan d opérabilité Spécificités du sujet âgé Evaluation préopératoire Interventions Complications post opératoires Survie à long terme Résections possibles 8
Résections pulmonaire en cancérologie Résections atypiques Résections anatomiques = réglées Pneumonectomie, Lobectomie, Segmentectomie + curage ganglionnaire médiastinal Résections pulmonaire en cancérologie wedges 9
Résections pulmonaire en cancérologie wedges Résections pulmonaire en cancérologie lobectomies 10
Résections pulmonaire en cancérologie lobectomies Résections pulmonaire en cancérologie pneumonectomies 11
Principaux risques des exérèses Problèmes infectieux au 1er plan Encombrement bronchique +++ Pneumopathies ++ Sepsis cavité de Pneumonectomie + Autres Troubles du rythme TVP EP SDRA, IDM Postopératoire: kinésithérapie respiratoire 12
Postopératoire: prompt rétablissement Das Neves Pereira EJCTS 2009 13