Cours Barotraumatisme Niveau 2

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1 Accidents Barotraumatiques Définition des accidents Le placage de masque Les sinus Les oreilles Les dents La surpression stomacale ou intestinal La surpression pulmonaire Résumé Les accidents Cours Barotraumatisme Niveau 2 - E.B - Eric BRASSART (E2) Nous pouvons classer les accidents de plongées en 5 catégories principales : Responsables pédagogiques Jacques Duquenoy (MF2) Marc Dambrine (MF1) Jean Louis Meaux (E2) Les accidents mécaniques ou Barotraumatiques 1 les accidents biophysiques, les accidents biochimiques ou toxiques, les accidents autres Syncope, Noyade Les accidents liés à l environnement (faune et flore) Nous ne nous intéresserons dans le cadre de ce cours qu aux premiers types d accidents. Les accidents mécaniques : Ces types d accidents, sont liés aux variations de pression que subit notre corps dans le milieu aquatique. En effet, en plongée lors de la descente ou de la remontée les cavités creuses de notre corps en relation avec nos voies aériennes supérieures vont subir des distensions plus ou moins importantes. Si les canaux reliant ces deux parties ne sont pas encombrés le plongeurs peu facilement compenser de manière à obtenir une équipression. Dans le cas où les canaux sont obstrués ou obturés le mécanisme de compensation ne peut avoir lieu et nous parlons d accidents mécaniques ou encore Barotraumatiques. Ces accidents sont les plus fréquents en plongée et surviennent en règle générale dans la zone des 10 mètres où la pression est multipliée par deux lors de la descente et divisée par deux lors de la remontée. Figure 1 : où et quand surviennent les barotraumatismes 1 Baro = Pression ; Au sens littérale les accidents barotraumatiques engendre des traumatismes liés à la pression

2 I. Le placage de masque Le masque est composé d'une vitre et d une jupe souple permettant à cette dernière d épouser la forme du visage et ainsi de créer l étanchéité. A la surface le volume représentant l intérieur du masque est à la même pression que la pression Atm. 2 : il y a équilibre. Lors de la descente la pression à l extérieur du masque augmente (P. Atm. 3 + P. Hydro. 4 ). S il n y a pas d action de compensation de pression de la part du plongeur le masque va s écraser dans un premier temps (grâce à la jupe souple) et ainsi diminuer le volume intérieur pour équilibrer avec la pression extérieure. Dans un second temps lorsque la déformation de la jupe n est plus possible et une dépression dans le masque à lieu et génère un accident barotraumatique. il y a alors une rupture de vaisseaux sanguins dans les yeux et le nez : c est le placage de masque. P. Ambiante Masque P. Ambiante Masque P. Ambiante Masque P. Ambiante P. Ambiante P. Ambiante La compensation de pression se fait par réduction du volume dans le masque, jusqu à la limite d élasticité de la jupe. P. Ambiante = P. Ambiante Masque Il n y plus de compensation de pression possible, il se crée une dépression dans le masque. Le placage de masque est en cours P. Ambiante > P. Ambiante Masque Figure 2 : Principe du placage de masque Pour compenser la différence de pression, il faut insuffler de l air par le nez dans le masque Douleurs oculaires de plus en plus vives au fur et à mesure de la descente, Saignements de nez, Hémorragie conjonctivales, Œil au beurre noir, Troubles visuels dans les cas les plus graves. P. Ambiante = P. Ambiante Masque Traitement ou Conduite à tenir En cas de troubles visuels, consulter un médecin, ophtalmologiste de préférence. En cas de saignement du nez, penchez la tête en avant en appuyant fortement sur la narine. Souffler par le nez lors de la descente pour équilibrer la pression intérieure du masque avec celle de l extérieure, Eviter de serrer la sangle du masque Elle n a un rôle que de maintient. 2 Pression Ambiante (P. Atm. + P. Hydro) 3 Pression Atmosphérique (1 bar au niveau de la mer) 4 Pression Hydrostatique (1 bar tous les 10 m) Amiens Sub page - 2 -

3 II. Les sinus Description Les sinus sont des cavités à parois osseuses situées dans la partie antérieure du crâne. Ils permettent d alléger et de consolider la paroi osseuse de la face. Ils sont tapissés de muqueuses très irriguées, sensibles et irritantes. Les principaux sinus, qui vont être sollicités lors d une plongée, sont les sinus frontaux et maxillaires qui sont en relations avec les voies aériennes supérieure, voire Figure 3. Sinus Frontal Sinus Ethmoïdaux Sinus sphénoïdaux Sinus Maxillaires Figure 3 : Les sinus crâniens Lors de la descente en profondeur la pression de l air augmente dans les fosses nasales et dans les sinus si les canaux ne sont pas obstrués. Sinus Frontal Sinus frontal À la descente À la remontée À la descente À la remontée muqueuse Pression Ambiante Douleurs Os crânien Dépression Surpression Air voulant sortir Air entrant pour équilibrer le sinus Pression Ambiante Air sortant Figure 4 : sinus fonctionnement normalement Pression Ambiante bouchon Pression Ambiante L air entrant pour équilibrer le sinus est bloqué par le bouchon. L air va néanmoins réussir à pénétrer progressivement bouchon Figure 5 : sinus bouchés Pression Ambiante L air n arrive pas à sortir pour équilibrer le sinus. La surpression générée va faire sortir le bouchon Lorsque les canaux sont obstrués par des bouchons, lors de la descente, une dépression se forme dans les sinus car l air à du mal à pénétrer à l intérieur ce qui provoque une inflammation de la muqueuse. Avec la dépression ainsi créée la muqueuse a tendance à être aspirée vers l intérieur ce qui provoque une douleur intense. Néanmoins avec une descente très progressive l air va réussir à s infiltrer et les douleurs s amoindrir. Amiens Sub page - 3 -

4 Lors de la remontée la pression diminue, mais comme le passage est toujours obstrué la muqueuse sera cette fois écrasée contre la parois osseuse. Cela débouchera très probablement par l expulsion du bouchon à cause de la surpression créée dans la cavité. L'obturation d'un sinus peut être due à une sinusite, un kyste, ou un simple rhume. Certaines malformations sont des contre-indications à la plongée. Lors de la descente Douleur vive, voire violente, à la base du front ou dans la mâchoire supérieure ou dans l arcade sourcilière. Lors de la remontée Douleurs identiques que celles de la descente. Saignement de nez possibles et à la sortie de l'eau, le masque est rempli de mucosités et de sang. Traitement ou conduite à tenir Pendant la plongée : En surface : inspirer doucement de l eau de mer par les narines (une à une) et se moucher. Pendant la descente : descendre très lentement. Si des douleurs vives apparaissent, remonter d un mètre puis redescendre doucement. Pendant la remontée : Remonter le plus lentement possible. Si des douleurs vives apparaissent, redescendre d un mètre puis remonter très doucement. Demander de l assistance. Après la plongée : Consulter un médecin ORL, Ne plus plonger avant guérison. Ne pas plonger quand on est enrhumé, Sinusites, Problème de fosses Nasales. IV. Les dents Lorsque qu un plongeur à des dents mal soignées (mauvaise réparation d une carie chez le dentiste à cause d un rebouchage avec un amagalme poreux ou une poche d air laissée dans la dent), lors de la descente l air va s infiltrer dans la cavité par des micro orifices. Lors de la remontée si l air emprisonné sous pression ne peut s évacuer suffisamment vite il va se créer une surpression dans la dent qui provoque une douleur vive et très exceptionnellement peut provoquer éclatement de la dent. AIR à la pression ambiante s infiltre Douleurs tolérables Remontée Amalgame poreux Ou trou d air Descente Figure 6 : Dents mal soignées en plongées Amiens Sub page - 4 -

5 Le plongeur ressent une douleur dentaire plus ou moins violente qui peut se substituer en surface, En cas de douleurs intenses, Risque de syncope qui peu déboucher sur une noyade. Traitement ou conduite à tenir Pendant la remontée faire comme lorsque les oreilles et les sinus ne passent pas : remonter doucement. Consulter un dentiste. Avoir une bonne hygiène dentaire. III. Les Oreilles Anatomie de l oreille L oreille externe : représente la partie qui est visible de l oreille (pavillon, conduit auditif, tympan). C est la partie de l oreille qui sera en contact direct avec le milieu aquatique lors d une plongée. L oreille moyenne : est une cavité osseuse qui renferme un système de leviers constitués d une chaîne d osselets (marteau, enclume, étrier). Son rôle est de transmettre des vibrations mécaniques provenant du tympan jusqu à la fenêtre ovale collée à la cochlée. Cette partie de l oreille est en relation avec le pharynx grâce à la trompe d Eustache, donc elle est en contact avec l air en permanence. Il faut donc qu il y est équilibre des pressions entre l oreille externe et l oreille moyenne lors de la plongée. L oreille interne : a pour rôle de convertir les ondes acoustiques en ondes cérébrales (audition), et de garantir l équilibre des individus. Oreille Externe Oreille moyenne Oreille Interne Canaux semi-circulaires Cochlée Oreille externe Oreille moyenne Milieu extérieur Cavité osseuse Pavillon Conduit auditif Osselets (marteau, enclume,étrier) Tympan Nerf cochlaire Trompe Nerf d Eustache vestibulaire Figure 7 : Schéma de l oreille Nerf Auditif Conduit auditif Tympan Trompe d Eustache Fenêtre ovale Figure 8 : schéma simplifié de l oreille externe et moyenne Amiens Sub page - 5 -

6 A la descente, la pression de l eau augmente et agit sur le tympan. Cette membrane souple peut se déformer jusqu à une certaine limite. Dés qu une douleur apparaît il faut alors rééquilibrer les pressions entre l oreille externe et l oreille moyenne. S il n y a pas de compensation effectuée il peut y avoir une lésion sur le tympan voire une rupture. Le schéma suivant illustre ce mécanisme. A la remontée le tympan ne peut pas se rompre, néanmoins il peut y avoir une oreille qui s équilibre plus vite que l autre provoquant un trouble de l équilibre pendant quelques minutes : Vertige alterno-barique. Oreille externe Oreille moyenne Air Air Pression Atm Pression Atm Immersion Air Eau Pression Atm Pression Atm + Pression Hydro. Tympan non équilibré = Douleur = descente impossible Vasalva BTV Etc.. Eau Tympan équilibré = descente possible Air Pression Atm + Pression Hydro. Air à la pression Ambiante Figure 9 : déformation du tympan à l immersion et mécanisme de compensation Les symptômes sont de douleurs croissantes au fur et à mesure de la descente : Sensation d oreilles bouchées provoquant une simple gêne, Douleurs vives si la descente se poursuit, Perforation du tympan, Troubles de l audition (Acouphènes, vertiges nausées). Syncope. Traitement ou conduite à tenir En surface : inspirer doucement de l eau de mer par les narines (une à une) et se moucher. Pendant la descente : descendre très lentement. Si des douleurs apparaissent remonter d un mètre puis redescendre. Ne jamais forcer!!!! Pendant la remontée : Remonter le plus lentement possible. Demander de l assistance si troubles d équilibre. Après la plongée Consulter un médecin ORL, Ne plus plonger avant guérison, Anti-inflammatoire mais pas sans avoir consulté un médecin. Amiens Sub page - 6 -

7 Ne pas plonger quand on est enrhumé (l inflammation des muqueuses du larynx peut gêner le passage d air dans la trompe d Eustache et empêcher l équilibrage) Faire évacuer les bouchons de cérumen par un médecin ORL, Equilibrer les oreilles avant d avoir mal, et ne pas forcer sur un Vasalva, Pas de Vasalva à la remontée. Techniques de compensation : Vasalva Déglutition Frenzel Toynbee BTV* Nez Pincé - Pincé Pincé - Bouche Fermée Fermée - Fermée - Glotte Ouverte Fermée Fermée Fermée - Action Souffler par le nez Avaler sa salive Langue à l arrière du voile du palais et prononcer Kee Résultat Surpression d origine pulmonaire Equipression Surpression d origine rhinopharyngée Avaler sa salive Ouverture du maxillaire inférieur (bâillement) Dépression Equipression Exécution Facile Très facile Difficile Très facile Difficile Sécurité Moyenne Moyenne Bonne Bonne Parfaite Descente Descente et remontée Descente Remontée Descente et remontée *B.T.V. : Béance tubulaire volontaire V. Surpression stomacale ou intestinale C est un barotraumatisme qui n arrive, généralement, qu aux plongeurs professionnels qui séjournent pendant de longues durées sous l eau. Au niveau de la distension stomacale, l homme en respirant avale à chaque inspiration une quantité d'air plus ou moins importante qui est augmentée à chaque déglutition. Les gaz comprimés lors de la plongée ne peuvent s'évacuer et se dilatent lors de la remontée. Au niveau de l intestin l air provient de la fermentation des aliments ingérés et/ou des boissons gazeuses absorbées. La surpression est due à la baisse de la pression ambiante, lorsque que le plongeur remonte. Cela provoque de violentes douleurs abdominales pouvant entraîner une syncope. Traitement ou conduite à tenir Consulter un médecin. Si la douleur est aiguë, évacuer l'accidenté vers un caisson hyperbare. Avoir une alimentation saine, Ne pas manger d aliments à base de féculent, Ne pas boire de boissons gazeuse avant une plongée. Evacuer les gaz par les voies naturelles. Amiens Sub page - 7 -

8 VI. La surpression pulmonaire Anatomie des poumons Cavité Nasale pharynx oesophage glotte Trachée artère Bronche Bronchiole Vésicules pulmonaires Conduit alvéolaire Sac alvéolaire Sang pauvre en O 2 Sang riche en O 2 air Figure 10 : Les poumons La surpression pulmonaire survient lorsque le plongeur bloque son expiration lors de la remontée. Lorsque le plongeur remonte sans expirer régulièrement, l'air inspiré sous pression dans les poumons va se dilater jusqu'à la limite d'élasticité des alvéoles pulmonaires. Quand la limite d'élasticité est dépassée, des alvéoles se déchirent, les échanges gazeux ne peuvent plus s'effectuer correctement. L'oxygène vital n'est plus ou presque plus acheminé par le sang vers les cellules de l'organisme. Cette non expiration peut être engendrée par : Blocage volontaire de la respiration Blocage de la glotte Malformation anatomique Crise d'asthme Exercice de RSE ou exercice 2 sur un embout Remontée panique avec expiration insuffisante Manœuvre de Vasalva à la remontée Apnéïste ayant pris de l air au fond Ils varient selon la gravité de l'accident : Amiens Sub page - 8 -

9 douleur thoracique (sensation de distension), difficulté à respirer, sensation de suffoquer, quinte de toux, bave rosâtre ou crachats sanglants, thorax dilaté, vomissement, cou proéminent, gonflé, air insufflé sous la peau, angoisse, visage livide, bleuissement et refroidissement des extrémités, troubles sensitifs, troubles visuels, difficultés à parler, paralysies, maux de tête, troubles de la conscience, convulsion, coma, arrêt ventilatoire puis cardiaque, mort Les symptômes peuvent apparaître ensemble ou séparément. C est le plus grave des accidents mécaniques. Les troubles apparaissent très rapidement, dans l'eau ou à la sortie de l'eau. C est un accident qui peut apparaître à faible profondeur (Entre 5 mètre et la surface). Traitement ou conduite à tenir alerter les secours sortir la victime de l'eau, déséquiper, réchauffer et réconforter, Si la victime est consciente, mettre en position semi assise pour l aider à ventiler, Mettre sous oxygène, Administrer de l aspirine (500 mg puis 500mg ½ heure plus tard), Faire boire 0,5 l d eau douce toute les ½ heure. Faire uriner si possible, Mise en caisson de recompression thérapeutique avec assistance cardio respiratoire. Apprendre à plonger, Expirer en remontant, Ne pas donner d air à un plongeur en apnée, laisser un libre jeu à la respiration et surtout à l'expiration lors de la remontée 5, Maîtriser la RSE. Remarque : La surpression pulmonaire est très souvent lié à un accident de décompression. Références Cours disponibles sur le WEB Plongée Sous Marine : Accidents Niveaux 2 ; Gillot Grégory ; Association Sportive Paris 6 Théorie de la plongée Niveau 2 ; Emmanuel Georges ; Le petit Marlin Nancy Niveau 2 ; Vincent Iozzo Livres Plongée plaisir : premier pas vers l autonomie : Niveau 2 ; Alain Foret, Pablo Torres ; éditions Gap Séance suivante : Accident de décompression Danger de l apnée - 5 Il vaut mieux expirer dans l eau d ici que dans l au delà!! Amiens Sub page - 9 -

10 Résumé Mécanisme Surpression pulmonaire oreilles sinus Placage de masque Surpression stomacale et intestinale Dents Apparition Remontée Descente/remontée Descente/remontée Descente Remontée Remontée/descente Le plus dangereux des Dangereux surdité, syncope (rare chez les plongeurs Dangerosité Barotraumatismes peut conduire à la mort En cas de syncope peut provoquer la noyade (rare) Douleurs très vives Très désagréable loisirs) Désagréable Douloureux Causes Conséquences Conduite à Tenir - Pas d expiration à la remontée, - Blocage glottique - Peur panique - Vasalva à la remontée - Malformation anatomique -Distension des tissus pulmonaire (alvéoles éclatées), - Aéroembolie - Accident neurologique - Douleurs poitrinaire - Difficultés respiratoire - baves rosâtres - troubles de la conscience - troubles sensitifs Sur le bateau - Mettre sous Aspirine (500 mg) - 0,5 l d eau sur terre - Mise en caisson de recompression - Assistance cardio respiratoire - Expirer à la remontée - Pas d air à un Apnéïste - Attention à la zone des 10 mètres avant la surface - Trompe d Eustache obstruées bloquant l équilibrage. - Oreilles ne passent pas à la, traumatisme du tympan (lésion déchirement), voire de l oreille moyenne - Oreilles ne s équilibrant pas à la même vitesse à la occasionnant des vertiges (V. alternobariques) - Douleurs ± importantes en fonction de, - Etourdissement, - Syncope, - surdité. - Si les oreilles ne passent pas à la descente : Ne pas insister, - Consulter un ORL. - Equilibrer progressivement à la, - Ne pas plonger enrhumé, - se rincer les oreilles à l eau tiède après la plongée, - Pas de Vasalva à la remontée. - Obstruction des sinus -Effet ventouse de la muqueuse en, compression lors de la qui va évacuer le bouchon - Douleurs vives au niveau des sinus fronteaux et Maxillaires, - Saignements de nez - Stopper la, et remonter de 1m pour refaire une tentative de descente très lente. - Stopper la et redescendre de 1 m pour refaire une tentative de remontée. - Consulter un ORL - Avant de se moucher, se rincer le nez, - Visite annuelle chez le médecin - Ne pas plonger enrhumé, ou avec une rhinite. - A la la pression augmentant, la jupe du masque s écrase pour compenser la différence de pression. A la limite d élasticité il y a un effet ventouse - Douleurs vives dans les yeux - Saignement de nez Douleurs vives dans les yeux Œil au beurre noir Troubles de la vision - Consulter un médecin en cas de douleurs persistantes ou hématomes, - Appuyer sur le narine en cas de saignement -Èquilibrage de la pression dans le masque : souffler par le nez - stopper la descente - Dilatation des gaz par fermentation ou ingestion d air. - Ballonnement - Douleurs abdominales et stomacales - Consulter un médecin en cas de persistance -éviter d ingérer des féculents ou boissons gazeuses avant une plongée -évacuer les gaz par les voies naturelles - Air emprisonné à la suite de mauvais soins effectué sur les dents (amalgame poreux ou poche d air sous un plombage). - Dépression dans la dent à la descente, surpression dans la dent à la remontée. Violentes douleurs dentaires. - A la descente : stopper pour que la douleur s estompe avec une équipression. - A la remontée stopper pour évacuer la surpression.. - Consulter un dentiste - Bonne hygiène bucco dentaire Amiens Sub page