Premiers soins. Fiche 12 Hémorragies. A. Saignement par une plaie. Compression manuelle. Arrêter un saignement abondant.

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1 Fiche 12 Hémorragies Arrêter un saignement abondant. Premiers soins A. Saignement par une plaie Attention : une hémorragie peut être masquée par les vêtements. Compression manuelle 1. Allonger le patient. 2. Se protéger avec des gants à usage unique ou un sachet plastique pour ne pas être en contact direct avec le sang du patient. 3. Examiner la plaie pour vérifier l absence de corps étranger. 4. Confectionner un tampon avec un pansement absorbant ou un tissu si on en dispose. 5. Comprimer la plaie qui saigne avec ce tampon ou la main gantée seule directement en direction du sol. 6. Constater l arrêt du saignement en maintenant la compression. 7. Surveiller l état de conscience. 8. Couvrir le patient. 9. Alerter ou faire alerter les secours. 10. Si besoin, remplacer la compression manuelle par un tamponrelais et un lien maintenant le tampon (pour aller alerter par exemple). 11. Vérifier l efficacité de ce dispositif. 12. En cas d échec placer un deuxième pansement sur le premier. 13. Si cela s avère insuffisant reprendre Figure Compression manuelle la compression manuelle. 14. Couvrir le blessé. Fiche 12 Hémorragies 61

2 Figure Confection d un tampon Figure Compression à l aide d un tampon Figures 12.4 et Tampon-relais et lien le maintenant Coussin hémostatique d urgence C est un coussin mousse et une bande élastique que l on applique directement sur la plaie hémorragique en intercalant des compresses stériles entre le coussin et la plaie. Il convient de vérifier la présence du pouls en aval de la plaie après la pose pour s assurer que le coussin n est pas trop serré. Figure Pose des compresses stériles Figure Mise en place du coussin hémostatique 62 AFGSU Gestes et soins d urgence

3 Figure Mise en place de la bande élastique Figure Mise en place de la bande élastique Figure Vérification du pouls d aval Garrot C est un lien large et non élastique, mis en place à la racine du membre blessé. Quand effectuer un garrot En présence d un corps étranger dans la plaie. Si la compression directe de la plaie est inefficace ou impossible. S il y a plusieurs victimes nécessitant des soins. Si l on est seul et que l on doit alerter. Technique 1. Plier en 2 le lien. 2. Le glisser sous le membre du patient. 3. Passer 1 des extrémités dans la boucle. 4. Tirer sur les 2 extrémités. 5. Les nouer. 6. Vérifier l arrêt du saignement. 7. Noter l heure de pose. Il ne sera desserré que sur avis médical. Figure Pliage du lien Fiche 12 Hémorragies 63

4 Figure Lien glissé sous le membre blessé Figure Passage d une des extrémités dans la boucle Figures et Fixation en nouant les extrémités B. Saignements extériorisés Par le nez 1. Faire asseoir le patient. 2. Lui faire comprimer la narine qui saigne contre la cloison nasale avec un ou deux doigts pendant 10 minutes. 3. Vérifier l arrêt du saignement. En cas d échec, alerter le SAMU tout en continuant la compression. Si le patient a été victime d une chute ou d un traumatisme violent, surveiller son état de conscience (risque de traumatisme crânien). Figure Compression de la narine 64 AFGSU Gestes et soins d urgence

5 Par l oreille Il peut s agir de la conséquence d un traumatisme crânien : cela impose une surveillance attentive et répétée de l état de conscience du patient. 1. Allonger le patient sur le côté qui saigne. 2. Évaluer ses fonctions vitales (pouls, pression artérielle, coloration de la face et des extrémités). 3. Rassurer le patient. 4. Le couvrir. 5. Alerter le SAMU (voir fiche 3, page 17). 6. Surveiller l évolution des signes cliniques jusqu à l arrivée des secours. Le patient vomit du sang Le sang émis doit être conservé afin que les secours puissent en évaluer la quantité. 1. Installer le patient en position demi assise. 2. Évaluer son état de conscience. 3. Évaluer ses fonctions vitales (pouls, pression artérielle, coloration de la face et des extrémités). 4. Rassurer le patient. 5. Le couvrir. 6. Alerter le SAMU (voir fiche 3, page 17). 7. Surveiller l évolution des signes cliniques jusqu à l arrivée des secours. Autres hémorragies extériorisées Les hémorragies peuvent également être : vaginales : règles très abondantes ou saignement spontané ; urinaire : présence de sang dans les urines ; anales : avec ou sans présence de selles. 1. Allonger le patient. 2. Évaluer son état de conscience. 3. Évaluer ses fonctions respiratoire et circulatoire. 4. Rassurer le patient. 5. Le couvrir. 6. Alerter le SAMU. 7. Surveiller l évolution des signes cliniques jusqu à l arrivée des secours. Il faut toujours mettre en œuvre les manœuvres de secours nécessaires en fonction du bilan initial : conscience, ventilation, respiration. Fiche 12 Hémorragies 65

6 C. Hémorragie interne Ce type d hémorragie est difficile à déceler. On peut la suspecter en fonction d un bilan initial, de l interrogatoire du patient ou de son entourage et de l examen du contexte. Bilan initial Le bilan initial détecte : une pâleur ; une tachycardie ; une peau moite et froide ; une soif intense ; une dyspnée ; de l anxiété ; des nausées et vomissements ; des frissons ; des sueurs ; une altération graduelle de l état de conscience. Interrogatoire et contexte L interrogatoire et le contexte mettent en évidence des facteurs propices à une hémorragie interne. Y-a-t-il eu : un traumatisme abdominal ou thoracique? un choc violent? une chute? un accident de la circulation? est-on à distance d une intervention chirurgicale thoraco-abdominale? Manœuvres 1. Allonger le patient : jambes fléchies si l on suspecte un traumatisme abdominal ; demi-assis si l on suspecte un traumatisme thoracique ; à plat dos dans les autres cas. 2. Évaluer son état de conscience. 3. Évaluer ses fonctions respiratoire et circulatoire. 4. Rassurer le patient. 5. Le couvrir. 6. Alerter le SAMU. 7. Surveiller l évolution des signes cliniques jusqu à l arrivée des secours. 66 AFGSU Gestes et soins d urgence

7 Dans tous les cas, une oxygénothérapie avec un MHC ou un BAVU peut être débutée (voir fiche 11, page 57). Figure Jambes fléchies (suspicion de traumatisme abdominal) Figure Position demi-assise (suspicion de traumatisme thoracique) Risques d accidents d exposition au sang (AES) et aux liquides biologiques Éviter tout contact direct avec un liquide biologique. Même lors d une action de secours d urgence, le soignant ne doit pas entrer en contact avec le sang ou des liquides biologiques. Le port de gants à usage unique est indispensable. En l absence de gants, il faut trouver tout moyen suffisant pour se protéger : un tampon en tissu épais, des essuie-mains en couches épaisses, un sachet en plastique. Quelle que soit la technique de protection mise en œuvre, il faut se laver les mains après le geste. Tout contact direct avec un liquide biologique doit conduire à : une désinfection immédiate ; suivre les recommandations concernant les AES en vigueur dans votre établissement ; demander un avis médical. La méthode de désinfection diffère selon la zone touchée : une peau saine ; une peau lésée ; une muqueuse (œil). Voir arbre page suivante. Fiche 12 Hémorragies 67

8 Projection de sang ou de liquide biologique Sur une peau saine Sur une peau lésée Sur une muqueuse Lavage pendant une minute puis rinçage Rinçage pendant 15 minutes avec du sérum physiologique Faire tremper la blessure 5 minutes dans une solution de Dakin Demander un avis médical Un traitement médical peut être instauré ou lavage à la BÉTADINE 68 AFGSU Gestes et soins d urgence