Ostéopathie chez le nourrisson : quand et pourquoi?

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1 Ostéopathie chez le nourrisson : quand et pourquoi? MAROYE Laura, MSc ; DUGAILLY Pierre-Michel, PhD Unité d Ostéopathie - Hôpital Erasme- FSM/ULB 1. L ostéopathie L Académie d Ostéopathie de Belgique définit l ostéopathie comme une «Approche diagnostique et thérapeutique manuelle des dysfonctions de mobilité articulaire et tissulaire en général dans le cadre de leur participation à l apparition des maladies»[1]. 2. Contexte actuel Le récent «Etat des lieux de l ostéopathie et de la chiropraxie en Belgique» [2] paru en 2010 met en évidence l émergence d une de demande de soins spécifiques aux bébés concernant quasi exclusivement l ostéopathie. Un ostéopathe sur quatre indique d ailleurs les bébés parmi ses principaux patients. En France, sur l année , l Académie d Ostéopathie de France [3] a pu comptabiliser un total de consultations de nourrissons de 0 à 9 mois. Nonante-sept pourcents des ostéopathes y ont traité au moins un nourrisson sur l année, et trente-trois pourcents consacrent 20 à 60% de leur temps à cette tranche d âge [3]. 3. Efficacité de l ostéopathie S agit-il d un effet de mode, ou l ostéopathie démontre-t-elle une réelle efficacité sur les troubles de la petite enfance? Les livres qui traitent d ostéopathie pédiatrique revendiquent traiter ou soulager un grand nombre de troubles, allant de la plagiocéphalie non synostotique à l ictère du nouveau-né [4,5,6]... Afin de nous rendre compte de l évidence qui existe à ce jour quant à l efficacité du traitement ostéopathique sur les nourrissons et de connaître les indications qui peuvent être raisonnablement retenues à ce jour, nous nous sommes tournés vers la littérature scientifique. Une revue systématique de la littérature a été réalisée au sein de différentes bases de données (MEDLINE, PEDro, The Cochrane Library, OvidSP, ADB, BDSP, ScienceDirect, Scirus, Wiley, Annual Reviews). Seules les études expérimentales vraies et quasi expérimentales anglophones et francophones, traitant des effets d un traitement ostéopathique sur l enfant de la naissance jusqu à l âge de deux ans, ont été retenues. Les résultats de notre recherche reprennent 9 études qui se sont intéressées à 7 troubles du nouveau-né, du nourrisson ou du prématuré : - Obstruction congénitale des voies lacrymales [7] - Apnée obstructive du nourrisson [8] - Troubles de l allaitement [9] - Colique infantile [10,11] - Otites récurrentes [12,13] - Durée de séjour hospitalier et troubles gastro-intestinaux du prématuré [14] - Asymétrie posturale infantile [15]

2 4. Résumé des indications potentielles A. Selon la littérature scientifique: - Obstruction congénitale des voies lacrymales - Apnée obstructive du nourrisson - Troubles de l allaitement - Colique infantile - Otites récurrentes - Durée de séjour hospitalier et troubles gastro-intestinaux du prématuré - Asymétrie positionnelle infantile B. Troubles qui n ont pas fait l objet d études scientifiques expérimentales ou quasiexpérimentales mais régulièrement pris en charge en ostéopathie : - Plagiocéphalies et autres asymétries crâniennes (excepté celles causées par des synostoses) - Reflux gastro-oesophagien - Torticolis - Contrôle après accouchement dystocique - Constipation chronique d origine «fonctionnelle» 5. Effets secondaires Notons qu aucun effet secondaire n a encore été rapporté à ce jour concernant la prise en charge ostéopathique des nourrissons [3, 16]. En effet, les techniques appliquées sur les enfants sont extrêmement douces, appliquant principalement les principes des techniques dites «fonctionnelles», amenant les tissus ou les articulations détectés au préalable par l ostéopathe comme «dysfonctionnels» dans une position de confort et de relâchement, ou des techniques utilisant de très légères tractions adaptées aux tissus abordés. Les manipulations à Haute Vélocité Basse Amplitude sont proscrites. 6. Quand commencer la prise en charge? Il existe ici un consensus dans la littérature ostéopathique : plus la prise en charge sera précoce et rapide, moins les complications et les répercussions pour l enfant seront importantes, et plus le déficit de mobilité sera corrigeable rapidement [4,5,6]. Un examen systématique réalisé le plus tôt possible après la naissance est conseillé afin de lever des tensions qui pourraient se répercuter par exemple sur la position ou le comportement de l enfant.

3 7. En pratique déroulement d une séance d ostéopathie pédiatrique - Anamnèse (grossesse, accouchement, alimentation, sommeil, pleurs, digestion, ) - Observation de l enfant : observation de la posture (symétrie des reliefs osseux, musculaires et cutanés, ), de la motricité spontanée et générale, du développement général de l enfant, de l existence d une position préférentielle, - Évaluation du tonus et des réflexes de base - Examen systématique de la mobilité active et passive de chaque articulation, en termes d amplitude de mouvement, de symétrie, de la tension et de la texture tissulaire environnante: o Pieds o Genoux o Hanches o Bassin (iliaques, sacrum, sacro-iliaques) o Colonne lombaire o Colonne thoracique o Côtes o Sternum o Clavicules o Scapulae o Articulations gléno-humérales o Coudes o Mains o Colonne cervicale o Crâne et sutures o Articulations temporo-mandibulaires - Les tissus mous environnants sont évalués selon les mêmes principes de symétrie de tension et de texture tissulaires : o Tensions abdominales o Tensions diaphragmatiques o Adducteurs, o Fessiers o Sterno-cléido-mastoïdien o Sus et sous-hyoïdiens o Scalènes o Muscles de la face et masticateurs o Sous-occipitaux o Paravertébraux o - Relation parent-enfant (angoisses, stress, )

4 8. Conclusion Malgré les résultats positifs de la plupart des études reprises dans cet exposé, nous ne pouvons conclure en une évidence scientifique de haute qualité concernant l efficacité de la prise en charge ostéopathique sur les nourrissons, du fait du trop faible nombre d études de méthodologie adéquate pour chacun des troubles étudiés. Néanmoins, la demande de prise en charge en ostéopathie, par les parents ou les soignants est, elle, bien réelle. Au vu de la littérature, certaines indications peuvent être retenues, mais la réalisation de futures études de méthodologie rigoureuse nous semble nécessaire. Certes, l ostéopathie n est pas une discipline se prêtant aisément aux protocoles d études expérimentaux : l ostéopathe ne pourra jamais faire semblant de traiter par manipulation et ignorer de faire semblant [17], ce qui rend la méthode en «double aveugle» impossible; sans compter que les principes fondateurs de l ostéopathie (holisme, vitalisme, ) peuvent sembler difficilement compatibles avec une approche «evidence-based». Néanmoins, les études mentionnées constituent une base pour la réalisation de futures études contrôles randomisées, qui devront notamment respecter un aveuglement adéquat, utiliser des questionnaires ou des outils de mesure standardisés, et être rigoureuses dans la description du traitement utilisé. 9. Références bibliographiques [1] Académie d Ostéopathie de Belgique. Information disponible sur le site de la Société Belge d Ostéopathie à la page suivante: consultée en février [2] De Gendt T, Desomer A, Goossens M, Hanquet G, Léonard C, Mélard F,et al. Etat des lieux de l ostéopathie et de la chiropraxie en Belgique. Health Services Research (HSR). Bruxelles : Centre fédéral d expertise des soins de santé (KCE) KCE Reports 148B. D/2010/10.273/92. [3] Stubbe L, Coatmellec J, Meslé R, Saby JP, pour l Académie d Ostéopathie de France. Commission pédiatrie : Ostéopathie et nourrissons : analyse critique des risques attribués au traitement ostéopathique des nourrissons de 0 à 9 mois. Rapport mai 2006, Phase 1. Date de consultation: mai [4] Carreiro J.E. Une approche de l enfant en médecine ostéopathique.vannes: Sully; p. [5] Sergueef N. Cranial osteopathy for infants, chidren and adolescents.a practical handbook. 1 st ed.philadelphia: Churchilll Livingstone Elsevier; 2008, 441 p. [6] Moeckel E, Mitha N. Textbook of pediatric osteopathy. 1 st ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008, 495p. [7] Derbier C., Roméo A-S. Apport d une prise en charge ostéopathique sur l obstruction congénitale des voies lacrymales du nourrisson. Etude préliminaire. La Revue de l Ostéopathie 2012, 2(2) :25-30.

5 [8]Vandenplas Y, Denayer E, Vandenbossche T, Vermet L, Hauser B, DeSchepper J, et al. Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study. Osteopathic Medicine and Primary Care 2008, 2:8 doi: / [9] Fraval M. A pilot study: osteopathic treatment of infants with a sucking dysfunction. Am Acad Osteopathy 1998;Summer: [10] Hayden C, Mullinger B. A preliminary assessment of the impact of cranial osteopathy for the relief of infantile colic. Complementary Therapies in Clinical Practice (2006) 12, [11] Hayden C, Mullinger B. Reprint of: A preliminary assessment of the impact of cranial osteopathy for the relief of infantile colic. Complementary Therapies in Clinical Practice 2009;15: [12] Mills MV, Henley CE, Barnes LL, Carreiro JE, Degenhardt BF. The use of osteopathic manipulative treatment as adjuvant therapy in children with recurrent acute otitis media. Arch PediatrAdolesc Med. 2003;157: [13]Wahl RA, Aldous MB, Worden KA, Grant KL. Echinacea purpurea and osteopathic manipulative treatment in children with recurrent otitis media: a randomized controlled trial. BMC Complementary and alternative Medicine 2008;8: [14]Pizzolorusso G, Turi P, Barlafante G, Cerritelli F, Renzetti C, Cozzolino V, et al. Effect of osteopathic manipulative treatment on gastrointestinal function and length of stay of preterm infants: an exploratory study. Chiropractic & Manual Therapies 2011,19:15. [15]Philippi H, Faldum A, Schleupen A, Pabst B, Jung T, Bergmann H, et al. Infantile postural asymmetry and osteopathic treatment: a randomized therapeutic trial. Developmental Medicine & Child Neurology 2006,48:5-9. [16] Hayes NM, Bezilla TA. Incidence of iatrogenesis associated with osteopathic manipulative treatment of pediatric patients. J Am OsteopathAssoc. 2006;106: [17] Lepers Y. Histoire critique de l ostéopathie. De Kirksville à l Université Libre de Bruxelles. Saarbrücken (Deutschland): Editions Universitaires Européennes; p