Parrainage sportif 2015

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1 N de dossier : Parrainage sportif 2015 Discipline pratiquée :... Nom du sportif :... Comité départemental :... Adresse du comité départemental :... Club :... Département :... Adresse du Club :... Avez-vous déjà été parrainé? 1 re demande, Non, Oui année montant SERVICE JEUNESSE ET SPORTS Dossier à retourner avant le 31 mai 2015, à Monsieur le Président du Département du Tarn, Service Jeunesse et Sports Hôtel du Département Lices Georges Pompidou Albi CEDEX 9. Tél /6

2 Pièces à joindre à la demande : Présentation du sportif ; Situation socio-professionnelle ; Suivi médical ; Présentation du projet ; Budget prévisionnel ; Avis (Comité et Club) ; Relevé d identité bancaire. Le candidat au parrainage sportif doit répondre aux critères suivants : - Être domicilié dans le département ; - Pratiquer un sport individuel ou collectif, hors structures professionnelles ; - Être membre d une association ou d un club ; - Être âgé de moins de 26 ans à la date de dépôt du dossier ; - Présenter un véritable plan de carrière et des objectifs de progression ; - Accepter le plan de communication proposé par le Département du Tarn ; - S engager à participer à l ensemble de la saison pour laquelle il sera parrainé par le Département. Modalités et conditions d octroi de l aide départementale : La Commission départementale arrêtera le choix des candidats sur la base des critères ci-dessus et du dossier présenté dans la limite de 15 parrainés par an et deux parrainés par discipline toutes catégories et sexes confondus. Une convention sera établie entre le parrainé et le Département du Tarn. Après signature de cette convention, le jeune sportif percevra la subvention sur présentation de justificatifs de dépenses. Calendrier 2015 : - Dossiers à retourner avant le 31 mai 2015 ; - Commission Enseignement, Culture, Sport et Vie associative : juin 2015 ; - Commission Permanente en juillet /6

3 Présentation du sportif : Nom / prénom :... Date de naissance :... Lieu de naissance :... Domicile actuel :... Code Postal :... Commune :... Téléphone fixe :... Portable :... Adresse de correspondance, si différente :... Code Postal :... Commune : Site internet :... Situation sportive : Etes-vous classé sur les listes des sportifs de haut niveau établies par le Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports? Oui, Non. Si oui, dans quelle catégorie? (joindre l attestation) Élite, Sénior, Jeune, Reconversion, Espoirs, Partenaire d entraînement. Structure actuelle : - Pôle : Oui, Non. Si oui, nom du Pôle et adresse :... Principaux résultats sportifs : Sport individuel Saison Catégorie Performance ou titre 2012/ /2014 Sport collectif Saison Catégorie Performance ou titre 2012/ /2014 3/6

4 Situation socio-professionnelle : Votre situation actuelle : Salarié Travailleur indépendant Oui Non Si oui, préciser profession... employeur... nature du contrat... profession... lieu d exercice... Demandeur d emploi date d inscription... Etudiant ou scolaire niveau d études... branche et diplôme préparé... établissement fréquenté... ville... Pour les sportifs / sportives à la charge des parents, préciser la situation professionnelle : Du père,... De la mère... Cursus scolaire / Formation : Lister les diplômes scolaires et ou sportifs obtenus :... Présentation du projet pour lequel l aide est demandée : Description du projet sportif (motivations, évolution de la carrière sportive, nécessité de l aide demandée ) 4/6

5 Dépenses Montant Recettes Montant Matériels Subventions / Aides État (Ministère des Sports) Région Conseil général Fédération Frais / compétitions Déplacements Inscriptions Hébergement Ligue (Comité régional) Comité départemental Club Autres partenaires-sponsors Autres : Autres recettes Bourses Frais d internat Allocation Autres : Frais demi-pension Frais de stages Part parentale et/ou personnelle Autres stages TOTAL TOTAL Montant total des aides sollicitées auprès du Département du Tarn... 5/6

6 Cette fiche est à faire compléter impérativement par le sportif sollicitant une aide Avis, du Président du Club d appartenance du sportif qui présente la demande : - sur la progression et le potentiel du sportif... - sur la demande... Signature et cachet obligatoires Avis, du Président du Comité départemental : - sur la progression et le potentiel du sportif... - sur la demande... Signature et cachet obligatoires 6/6