PREMIERS ABAQUES DES AGES GESTATIONNELS REALISES A MADAGASCAR

Transcription

1 PREMIERS ABAQUES DES AGES GESTATIONNELS REALISES A MADAGASCAR J. RAZAKAMANIRAKA*, L. RAMIALISON**, G. SALOMONE***, A. AHMAD**, RAKOTOMALALA** RESUME Les auteurs proposent des abaques sur le développement foetal in utero, à partir des mesures échographiques chez cent patientes malgaches, à différents âges de la grossesse. Les paramètres sont légère m e n t inférieurs à ceux publiés par les auteurs européens et algériens, sauf pour la croissance hebdomadaire qui est identique. INTRODUCTION Si l'échographie est devenue un examen de routine actuellement en obstétrique pour surveiller le développement foetal, il nous paraît indispensable d'adapter cette technique aux cas malgaches. Nous savons que la biométrie foetale dépend non seulement de l'hérédité, mais aussi de l'habitude alimentaire des femmes enceintes. C'est la raison pour laquelle nous nous sommes intéressés à l'instauration d'abaques d'âges gestationnels à Madagascar. 1 - L'échographie MATERIEL D'ETUDE L'Hôpital Joseph RAVOAHANGY ANDRIANAVALONA d'antananarivo dispose d'un Sonoline SL2 à balayage sectoriel et linéaire. Il possède un ordinateur de seize bits externes et trente deux bits internes. La visualisation est possible avec 256 niveaux de gris. Les mesures de distance, de circonférence, de surface et de volume sont possibles avec quatre marqueurs différents. Nous utilisons des sondes sectorielles de 3,5 et 5 MHz ; les clichés sont de format 10 x 18 pouces focalisés en quatre images. Il possède en mémoire un protocole d'obstétrique sur lequel sont affichés les résultats de mesures (2). La moyenne des âges se fait automatiquement et on lit directement l'âge et la date probables d'accouchement échographiques comparativement à l'âge et date probables d'accouchement chronologiques. Les rapports HC/AC et FL/AC sont aussi calculés. 2 - Exploitation des données : Nous avons fait la saisie des données (les âges et les mesures correspondantes) sur ordinateur. Mais auparavant, un tirage a été rendu nécessaire car malgré une sélection rigoureuse des échantillons, nous avons rencontré des cas pathologiques et des grossesses gémellaires à l'échographie. Nous avons utilisé l'algorythme (Test Statistic Program) et Symphony pour établir les abaques et dresser les courbes de croissance foetale. RECRUTEMENT Nous avons sélectionné cent patientes des consultations prénatales de l'hôpital Joseph RAV O A H A N G Y ANDRIANAVALONA entre septembre 1987 et mars 1988, selon les critères suivants : - gestation d'évolution normale, - date précise des dernières règles, - cycle régulier de 26 à 30 jours, - aucun antécédent gynécologique, obstétrical, médical pouvant avoir un impact sur la gestation, - aucune discrimination d'âge, ni de niveau social, ni d'éthnie n'a été faite, - pas de prise de contraceptif six mois avant la conception et le cycle doit être régulier après l'abandon du contraceptif, - la ration alimentaire journalière est évaluée en moyenne à calories, à base de riz, viande, de graisse animale, de fruit ; pas de tabac ni d'alcool. Nous avons effectué 741 mesures pour huit paramètres : - GSD ou Gestationnel Sac Diameter (diamètre du sac gestationnel) * Service de Maternité Hôpital Principal Tamatave (Madagascar) ** Service Maternité Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo *** Service de Radiologie Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo (Madagascar).

2 192 J. RAZAKAMINIRAKA, L. RAMIALISON, G. SALOMONE, A. AHMAD, RAKOTOMALALA - CRL ou Crown Rump Length (longueur crâniocaudale) - BDP ou Biparietal Diameter (diamètre bipariétal) - HC Ou Head Circumference (périmètre crânien) - FL ou Femor Length (longueur fémorale) - TBD ou Transverse Body Diameter (assimilé au diamètre transverse abdominal) - APBD ou Antero-posterior Body Diameter (assimilé au diamètre antéro-postérieur abdominal) - AC ou Abdomen Circumference (périmètre abdominal) et nous avons obtenu les résultats suivants : RESULTATS 1 - Abaques en millimètres : Age en S.A GSD CRL BPD HC FL TBD APBD AC , , , ,5 35,5 36, , , ,5 43, ,5 44, ,5 47, ,6 54, , , ,5 57,7 61, ,5 60, , ,5 68, , ,6 69,5 75, , ,4 75, , ,9 82,7 89, ,9 84, ,6 86,7 96, ,5 89, ,8 91,7 103, , , ,

3 PREMIERS ABAQUES DES AGES GESTATIONNELS REALISES A MADAGASCAR 193 Par rapport aux valeurs européennes et algériennes (1) (5), nous remarquons que les notes sont légèrement inférieures et correspondent au petit gabarit de ROUX (4). - Le GSD coïncide à celui de Hellmann (voir annexes), - Le CRL est légèrement inférieur aux mesures européennes et algériennes, - BPD coïncide aux classes I et II de Roux correspondant aux enfants de poids inférieur à la moyenne de sa population échographique, - Le FL est légèrement inférieur à celui de Hausmann (2), - Le AC correspond à la 25e percentile de François Mauléon. 2 - Les croissances hebdomadaires APBD : HC : TBD : AC : 15 à 25 SA : 3,55 mm/sem. 26 à 40 SA : 3,3 mm/sem. 13 à 27 SA : 11,21 mm/sem. 28 à 40 SA : 7,08 mm/sem. 15 à 28 SA : 3,11 mm/sem. 29 à 40 SA : 257 mm/sem. 16 à 28 SA : 10,66 mm/sem. 29 à 40 SA : 10,27 mm/sem. GSB GRL : BPD : FL : 7,14 mm/semaine 7 à 10 SA : 6,3 mm/sem 10 à 14 SA : 10,74 mm/sem. 14 à 18 SA : 12 mm/sem. 13 à 20 SA : 3,7 mm/sem. 21 à 30 SA : 2,88 mm/sem. 31 à 37 SA : 2 mm/sem. 38 à 40 SA : 1,3 mm/sem. 17 à 28 SA : 2,73 mm/sem. 29 à 41 SA : 2,19 mm/sem. Pour les rapports constants, la croissance hebdomadaire est identique aux valeurs européennes et algériennes. - HC/AC = 1 entre 36 et 38 semaines d'aménorrhée puis reste en dessous jusqu'à terme. - FL/AC demeure entre 0,20 et 0,22 de 18 à 40 semaines. CONCLUSION Nous nous sommes proposés de dresser des abaques gestationnels chez la femme malgache sur un Sonoline SL2. Nous avons effectué 741 mesures des huit paramètres classiques chez cent gestantes, ce qui nous a permis de constater que le fœtus malgache est plus petit que le fœtus européen ou algérien. Par contre sa croissance hebdomadaire et les rapports classiques sont identiques. Notre échantillonnage est faible et ne reflète que la population d'antananarivo. On doit étendre cette étude à toutes les provinces pour avoir une donnée nationale.

4 194 J. RAZAKAMINIRAKA, L. RAMIALISON, G. SALOMONE, A. AHMAD, RAKOTOMALALA CRL HJRA STANDARDS EUROPEENS GSD HJRA & HANSMANN HC HJRA & HADLOCK TBD HJRA & STANDARD EUROPEEN

5 PREMIERS ABAQUES DES AGES GESTATIONNELS REALISES A MADAGASCAR 195 BIBLIOGRAPHIE Les références bibliographiques sont développées dans la thèse de R A K O TOMALALA Jean Heuric N 1662 de la Faculté de Médecine d'antananarivo 1989, intitulée : "Echographie fœtale" 1 - CHIEK AL-GAZANY ZIAD De l'échographie en Obstétrique. Thèse Médecine Alger, HAUSMAN M. Ultrasonschall biometric in II et III trimester der Schwangerschaft der Gynäkologe 1976, 2, HELLMAN L.M. et Al. Safety of diagnosis ultrasonic in Obstetrique Lancet I ROUX Clément Marie Christine Biométrie fœtale Thèse Médecine, Lyon, SIDI Mammar Mohamed Amohrane Contribution à l'étude de la surveillance échographique de la grossesse. Thèse Médecine, Alger, 1984.