Sources de données et limites des indicateurs de santé de la population

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1 Annexe 4 : Sources de données et limites des indicateurs Annexe du Rapport initial sur la santé publique (2009) Division de la santé publique Ministère de la Santé et des Soins de longue durée

2 Table des matières Sources de données Recensement de Base de données provinciale pour la planification des services de santé (BDPPSS) Système d information sur les services intégrés pour enfants (SISIE) Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) Système d archivage des dossiers d immunisation (SADI) Système intégré d information sur la santé publique (SIISP) Résultats d analyse insatisfaisants relatifs à la qualité de l eau potable Sondage mené auprès des conseils de santé, Limites des indicateurs Grossesse chez l adolescente Faible poids à la naissance Durée de l allaitement Communication postnatale Prévalence du tabagisme Abstinence tabagique chez les jeunes Épisodes de consommation abusive d alcool chez les adultes Épisodes de consommation abusive d alcool chez les jeunes Indice d activité physique Indice de masse corporelle sain Consommation de fruits et légumes Hospitalisations liées aux chutes chez les personnes âgées Incidence des maladies entériques Éclosions d infections respiratoires dans les foyers de soins de longue durée Incidence de la chlamydiose Couverture vaccinale contre l hépatite B Couverture vaccinale contre la rougeole, les oreillons et la rubéole Résultats d analyse insatisfaisants relatifs à la qualité de l eau potable Références bibliographiques...70

3 Sources de données et limites des indicateurs Sources de données L objectif de cette annexe est d aborder plus en profondeur les sources de données utilisées pour les indicateurs présentés dans le rapport initial et de décrire plus en détail la méthodologie des indicateurs afin de compléter les descriptions que contient ce rapport. On trouvera ci-après une brève description des sources de données utilisées dans le présent rapport. Les méthodes et les définitions des indicateurs fournissent des renseignements techniques supplémentaires, notamment les sources de données et les formules utilisées pour calculer chaque indicateur. Les sources de données utilisées dans le rapport sont les suivantes : 1. le recensement de 2006; 2. la Base de données provinciale pour la planification des services de santé (BDPPSS); 3. le Système d information sur les services intégrés pour enfants (SISIE); 4. l Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC); 5. le Système intégré d information sur la santé publique (SIISP); 6. le Système d archivage des dossiers d immunisation (SADI); 7. les résultats d analyse insatisfaisants relatifs à la qualité de l eau potable; 8. le Sondage mené auprès des conseils de santé, Chaque indicateur a été élaboré en collaboration avec les membres du Groupe de travail sur la gestion de la performance en matière de santé publique et à la lumière des commentaires d experts en la matière. Outre la méthodologie décrite sous la définition de chaque indicateur et la description de l analyse, des indicateurs précis ont été normalisés selon l âge, le cas échéant. Étant donné que de nombreuses estimations et de nombreux taux de prévalence varient beaucoup selon l âge, les estimations (pondérées) ont été directement normalisées selon l âge en fonction de la population canadienne de (Annexe 3 du présent rapport) La présentation des taux selon l âge peut être fastidieuse et les taux normalisés en fonction de l âge ont l avantage de fournir une seule donnée globale qui permet de comparer différentes populations; cependant, ils dressent un tableau «artificiel» des résultats de santé au sein d une collectivité et seront différents des taux bruts (c.-à-d. non normalisés en fonction de l âge) qui sont souvent présentés dans les rapports locaux sur l état de la santé. 3

4 1. Recensement de 2006 Statistique Canada procède tous les cinq ans à un recensement en vue de fournir une source fiable permettant de décrire les caractéristiques de la population, des logements et des activités agricoles du Canada. Le Recensement du Canada le plus récent a été effectué le mardi 16 mai Les données de ce recensement ont été publiées par étapes en 2007 et Lorsqu elles sont disponibles, les données de 2006 sont utilisées. Les données de 2001 viennent compléter l information au besoin. Le recensement fournit des données sur la population et les logements non seulement pour le Canada, mais également pour chaque province et territoire et pour des unités géographiques plus petites comme les villes ou les quartiers urbains. Le recensement fournit également des renseignements sur les caractéristiques démographiques, sociales et économiques du Canada 1,2. 2. Base de données provinciale pour la planification des services de santé (BDPPSS) La Base de données provinciale pour la planification des services de santé (BDPPSS) est une base normalisée de données démographiques, cliniques et statistiques liées à la santé issues de diverses sources internes et externes. La BDPPSS est une ressource d information fournie par la Direction des données sur la santé du ministère de la Santé et des Soins de longue durée (MSSLD) de l Ontario. Les requêtes dans la BDPPSS sont effectuées par l intermédiaire d un portail en ligne appelé savoirsanté. La BDPPSS est l une des principales sources de données sur la morbidité et la mortalité en Ontario. Elle est conçue pour mettre de grandes banques de données à la disposition de divers utilisateurs, tels que les analystes, les épidémiologistes, les planificateurs, les décideurs et les chercheurs. La technologie des entrepôts de données est utilisée pour stocker et gérer les données sur la santé qui ont été regroupées à partir de diverses sources et y accéder. Il en résulte finalement une base de données normalisées sur la santé qui peuvent être rassemblées et utilisées de manière à répondre à des besoins précis. La banque d information contient certains renseignements sur les hôpitaux, les soins à domicile et la population ainsi que des statistiques de l état civil (naissances et décès). Les principales caractéristiques sont l endroit où se trouve le patient (région géographique), y compris le bureau de santé publique et le réseau local d intégration des services de santé (RLISS), l emplacement de l hôpital, l âge, le sexe, la date de naissance, le poids à la naissance des nouveau-nés, les renseignements sur l admission et la sortie, le triage (salles des urgences seulement), les diagnostics des patients, les interventions effectuées, le cas échéant, les groupes de cas et la pondération des ressources. Les attributs à valeur ajoutée, que l on ne trouve pas dans les sources originales, conçus pour faciliter l interrogation et en accroître la «fiabilité» pour l utilisateur final, caractérisent la base de données 3. 4

5 Sources de données et limites des indicateurs 3. Système d information sur les services intégrés pour enfants (SISIE) Le Système d information sur les services intégrés pour enfants (SISIE) englobe trois différents systèmes d information provinciaux qui appuient cinq programmes de prestation de services aux enfants et aux jeunes. Ces programmes sont les suivants : Bébés en santé, enfants en santé, les services de rééducation de la parole et du langage pour les enfants d âge préscolaire, le dépistage néonatal des troubles auditifs et intervention précoce, le Programme d intervention auprès des enfants aveugles ou ayant une basse vision et le programme d intervention en autisme. Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée a financé et élaboré le SISIE et ce dernier est passé au ministère des Services à l enfance et à la jeunesse au moment où les programmes ont été transférés. Les bureaux de santé publique sont responsables des données du SISIE. Chaque bureau de santé assume la responsabilité de l exactitude et de l intégralité des données, y compris celles que les professionnels de la santé fournissent sur le terrain. Il est possible qu il y ait duplication des dossiers des enfants ou des familles dans le SISIE du programme Bébés en santé, enfants en santé (BSES). Par exemple, le nombre total de naissances d enfants vivants peut être extrait des renseignements statistiques qui sont entrés manuellement dans le SISIE par le bureau de santé. Cette donnée, obtenue auprès des hôpitaux, devrait correspondre au nombre de naissances d enfants vivants de la circonscription sanitaire seulement. Les naissances à domicile ne seraient donc pas incluses dans le nombre total de naissances d enfants vivants, à moins qu elles aient été envoyées au bureau de santé. D autres bases de données peuvent également fournir régulièrement des estimations du nombre de naissances d enfants vivants en Ontario grâce aux dossiers des accouchements à l hôpital ou aux registres des naissances de ServiceOntario. En règle générale, les données du SISIE sont de bonne qualité. On ne devrait pas comparer les données des différents bureaux de santé, à moins que la méthodologie de collecte des données entre ceux-ci soit jugée comparable. 4. Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) L Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) est menée par Statistique Canada. Elle fournit des estimations transversales (à un point précis dans le temps) des facteurs qui ont une incidence sur l état et l utilisation du système de santé dans les 126 régions sanitaires du Canada. Elle repose sur un vaste échantillon de répondants et est conçue pour fournir des estimations fiables à l échelle de la région sanitaire. La population cible de l ESCC comprend les membres des ménages de toutes les provinces et tous les territoires, à l exception de la population des réserves indiennes, des bases des Forces canadiennes et de certaines régions éloignées. Le plan d échantillonnage comporte plusieurs étapes. Un seul répondant par ménage est choisi au hasard et on lui pose des questions sur un large éventail de sujets en matière de santé, dont l activité physique, la taille et le poids, le tabagisme, l exposition à la fumée secondaire, la consommation d alcool, la santé en général, les problèmes de santé chroniques, les blessures, l utilisation des services de soins de santé et des renseignements sociodémographiques connexes. 5

6 L ESCC comporte quatre volets : le contenu de base, le contenu thématique, le contenu facultatif et le contenu à réponse rapide. Le contenu de base est recueilli auprès de tous les répondants de l enquête et demeure relativement stable pendant plusieurs années. Le contenu thématique, également recueilli auprès de l ensemble de l échantillon, varie d une année à l autre. Le contenu facultatif vise à combler les besoins en données à l échelle de la région sanitaire. Ce contenu, souvent harmonisé dans l ensemble de la province, est propre à chaque région ou province et peut varier d une année à l autre. Finalement, le volet à réponse rapide est offert aux organismes désirant obtenir des estimations nationales sur un sujet émergent ou particulier lié à la santé de la population. Ce contenu peut être compris dans l enquête à chaque période de collecte, soit tous les deux mois. La grande majorité des indicateurs présentés dans le présent rapport se rapportent au contenu de base. Avant 2007, les données étaient recueillies tous les deux ans sur une période annuelle. Des données sont disponibles pour les années 2001, 2003 et Chaque cycle comprenait deux enquêtes différentes : cycle x.1 enquête menée auprès d un échantillon de grande taille durant la première année et conçue pour fournir des estimations au niveau infraprovincial (régions sanitaires ou combinaisons de régions sanitaires); cycle x.2 enquête approfondie plus restreinte et axée sur un sujet particulier durant la deuxième année en vue de fournir des estimations sur le plan provincial et national. En 2007, des changements importants ont été apportés à la conception de l enquête dans le but d en augmenter l efficacité et la souplesse grâce à la collecte régulière de données. Celles-ci sont maintenant recueillies chaque année. L ESCC produit un fichier annuel de microdonnées ainsi qu un fichier combinant deux années de données. Les années de collecte de données de l ESCC peuvent aussi être combinées par les utilisateurs afin d examiner les populations ou des caractéristiques rares. La plupart des indicateurs présentés dans le présent rapport proviennent de l ESCC de 2007, à l exception de l indicateur relatif à la durée de l allaitement qui utilise des données provenant de trois fichiers d enquête. Avant que toute estimation soit publiée, on doit déterminer le nombre de répondants qui ont contribué au calcul de l estimation. On recommande que, si le nombre de répondants ayant contribué au calcul des estimations est inférieur à 30, elle ne doit pas être publiée, peu importe la valeur du coefficient de variation. Les lignes directrices de Statistique Canada relatives à la publication l ESCC ont été suivies. Dans les cas où le coefficient de variation dépassait 33,3, on indiquait un F et l estimation était supprimée en raison de la qualité inacceptable des données. Dans les cas où le coefficient de variation se situait entre 16,6 et 33,2, on affichait un E à côté des estimations, indiquant la grande variabilité de l échantillonnage associée aux estimations. Enfin, les estimations dont le coefficient de variation se situe entre 0,0 et 16,5 ne requièrent aucune notation spéciale puisqu elles sont considérées comme acceptables pour une publication générale libre. Deux des types d erreurs liées à l ESCC comprennent les erreurs d échantillonnage et les erreurs non dues à l échantillonnage. Étant donné que l ESCC est une enquête par sondage, plutôt qu un recensement de la population dans des conditions semblables, les estimations peuvent comporter des erreurs d échantillonnage. Ces erreurs en ce qui concerne les estimations de l ESCC sont calculées à l aide de la technique de rééchantillonnage «bootstrap». Les erreurs qui ne sont pas liées à l échantillonnage sont appelées erreurs non dues à l échantillonnage (p. ex., un répondant peut ne pas comprendre une question ou une réponse peut être inscrite incorrectement). Ces types d erreurs peuvent se retrouver dans n importe quelle enquête, même si de nombreux efforts ont été déployés 6

7 Sources de données et limites des indicateurs pour les minimiser dans l ESCC. La non-réponse (à une question ou totale) est une autre source potentielle d erreur non due à l échantillonnage. La non-réponse totale survient lorsqu un répondant a refusé de participer à l enquête ou parce que l intervieweur ne pouvait pas communiquer avec le répondant sélectionné. La désirabilité sociale et les biais de rappel sont des sources potentielles de biais dans le cadre de l ESCC Système d archivage des dossiers d immunisation (SADI) Le Système d archivage des dossiers d immunisation (SADI) est un système DOS qui a été mis au point pour les services de santé publique en 1993 dans le but de tenir à jour les dossiers d immunisation et de tuberculination de tous les enfants d âge scolaire au sein de leur territoire de compétence. Les taux d immunisation sont calculés pour chacune des six maladies (diphtérie, tétanos, polio, rougeole, oreillons et rubéole) pour lesquelles la vaccination est obligatoire aux termes de la Loi de 1982 sur l immunisation des élèves. Aux termes de la Loi de 1984 modifiant la Loi sur l immunisation des élèves, les parents sont directement responsables de l état vaccinal de leurs enfants. Ils sont obligés de signaler au bureau de santé publique tout vaccin que leur enfant reçoit chez le médecin et cette information est ensuite saisie dans le SADI. Actuellement, les vaccins contre la rougeole, les oreillons, la rubéole, la diphtérie, le tétanos et la polio sont les seuls qui sont obligatoires aux termes de la Loi. Outre les vaccins obligatoires, le SADI peut également consigner la plupart des vaccins administrés aux enfants, particulièrement ceux qui sont financés par les deniers publics, dont les vaccins contre l hépatite B, la varicelle et l Hæmophilus influenzæ, le vaccin antipneumococcique conjugué, le vaccin conjugué contre le méningocoque du groupe C et le vaccin contre le virus du papillome humain. Ces renseignements appartiennent aux bureaux de santé publique qui sont tenus de produire des rapports sur l état vaccinal de leur région. Les médecins hygiénistes utilisent également les données du SADI pour suspendre les élèves qui n ont pas terminé le programme d immunisation prescrit et qui n ont pas d exemption médicale ou autre relative à ces vaccins, comme cela est mentionné dans la Loi sur l immunisation des élèves. Dans le présent rapport, les données relatives à la vaccination contre l hépatite B ne proviennent pas nécessairement du SIISP; elles dépendent de la façon dont chaque bureau de santé a consigné les renseignements sur la vaccination contre l hépatite B et des renseignements qui avaient été envoyés au MSSLD dans le cadre de l enquête. Les renseignements démographiques, les coordonnées des parents ou du tuteur et les renseignements concernant l école des enfants d âge scolaire sont importés dans le SADI par les conseils scolaires et les écoles privées à l intérieur des limites de chaque circonscription sanitaire. La qualité des renseignements démographiques que contient le SADI dépend largement de la qualité de ces données et du processus d importation. Ces données sont utilisées par le SADI comme dénominateur pour produire des rapports sur la couverture vaccinale 1. Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée facilite le transfert de données et fournit l architecture de l application. Il existe un échange de données bidirectionnel entre la base de données centrale sur la vaccination du ministère et les bases de données de chaque bureau de santé publique afin de faire en sorte que les renseignements soient exacts et disponibles lorsqu un enfant change de circonscription sanitaire. Les renseignements relatifs au système sont regroupés à un niveau élevé afin que les analystes de politiques du MSSLD les utilisent en vue d appuyer la planification annuelle des activités. Les renseignements sont parfois partagés avec des organismes de santé externes et sont publiés dans des revues médicales et des rapports. 7

8 De faibles taux de couverture vaccinale peuvent apparaître certaines années, essentiellement parce que les enfants atteignent un âge où leur dose de rappel d un vaccin particulier est en retard. Dans la majorité des cas, l enfant a été immunisé de façon appropriée, mais, en raison du retard sur le plan de la production de rapports dans le modèle du SADI, les renseignements peuvent ne pas être disponibles à des fins d analyse. Les données du SADI sont entrées rétrospectivement au moment où l enfant entre dans le système scolaire ou à la garderie. Les renseignements relatifs aux vaccins administrés à un très jeune âge ne sont pas accessibles en temps réel 5. Ainsi, les critères utilisés pour produire des rapports sur la couverture vaccinale à partir du SADI doivent être examinés attentivement avant d établir des comparaisons entre les circonscriptions sanitaires. Les rapports du SADI sur la couverture vaccinale peuvent faire état des enfants ayant reçu tous les vaccins requis à leur âge en fonction d une date précise ou d une référence à la date de naissance de l enfant. Les rapports sont fondés sur les données accessibles au moment où ils sont produits. Toute mise à jour des données modifiera les extrants des rapports ultérieurs 6,7. 6. Système intégré d information sur la santé publique (SIISP) En Ontario, le Système intégré d information sur la santé publique (SIISP) est utilisé pour signaler les renseignements relatifs à tous les cas de maladies transmissibles à déclaration obligatoire à des fins de surveillance provinciale et nationale conformément au Règlement 559 pris en application de la Loi sur la protection et la promotion de la santé (LPPS). La LPPS exige que chaque bureau de santé publique de l Ontario recueille des renseignements sur les personnes atteintes de maladies à déclaration obligatoire dans leur territoire de compétence et les signale au ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Ces renseignements sont utilisés à des fins de surveillance locale, provinciale et nationale. En 2005, le SIISP a remplacé le Système informatique sur les maladies à déclaration obligatoire (SIMDO) et a relié tous les bureaux de santé de l Ontario à une base de données commune. Il s agissait d une étape importante en matière de pratiques de santé publique, puisque 36 systèmes autonomes ont été intégrés dans une base de données centrale administrée par la province. Le SIISP utilise un outil de production de rapports connexe appelé Cognos ReportNet pour appuyer la création de résumés provinciaux et permet de comparer les taux de maladie entre les bureaux de santé. Après la mise en œuvre du SIISP, chaque bureau de santé a converti certaines variables associées à chaque cas du SIMDO dans le SIISP. La source de détermination des cas la plus courante se trouve dans les avis de laboratoire confirmant les résultats d analyses (sérologie, cultures microbiologiques, etc.). Les médecins sont tenus de signaler les cas qui correspondent aux définitions de laboratoire ou des cas cliniques. Le nombre de cas de maladies à déclaration obligatoire indiqué dans le SIISP sous-estime le nombre réel puisque les personnes atteintes d une maladie à déclaration obligatoire ne cherchent pas toutes à se faire soigner, auquel cas la maladie n est pas signalée. Les comparaisons avec d autres bureaux de santé peuvent être problématiques en raison des incohérences relatives à l entrée des données et à la gestion des cas entre les bureaux. En outre, il est possible que des cas puissent être comptés en double, car les gens peuvent interagir avec des bureaux de santé publique dans plus d une circonscription sanitaire pour le travail ou à des fins récréatives ou peuvent déménager. Les proportions et les taux fondés sur des nombres inférieurs à 5 peuvent être supprimés, selon les circonstances 8. 8

9 Sources de données et limites des indicateurs 7. Résultats d analyse insatisfaisants relatifs à la qualité de l eau potable L échantillonnage régulier de l eau est effectué à la source; l échantillon est analysé par un laboratoire agréé, puis les résultats sont communiqués au ministère de l Environnement au moyen de rapports au Centre d intervention en cas de déversement, en plus du bureau local de santé publique. Un résultat insatisfaisant d analyse de la qualité de l eau ne signifie pas que la source d eau potable n est pas sûre; il peut simplement indiquer qu en une seule occasion, l une des normes de qualité de l eau n a pas été respectée. La qualité des données dépend de la conformité aux exigences de production de rapports énoncées dans les règlements et s appuie sur les exploitants et les bureaux de santé qui doivent avoir mis en place des pratiques appropriées en cette matière. 8. Sondage mené auprès des conseils de santé, 2008 Un sondage a été mené auprès des 36 bureaux de santé de l Ontario en octobre Il a été conçu pour recueillir des données sur des questions liées aux finances, aux ressources humaines et à la gouvernance. Le sondage a été mené en ligne à l aide de Survey Monkey. Un webinaire a eu lieu afin d examiner les questions du sondage et la technologie avant la publication. Les bureaux de santé publique ont disposé ensuite de 3 semaines pour remplir le sondage. Les résultats ont été téléchargés à partir de Survey Monkey et compilés dans Microsoft Excel. Ils ont été analysés, puis retournés aux bureaux de santé à des fins d examen afin d en assurer l exactitude. 9

10 1. Grossesse chez l adolescente Définition Limites des indicateurs Le taux de grossesses chez l adolescente précise le nombre de grossesses (donnant lieu à l accouchement d enfants vivants ou mort-nés et à des avortements thérapeutiques) par tranche de adolescentes âgées de 15 à 19 ans. Source(s) des données Numérateur : Dénominateur : Nombre d accouchements (enfants vivants et mort-nés) : congés de patients hospitalisés, Base de données provinciale pour la planification des services de santé, ministère de la Santé et des Soins de longue durée Avortements thérapeutiques : Résumé des avortements thérapeutiques, Base de données provinciale pour la planification des services de santé, ministère de la Santé et des Soins de longue durée Estimations de la population, Base de données provinciale pour la planification des services de santé, ministère de la Santé et des Soins de longue durée Formule { Nombre total d accouchements (enfants vivants et mort-nés) et d avortements } thérapeutiques chez les femmes âgées de 15 à 19 ans (année civile 2007) X Nombre total de femmes âgées de 15 à 19 ans (année civile 2007) Remarques Le rapport sommaire de savoirsanté sur les avortements thérapeutiques a été utilisé pour déterminer le nombre d avortements thérapeutiques chez les femmes âgées de 15 à 19 ans. savoirsanté \ 20 Rapports spéciaux de l Ontario \ Résumé des avortements thérapeutiques. On a utilisé le rapport n pour déterminer le nombre d avortements thérapeutiques. savoirsanté \ 05 Congés des patients hospitalisés\ Accouchements Ontario x l âge de la mère : on a utilisé le rapport n pour déterminer le nombre d accouchements. Analysé en fonction du lieu de résidence habituel de la mère et non selon le lieu de naissance. Analysé en tenant compte des codes de la CIM-10-CA, soit Z37 pour les enfants vivants et mort-nés, selon la date du congé de la mère et son âge au moment de l accouchement. Exclut les accouchements et les avortements thérapeutiques des femmes résidant hors de la province ainsi que les estimations des pertes de fœtus et les avortements pratiqués sur des femmes habitant en dehors de l Ontario. 10

11 Sources de données et limites des indicateurs Limites et commentaires Les indicateurs de grossesse chez l adolescente peuvent varier en fonction des différents territoires de compétence et du type de données utilisé. En Ontario, l estimation du taux de grossesse chez l adolescente est généralement considérée comme une sous-estimation du taux de grossesse véritable, pour les raisons énoncées ci-après. Le nombre de naissances d enfants vivants et mort-nés est estimé à partir des données des accouchements à l hôpital tirées des dossiers des patientes hospitalisées. Elles ne proviennent pas des dossiers de l état civil de l Ontario recueillies par ServiceOntario, puisqu on considère actuellement que les données des hôpitaux sont plus à jour et plus complètes que les données d enregistrement de naissances. Les données d enregistrement de naissances sont moins complètes en raison des répercussions qu ont eues les frais municipaux introduits dans certaines municipalités à partir de la fin des années 1990, soit l augmentation du nombre de naissances non enregistrées. Dans ce cas, une «naissance non enregistrée» est une naissance pour laquelle ServiceOntario reçoit le formulaire requis de la part du fournisseur de soins de santé traitant, mais non des parents. Ces frais municipaux peuvent avoir constitué un obstacle pour les personnes à faible revenu, y compris les adolescents 9. Toutefois, ServiceOntario a consacré d importants investissements à l élimination des obstacles possibles et réalisé des progrès notoires en ce sens. À compter du 27 juillet 2009, le Service d enregistrement des nouveaunés entièrement électronique (déployé progressivement depuis mars 2006) a été mis en œuvre avec succès partout dans la province. Ainsi, tous les documents d enregistrement des naissances sont désormais envoyés directement à ServiceOntario sans passer par les municipalités, éliminant ainsi les frais connexes. De plus, au moment d enregistrer une naissance par voie électronique ou conventionnelle, l information fournie par les parents et le fournisseur de soins de santé traitant est corroborée. On analyse par exemple les écarts importants entre le poids à la naissance signalé par les parents et celui qui est donné par le fournisseur de soins de santé. D autres vérifications sont menées pour les clients dont la demande est soumise en ligne, y compris la modification et la révision des données à l écran au cours du processus de demande, afin d en confirmer l exactitude avant de procéder. Finalement, d autres initiatives visant la qualité des données, telles la collaboration avec des intervenants du domaine de la recherche, devraient permettre d améliorer la complétude et la qualité des dossiers de l état civil de l Ontario. Des questions ont également été soulevées concernant l actualité des données des hôpitaux et des données d enregistrement des naissances. Les médecins ont un an pour soumettre leurs factures d honoraires à l Assurance-santé de l Ontario, lesquelles alimentent les données de l hôpital. De même, un parent dispose d un délai maximum d un an pour enregistrer la naissance d un enfant. Les données sur les accouchements à l hôpital ne tiennent pas compte des accouchements qui ont lieu à l extérieur de l établissement, bien que le nombre de naissances à la maison soit très faible pour les adolescentes. Les données sur les accouchements à l hôpital ne tiennent pas compte non plus des naissances à l extérieur de la province 9. Les avortements thérapeutiques qui ont lieu à l extérieur de la province en sont exclus. Il importe de noter que le nombre d avortements à l extérieur de la province et à l extérieur du pays devrait être plus élevé pour les bureaux de santé situés à la frontière des autres provinces ou des États-Unis. Le nombre de procédures 11