SANTÉ MENTALE CLIENTÈLE ADULTE

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1 SANTÉ MENTALE CLIENTÈLE ADULTE PROJET CLINIQUE DOCUMENT PRÉLIMINAIRE Version 8 : 29 novembre 2006

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3 COMITÉ CONSULTATIF M me Caroline Alain, travailleuse sociale Services spécifiques aux adultes M me Françoise Barbot, directrice des services généraux et services spécifiques aux adultes M me Lyne Bégin, directrice générale adjointe M me Maryse Binette, chef de service Service dotation et développement D r François Charrette, médecin M me Marie Desranleau, chef d administration de programmes Services spécifiques aux adultes M me Thérèse Eustache, travailleuse sociale Services spécifiques aux adultes M me Francine Guilbault, travailleuse sociale Services spécifiques aux adultes Substitut M me Pierrette Hébert, infirmière Services spécifiques aux adultes M me Denise Houde, travailleuse sociale Services généraux M me Jacinthe Massé, travailleuse sociale Services spécifiques aux adultes Substitut M. Pierre Pineau, organisateur communautaire M me Josée St-Pierre, psychologue Services spécifiques aux adultes M me Denise Tardif, travailleuse sociale Services généraux M. Michel Trozzo, spécialiste en comportement humain Services spécifiques aux adultes M me Cécile Trudel, sexologue Services spécifiques aux adultes CHARGÉ DE PROJET ET COORDINATION M me Marie Desranleau, chef d administration de programmes Services spécifiques aux adultes RECHERCHE ET RÉDACTION M me Danielle Desnoyers, consultante M me Marie Desranleau, chef d administration de programmes Services spécifiques aux adultes RÉVISION Comité consultatif RÉVISION LINGUISTIQUE M me Michèle Tanguay, Services généraux et services spécifiques aux adultes APPROBATION ET VALIDATION Instance Date Comité consultatif en santé mentale Adultes 31 octobre 2006 Appropriation par les équipes santé mentale 9 novembre 2006 Validation auprès des partenaires Journée santé mentale VSMS 8 novembre 2006 Comité de pilotage 28 novembre 2006 Comité d orientation 28 novembre 2006 Conseil d administration 5 décembre 2006 Agence de service de santé et de services sociaux 12 décembre 2006 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 3

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5 TABLE DES MATIÈRES LISTE DES ABRÉVIATIONS UTILISÉES DANS LE TEXTE... 7 INTRODUCTION LE CONTEXTE LA DEMARCHE DÉFINITION DE LA CLIENTÈLE LE PROGRAMME SANTÉ MENTALE LES ADULTES AYANT UN TROUBLE MENTAL PORTRAIT DE LA CLIENTÈLE PROFIL SOCIODÉMOGRAPHIQUE DU TERRITOIRE PROFIL SOCIOÉCONOMIQUE PROFIL SOCIOSANITAIRE PRÉVALENCE DES PROBLÈMES DE SANTÉ MENTALE PROFIL DE CONSOMMATION DE SERVICES PROBLÈMES ASSOCIÉS AUX TROUBLES MENTAUX INVENTAIRE DES RESSOURCES RESSOURCES HUMAINES RESSOURCES MATÉRIELLES INVENTAIRE DES SERVICES OFFERTS PRÉVENTION PROMOTION SERVICES DE PREMIÈRE LIGNE DONNÉES SUR LES SERVICES OFFERTS PAR LE CSSS SERVICES SPÉCIALISÉS LOCAUX, RÉGIONAUX ET SUPRARÉGIONAUX AUTRES PARTENARIATS NIVEAU D INTÉGRATION DES SERVICES INTÉGRATION INTRA CSSS INTER CSSS AVEC LES AUTRES ÉTABLISSEMENTS DU RÉSEAU AVEC LES PARTENAIRES INTERSECTORIELS AVEC LES AUTRES PARTENAIRES ANALYSE DES ÉCARTS AU PLAN DE L ACCESSIBILITÉ AU PLAN DE LA CONTINUITÉ ESTIMATION DES BESOINS DÉVELOPPEMENT DE L ÉQUIPE DE PREMIÈRE LIGNE PRINCIPES DIRECTEURS DU PROJET CLINIQUE LA RESPONSABILITÉ POPULATIONNELLE LA HIÉRARCHISATION DES SERVICES L INTÉGRATION DES SERVICES LE POUVOIR D AGIR LE RÉTABLISSEMENT L ACCESSIBILITÉ...52 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 5

6 8.7 LA CONTINUITÉ LE PARTENARIAT L EFFICIENCE PLAN D ACTION BIBLIOGRAPHIE ANNEXE 1 : DÉFINITIONS DES CATÉGORIES DE DIAGNOSTIC LISTE DES TABLEAUX TABLEAU 1 : RÉPARTITION DE LA POPULATION SELON L ÂGE...17 TABLEAU 2 : RÉPARTITION DE LA POPULATION SELON LE SEXE...17 TABLEAU 3 : TAUX D ACCROISSEMENT DE LA POPULATION SELON L ÂGE (PROJECTIONS )...17 TABLEAU 4 : FAMILLES MONOPARENTALES...18 TABLEAU 5 : IMMIGRATION...18 TABLEAU 6 : PAYS D ORIGINE DES RÉSIDENTS D IMMIGRATION EN GÉNÉRAL...18 TABLEAU 7 : PAYS D'ORIGINE DES RÉSIDENTS IMMIGRANTS RÉCENTS (MOINS DE 5 ANS)...19 TABLEAU 8 : CARACTÉRISTIQUES SOCIOÉCONOMIQUES DE LA POPULATION...20 TABLEAU 9 : LOGEMENT...21 TABLEAU 10 : ESPÉRANCE DE VIE...22 TABLEAU 11 : DÉCÈS PAR SUICIDE...22 TABLEAU 12 : UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE DURANT 2 ANS ( ET )...23 TABLEAU 13 : NOMBRE DE CONSULTATIONS EN SANTÉ MENTALE...24 TABLEAU 14 : CONSULTATIONS AVEC UN OMNIPRATICIEN...25 TABLEAU 15 : CONSULTATIONS AVEC UN PSYCHIATRE EN CLINIQUE PRIVÉE...25 TABLEAU 16 : CONSULTATIONS AVEC UN PSYCHIATRE À L'URGENCE...25 TABLEAU 17 : CONSULTATIONS EN SANTÉ MENTALE AU CSSS...26 TABLEAU 18 : VISITES À LA CLINIQUE EXTERNE AVEC UN PSYCHIATRE...26 TABLEAU 19 : HOSPITALISATION EN SANTÉ MENTALE...27 TABLEAU 20 : HOSPITALISATIONS PAR CATÉGORIE DE DIAGNOSTIC...27 TABLEAU 21 : RÉPARTITION DES HOSPITALISATIONS POUR TROUBLES MENTAUX...28 TABLEAU 22 : EMPLOYÉS DU CSSS DESSERVANT LA CLIENTÈLE SANTÉ MENTALE...29 TABLEAU 23 : MÉDECINS DU CSSS DESSERVANT LA CLIENTÈLE SANTÉ MENTALE...29 TABLEAU 24 : DONNÉES RELATIVES AU SERVICE INFO-SANTÉ...32 TABLEAU 25 : INTERVENTIONS OFFERTES AU CSSS...38 TABLEAU 26 : RAISONS D'INTERVENTION EN SANTÉ MENTALE AU CSSS...39 TABLEAU 27 : ESTIMATION DE LA PRÉVALENCE DES PROBLÈMES DE SANTÉ MENTALE SELON LE MSSS...47 TABLEAU 28 : ESTIMATION DES BESOINS SELON LE MSSS...47 TABLEAU 29 : ESTIMATION DES RESSOURCES REQUISES SELON LE MSSS...47 TABLEAU 30 : CIBLES PRÉVUES PAR L'AGENCE...48 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 6

7 LISTE DES ABRÉVIATIONS UTILISÉES DANS LE TEXTE CAP CLSC CSSS FEJ ETC GMF HLM MSSS PII PSI RLS VSMS Chef d administration de programmes Centre local de services communautaires (composante du CSSS) Centre de santé et de services sociaux Famille Enfance Jeunesse Équivalent temps complet Groupe de médecine familiale Habitation à loyer modique Ministère de la Santé et des Services sociaux Plan d intervention individualisé Plan de services intégré Réseau local de services Vivre Saint-Michel en santé (organisme communautaire) Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 7

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9 INTRODUCTION La Loi sur les services de santé et les services sociaux (art. 99.5) impose aux établissements de produire un projet clinique en ces termes. L'instance locale est responsable de définir un projet clinique et organisationnel identifiant, pour le territoire du réseau local de services de santé et de services sociaux, les éléments suivants : 1 les besoins sociosanitaires et les particularités de la population en fonction d'une connaissance de l'état de santé et de bien-être de celle-ci; 2 les objectifs poursuivis concernant l'amélioration de la santé et du bien-être de la population; 3 l'offre de services requise pour satisfaire aux besoins et aux particularités de la population; 4 les modes d'organisation et les contributions attendues des différents partenaires de ce réseau. Le projet clinique et organisationnel doit être conforme aux orientations ministérielles et régionales et respecter les standards d'accès, d'intégration, de qualité, d'efficacité et d'efficience reconnus ainsi que les ressources disponibles. Aux fins de définir son projet clinique et organisationnel, une instance locale doit, pour le territoire de son réseau local, mobiliser les établissements offrant des services spécialisés et surspécialisés, les divers groupes de professionnels, les organismes communautaires, les entreprises d'économie sociale, les ressources privées et les intervenants des autres secteurs d'activité ayant un impact sur les services de santé et les services sociaux et s'assurer de leur participation. 1.1 Le contexte Dans son Plan d action régional , l Agence de Montréal définit comme suit le contexte actuel en santé mentale. La transformation des services de santé mentale : une approche vers les réseaux de services intégrés Dès 1989, le gouvernement du Québec adopte une politique de santé mentale 1 visant à développer des solutions pour maintenir et intégrer la personne aux prises avec des problèmes de santé mentale dans sa communauté. La notion de réseau de services intégrés s est graduellement développée à la suite de la publication, par le ministère de la Santé et des Services sociaux, en 1998, de son Plan d action pour la transformation des services de santé mentale 2. Pour soutenir le processus de transformation des services de santé mentale dans l ensemble du Québec, le Ministère a mis en place, en 2001, un groupe d appui à la transformation des services de santé mentale 3 qui a émis des recommandations 4. L approche privilégiée de la notion réseau des services intégrés s est poursuivie par le rapport de la Commission d étude sur les services de santé et les services sociaux en 2001, 1 Gouvernement du Québec (1989). Politique de santé mentale, Québec : MSSS, 62 p. 2 Gouvernement du Québec (1998). Plan d action pour la transformation des services de santé mentale, MSSS, 46 p. 3 Groupe d appui à la transformation des services de santé mentale. Avis, recommandations pour les services aux enfants et aux jeunes ayant un trouble mental et leur famille, mars 2003, 37 p. 4 Gouvernement du Québec (1998). Plan d action pour la transformation des services de santé mentale, MSSS, 46 p. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 9

10 commission présidée par Michel Clair, suivie par les lignes directrices pour l implantation de réseaux locaux de services intégrés en santé émises par le MSSS en La mise en place de réseaux locaux de services, placés sous la gouverne d un CSSS 6, introduit pour sa part des concepts novateurs de responsabilité populationnelle et de hiérarchisation des services. Ces réseaux locaux seront imputables de rendre accessible une gamme complète de services généraux et spécialisés à la population dont ils sont responsables tout en assurant l établissement d ententes, de mécanismes de liaison et de référence pour faciliter l accès aux services. Les orientations du Plan d action Le MSSS dépose en octobre 2005 son Plan d action en santé mentale «La force des liens». Ce plan vise à doter le Québec d un système efficient de santé mentale qui reconnaît le rôle des personnes utilisatrices et qui offre l accès à des services de traitement et de soutien pour les enfants, les jeunes et les adultes de tout âge ayant un trouble mental, ainsi que pour les personnes présentant un risque suicidaire. Le développement prioritaire de services de 1 re ligne en santé mentale, rapidement accessibles pour toute la population, est l assise de ce plan. Ce choix devrait entraîner un désengorgement des services de 2 e et 3 e lignes pour toutes les personnes qui y ont recours. De plus, le développement de la 1 re ligne en santé mentale s inscrit dans la création des CSSS et de leur responsabilité populationnelle. Les enjeux Sur la base des constats effectués quant aux difficultés et aux progrès réalisés dans la dernière décennie, certains enjeux émergent : le rétablissement de la personne dans sa globalité; les investissements importants pour contrer les tabous et la stigmatisation; l amélioration de l accessibilité aux services de 1 re ligne; une meilleure utilisation des services existants arrimés entre eux afin de répondre, dans la continuité, à la diversité des besoins; la disponibilité de l expertise des services de 2 e ligne auprès de la 1 re ligne; la bonification des services de santé mentale auprès des jeunes; la réduction des suicides en ciblant les personnes à risque élevé, particulièrement les hommes. Les CSSS ont donc le mandat de voir à l organisation des services pour la population de leur territoire, de stimuler et de coordonner la participation de leurs partenaires dans le cadre d une approche propice à assurer la continuité des services. La structuration du volet santé mentale du projet clinique de chacun des CSSS permettra d harmoniser les orientations du Plan d action en santé mentale et les besoins locaux. Par ailleurs, le réseau local ne vise pas uniquement la production de services, mais aussi l amélioration de la santé de la population, notamment en santé mentale. 5 Gouvernement du Québec (2002). Lignes directrices pour l implantation de réseaux locaux de services intégrés en santé mentale, MSSS, 42 p. 6 MSSS (2004). L intégration des services de santé et des services sociaux. Le projet organisationnel et clinique et les balises associées à la mise en œuvre des réseaux locaux de services de santé et de services sociaux, Québec, 17 p. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 10

11 1.2 La démarche Le portrait de la population d un des territoires, celui de Saint-Léonard en l occurrence, a été complété par le document d une consultation effectué en 2005 : Portrait de situation de la santé mentale à Saint-Léonard. Cette consultation réalisée auprès de la population et des institutions de Saint-Léonard a contribué à améliorer la connaissance des besoins en santé mentale de cette partie du territoire et s inscrit bien dans la démarche du projet clinique. Cette démarche n a pas été effectuée sur le territoire de Saint-Michel. La réalisation du projet clinique a comporté plusieurs étapes. Dans un premier temps, un comité de travail composé d intervenants et de gestionnaires a validé et enrichi de ses constats le portrait de la population, de la clientèle et des services offerts, tant à l intérieur du CSSS qu avec l aide des partenaires. Les défis à relever ont été décelés. Une analyse sur les orientations et les plans d action ministériels et régionaux a permis de déterminer les écarts entre les attentes et l offre de services actuelle, et de dresser une liste des besoins prioritaires pour les prochaines années. Une réflexion individuelle et collective a permis d établir les priorités et un plan d action sommaire. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 11

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13 2. DÉFINITION DE LA CLIENTÈLE 2.1 Le programme Santé mentale Dans l architecture des services prévue par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), le programme Santé mentale constitue l un des sept programmes-services répondant à des problématiques particulières déterminées par le ministère qui le définit comme suit 7. Le programme Santé mentale vise à permettre à toute personne dont la santé mentale est perturbée, d obtenir une réponse adaptée à ses besoins et une attention adaptée à sa situation. Ce programme s adresse aux adultes, aux jeunes et à leur famille. Les services sont destinés : aux personnes qui présentent des troubles mentaux sévères, généralement persistants, associés à de la détresse psychologique et à un niveau d incapacité qui interfère, de façon significative, dans leurs relations interpersonnelles et dans leurs compétences sociales de base. aux personnes qui vivent des troubles mentaux transitoires, d intensité variable, source d une détresse psychologique importante, qu une aide appropriée, prodiguée au moment opportun, peut ramener à leur niveau de fonctionnement psychologique et social antérieur. Le programme Santé mentale s adresse aux adultes, aux jeunes et à leur famille. Cependant, l approche diffère généralement selon le groupe d âge. Les urgences hospitalières de santé mentale relèvent du programme Santé mentale. Le CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel apporte les précisions suivantes : Les services généraux de santé mentale sont des services médicaux et psychosociaux et ils sont inclus dans le programme Services généraux. Ces services s adressent aux adultes dont la santé mentale est menacée qui présentent un niveau de détresse psychologique susceptible de se transformer en trouble mental si la personne ne reçoit pas une aide nécessaire. Au CSSS, les services de santé mentale sont partagés entre deux directions, en fonction de l âge de la personne. Le présent projet clinique s adresse en général à la clientèle de plus de 24 ans. Un projet clinique particulier est destiné aux jeunes aux prises avec un problème de santé mentale et inclut la clientèle de 18 à 24 ans. Il peut cependant arriver, selon la nature de la problématique, de l âge auquel elle apparaît ou des services requis, que des personnes de 18 à 24 ans soient vues par l une ou l autre équipe. 2.2 Les adultes ayant un trouble mental Le projet clinique vise l ensemble des adultes ayant un trouble mental, quel que soit leur âge ou la gravité de leur trouble. Certaines problématiques spécifiques aux personnes âgées seront traitées conjointement avec le programme Perte d autonomie liée au vieillissement (PALV) et les partenaires correspondants. 7 MSSS (2004). L architecture des services de santé et des services sociaux Les programmes-services et les programmessoutien, p. 19. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 13

14 Dans son Plan d action en santé mentale, le MSSS définit certaines catégories de troubles mentaux TROUBLES MENTAUX GRAVES 8 Les troubles mentaux sont qualifiés de graves lorsqu ils sont associés à un niveau d incapacité qui interfère de façon significative dans les relations interpersonnelles, les compétences sociales de base et la capacité fonctionnelle dans la production d un travail. Une incapacité (suivie, prolongée ou durable) dans au moins l un de ces trois domaines majeurs de la vie constitue un indice pour reconnaître ce que nous entendons par troubles mentaux graves. Au Québec, comme ailleurs dans le monde, de 2 à 3 % de la population adulte a un trouble mental grave. Ces troubles étaient auparavant connus sous le terme de troubles sévères et persistants TROUBLES MENTAUX MODÉRÉS 9 Les troubles mentaux sont dits modérés s ils répondent à certains critères de diagnostic et sont suffisamment importants pour entraver le fonctionnement habituel d un individu, et nécessitent un traitement selon les standards professionnels largement reconnus. Les troubles mentaux modérés sont donc généralement moins handicapants que les troubles mentaux graves. Par contre, ils sont beaucoup plus fréquents. De plus, on observe qu ils sont en voie d augmentation. Ces troubles étaient auparavant connus sous le terme de troubles transitoires ou de troubles chroniques. Parmi les troubles mentaux transitoires, le Plan d action ministériel cible les troubles anxieux et de l humeur, et les définit ainsi 10 : Les troubles anxieux et de l humeur sont des troubles mentaux très fréquents et ils sont associés à un fardeau individuel, social et économique élevé. Au Canada, les prévalences à vie pour la dépression majeure et pour les troubles anxieux sont respectivement de 10 et de 21 % LES PERSONNES PRÉSENTANT PLUSIEURS PROBLÈMES 11 Certaines personnes qui reçoivent des services en santé mentale et ont besoin d autres types de services, car elles présentent, par exemple, une comorbidité liée à une déficience physique, intellectuelle ou à une dépendance (toxicomanie, alcoolisme et jeu pathologique), pour lesquels des interventions conjointes sont nécessaires. Actuellement, le terme cooccurrence est davantage utilisé que celui de comorbidité LES PERSONNES SUICIDAIRES 12 Au Québec, le suicide est devenu, au cours des quatre dernières décennies, un grave problème de santé publique. Les taux de suicide les plus élevés sont observés chez les hommes adultes; les hommes de 30 à 49 ans comptent la moitié des suicides. Chez les femmes adultes, il n y a pas de réelle augmentation. De nombreuses études démontrent l association étroite entre les troubles mentaux et le suicide. Par ailleurs, les données disponibles au Québec sur l utilisation des services 8 MSSS (2005). Plan d action en santé mentale La force des liens, p MSSS (2005). Ibid., p MSSS (2005). Ibid., p MSSS (2005). Ibid., p MSSS (2005). Ibid., p. 57. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 14

15 indiquent que nous ne répondons pas adéquatement aux besoins des personnes à potentiel suicidaire élevé. Ces personnes sont celles qui sont aux prises avec des troubles affectifs (dépression), des dépendances, des troubles de la personnalité, ou encore celles qui ont déjà fait une tentative de suicide LE PARTAGE DES CLIENTÈLES Le tableau suivant, extrait du Cadre de référence sur les services de première ligne en santé mentale de l Agence de Montréal (page 15) fournit des repères pour illustrer le niveau de services requis. Autres équipes Équipe Santé mentale 2 e ligne Manifestations symptomatiques Légères ou ponctuelles Modérées Sévères ou persistantes Niveau de dysfonctionnement Léger Moyen à important Sévère Facteurs environnementaux Légers Moyens ou multiples Sévères ou multiples Problématiques Crise situationnelle Problèmes psychosociaux divers Adaptation à nouvelle étape de vie Idéations suicidaires Symptômes anxieux Symptômes psychosomatiques Trouble d adaptation Trouble d adaptation Trouble d adaptation Trouble dépressif majeur Trouble cyclothymique Risque suicidaire élevé Anxiété généralisée Trouble obsessif compulsif État de stress posttraumatique Trouble somatoforme Trouble dysthymique Trouble bipolaire Tentative de suicide ou urgence suicidaire Trouble panique avec ou sans agoraphobie Trouble obsessif compulsif sévère État de stress aigu Trouble psychotique stabilisé Trouble psychotique non stabilisé Difficultés relationnelles Trouble relationnel Trouble relationnel sévère Risque de perte d autonomie liée au vieillissement Démences Toxicomanie Toxicomanie Delirium ou troubles induits par l alcool Comorbidité santé mentale et toxicomanie Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 15

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17 3. PORTRAIT DE LA CLIENTÈLE Les données sur la population et ses caractéristiques proviennent essentiellement des résultats du recensement de Elles ont cependant été traitées par différentes ressources utilisant différents critères de recherche, ce qui explique quelques écarts au niveau des totaux. 3.1 Profil sociodémographique du territoire Tableau 1 : Répartition de la population selon l âge Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Population % % % Personnes de 14 ans et moins ,8 % ,2 % ,2 % ,0% Personnes de 15 à 64 ans ,1 % ,2 % ,1 % ,7 % Personnes de 65 ans et plus ,1 % ,7 % ,6 % ,3 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 5. Constats : La population du secteur Saint-Michel compte une proportion de plus de jeunes et moins de personnes âgées que celle du secteur Saint-Léonard. Tableau 2 : Répartition de la population selon le sexe Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS H F H+F H F H+F H F H + F Personnes de 0 à 17 ans Personnes de 18 à 64 ans Personnes de 65 ans et plus Population totale Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Alors que les hommes sont plus nombreux durant l enfance, la proportion de femmes augmente avec l âge. Ce phénomène n est pas particulier à notre territoire. Tableau 3 : Taux d accroissement de la population selon l âge (projections ) Catégories d âge Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal 0-14 ans -12,2 % -3,3 2 % -8,0 2 % -4,8 2 % ans -6,6 2 % 9,12 % 0,72 % 3,92 % 65 ans et plus 13,1 2 % 16,12 % 14,32 % 11,32 % Total -3,9 2 % 7,92 % 1,42 % 3,62 % Source : MSSS, Service du développement de l information, Direction de la gestion de l information, version février 2001 (produit électronique) Constats : La croissance démographique sur le territoire du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel devrait être de 1,4 % entre 2001 et 2011, comparativement à 3,6% pour l île de Montréal. La population de ce secteur vieillit rapidement, car on estime que la proportion des 65 ans et plus devrait s accroître de 14,3 %. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 17

18 La population de Saint-Michel devrait augmenter de près de 8 %, alors que celle de Saint- Léonard devrait connaître une décroissance négative de l ordre de -4 %. Tableau 4 : Familles monoparentales Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Familles monoparentales % % % % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 10. Constats : La proportion de familles monoparentales est comparable à celle de Montréal pour l ensemble du territoire, mais on constate un écart important entre les deux secteurs. Cette proportion était restée sous la moyenne montréalaise jusqu en On observe toutefois qu elle augmente de façon plus importante sur le territoire du CSSS que sur l île. Entre 1981 et 2001, elle a grimpé de 13 %, alors que Montréal enregistrait une hausse de 8,7 %. Tableau 5 : Immigration Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Population Population immigrante ,5 % ,7 % ,3 % ,6 % Population d'immigration récente ,3 % ,8 % ,9 % ,7 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 10. Constats : La proportion d immigrants est considérablement plus élevée dans le territoire du CSSS que dans l île de Montréal en général. Tableau 6 : Pays d origine des résidents d immigration en général Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Italie ,3 % ,7 % ,7 % Haïti ,1 % ,9 % ,3 % Vietnam % ,8 % ,1 % Portugal 450 1,7 % ,2 % ,3 % Liban ,8 % 210 0,9 % ,1 % Maroc 440 1,6 % % 885 1,8 % France 510 1,9 % 350 1,6 % 860 1,7 % Pologne 435 1,6 % 145 0,6 % 580 1,2 % Chine 555 2,5 % 555 1,1 % États-Unis 225 0,8 % 225 0,5 % Grèce 220 0,8 % 220 0,4 % Mexique 145 0,6 % 145 0,3 % Total 10 principaux , 6 % ,7 % ,4 % Total des immigrants % % % Source : Agence de Montréal. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 18

19 Constats : Les personnes en provenance d Italie et d Haïti représentent à elles seules 50 % de la population immigrante du territoire. Tableau 7 : Pays d'origine des résidents immigrants récents (moins de 5 ans) Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Algérie ,90 % ,60 % ,5 % Haïti ,70 % ,10 % ,3 % Maroc 215 5,80 % 255 7,20 % 470 6,4 % France 135 3,60 % 50 1,40 % 185 2,5 % Liban 175 4,70 % 175 2,4 % Congo 85 2,30 % 65 1,80 % 150 2,1 % Afghanistan 125 3,30 % 125 1,7 % Vietnam 120 3,40 % 120 1,6 % Chine 105 2,90 % 105 1,4 % Mexique 100 2,80 % 100 1,4 % Sri Lanka 80 2,20 % 80 1,1 % Roumanie 75 2,00 % 75 1,0 % États-Unis 65 1,70 % 65 0,9 % Pakistan 55 2,50 % 55 0,8 % Colombie 40 1,10 % 40 0,5 % Total 10 principaux ,53 % ,59 % ,6 % Total des immigrants récents % % % Source : Agence de Montréal. Constats : Le territoire compte plusieurs quartiers où viennent se loger des immigrants récents. Les vagues d immigration récente suivent les événements de la politique internationale. Les pays du Maghreb ont fourni plus de 30 % de la population récemment immigrée dans le territoire du CSSS, et ce, pour les deux secteurs. Défis : La clientèle d immigration récente vit de nombreux deuils (perte de statut social, promesses déçues, non reconnaissance professionnelle, proximité de la famille, réseau naturel de soutien, etc.), ce qui constitue un facteur de risque important au niveau de leur santé mentale. Les manifestations de la souffrance psychologique varient selon les cultures et peuvent, dans certains cas, être difficiles à décoder pour les intervenants. Les intervenants professionnels ou communautaires issus de la même culture sont en meilleure position pour comprendre le besoin ou décoder la demande. La réalité de l immigration change continuellement, en fonction des événements qui secouent la planète. Le CSSS doit suivre cette évolution. Le mode de vie nord-américain présente de nombreux facteurs de stress pour certains groupes d immigrants récents. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 19

20 On constate que les immigrants récents ne connaissent pas l offre de services du Québec et ne connaissent pas davantage les valeurs de leur société d accueil. Dans ce contexte, la participation de la personne à sa démarche d intervention présente un défi de taille. Pistes : Outiller les intervenants et les leaders des différentes communautés, pour être en mesure de dépister les personnes en détresse. Mieux connaître les valeurs et les cultures des différentes communautés pour pouvoir mieux intervenir. Tableau 8 : Langues parlées Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Population Population d'expression française ,5 % ,0 % ,9 % ,1 % Population d'expression anglaise ,5 % ,0 % ,3 % ,7 % Population d'expression autre ,0 % ,0 % ,9 % ,2 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 6. Constats : La population du territoire est plus souvent francophone ou allophone et moins souvent anglophone que la population de Montréal dans son ensemble. La proportion de personnes ne parlant ni l anglais ni le français est considérablement plus élevée dans le territoire (4,9 %) que dans la région de Montréal (2,2 %). Les données du recensement de 2006 ne seront pas disponibles avant plusieurs mois. Les intervenants estiment toutefois que le nombre de personnes immigrantes ne parlant aucune langue officielle augmente de façon importante dans le secteur. Défis : L accessibilité linguistique est problématique, principalement avec la clientèle d immigration récente qui ne parle souvent aucune langue officielle. L intervention auprès de cette clientèle exige beaucoup plus de temps de la part des intervenants. La langue ne représente toutefois qu une facette de l accessibilité culturelle. La connaissance des valeurs des personnes est tout aussi primordiale pour permettre une intervention adéquate. L information écrite est généralement disponible en français et en anglais. Les personnes qui ne parlent pas ces langues n ont pas accès à l information diffusée par le MSSS, la santé publique ou le CSSS, ce qui exige un effort particulier de la part des intervenants. 3.2 Profil socioéconomique Tableau 8 : Caractéristiques socioéconomiques de la population Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Revenu médian des femmes de 15 ans et plus $ $ non disponible $ Revenu médian des hommes de 15 ans et plus $ $ non disponible $ Revenu médian des familles $ $ non disponible $ Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 20

21 Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Revenu médian des ménages privés $ $ non disponible $ Taux de chômage (15 ans et plus) 9,7 % 12,6 % 10,9 % 9,2 % Prestataires de l assistance emploi (aide sociale) % (2003) 12,6 % 19,5 % 15,7 % 12,8 % Population sous le seuil de faible revenu % ,0 % 41,0 % 33,0 % 29,0 % Population de 20 ans et plus n ayant pas de diplôme d études secondaires % ,5 % 46,4 % 41,2 % 26,5 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 11. Constats : Le secteur Saint-Michel présente une situation socioéconomique défavorisée. Le revenu est plus faible, alors que le taux de chômage de même que la proportion de prestataires de l assistance emploi (aide sociale) sont plus élevés qu à Saint-Léonard et dans l ensemble de la région métropolitaine. Dans les deux secteurs, le revenu médian des familles est inférieur à la moyenne régionale. Par contre, le revenu médian des ménages privés est supérieur à la moyenne régionale dans le cas de Saint-Léonard. La population du territoire du CSSS est moins favorisée que celle de l île de Montréal dans son ensemble. Les taux de chômage, de prestataires de l assistance emploi, de personnes vivant sous le seuil de faible revenu et d adultes sans diplôme de fin d études secondaires sont plus élevés que pour l île de Montréal. La richesse n est pas également répartie sur le territoire. Le secteur Saint-Michel est de loin le plus défavorisé. Dans le secteur Saint-Léonard, la situation se compare à celle de l ensemble de Montréal. La défavorisation économique de Montréal touche spécialement les familles monoparentales et les groupes ethniques. Par exemple, en 1996, plus de 50 % des membres de certains groupes ethniques 13 vivaient sous le seuil de faible revenu. La proportion de personnes n ayant pas complété leurs études secondaires est largement supérieure à la moyenne régionale dans les deux cas et particulièrement à Saint-Michel, où près de la moitié des adultes n a pas de diplôme de fin d études secondaires. L apparition de personnes itinérantes dans le territoire du CSSS. Tableau 9 : Logement Santé publique, 2001 Saint-Léonard Saint-Michel Montréal Proportion des logements loués 66 % 67 % 64 % Logements loués dont le coût mensuel correspond à 30 % ou plus du revenu du ménage 34 % 39 % 37 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population. Constats : La proportion de locataires est légèrement supérieure à celle de Montréal. 13 Dans son rapport annuel 2002 sur la santé de la population, la Régie régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Centre attribue cette situation aux Noirs africains, aux Haïtiens, aux Latino-Américains, aux Jamaïcains, aux Asiatiques du Sud, aux Arabes et aux Nord-Africains. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 21

22 La proportion de ménages qui déboursent plus de 30 % de leurs revenus pour le logement est plus élevée à Saint-Michel. 3.3 Profil sociosanitaire Tableau 10 : Espérance de vie Données 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Espérance de vie à la naissance H 77,3 75,0 76,4 74,8 Espérance de vie à la naissance F 82,4 80,9 81,8 81,1 Espérance de vie en bonne santé H + F 71,9 70,0 s.o. 69,6 Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population. Constats : L espérance de vie est comparable à celle de la région de Montréal pour le secteur Saint- Michel et supérieure pour le secteur Saint-Léonard. Les femmes vivent en moyenne cinq ans de plus que les hommes. Tableau 11 : Décès par suicide Taux moyen pour ( ) Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Taux de décès par suicide 13,1 13,3 13,1 16 Source : Agence de Montréal Atlas Santé Montréal. Constats : Les taux pour le territoire se comparent avantageusement à ceux de Montréal. 3.4 Prévalence des problèmes de santé mentale 14 Des études américaines et québécoises démontrent que 20 % de la population adulte sera affectée par un problème de santé mentale au cours de sa vie (ACCQ, 2004; Régie Régionale de la santé et des services sociaux [RRSSS], 1998; Fréchette, 1999 et 2004). La prévalence actuelle des troubles mentaux serait de 10,4 % dans la population canadienne (Boyer et al., 2004). Il est prévu que d ici 2020, la dépression deviendra la première cause d invalidité. Fait encore plus remarquable, au Québec entre 60 % et 80 % des personnes qui ont un problème de santé mentale ne consulteraient pas (ACCQ, 2004; Boyer et al., 2004). 3.5 Profil de consommation de services Les données des prochaines pages quantifient la consommation de services de la population du territoire en lien avec les problèmes de santé mentale. Définitions Les définitions suivantes s appliquent à l ensemble des tableaux sur la consommation de services. Elles proviennent du Carrefour montréalais d information sociosanitaire. 14 Extrait du Portrait de la situation en santé mentale à Saint-Léonard, p. 8. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 22

23 Consultations chez un omnipraticien Il s agit de personnes ayant eu uniquement des consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale. Contrairement aux catégories suivantes, on exclue ici les personnes qui n'ont pas de diagnostic de santé mentale associé à leur consultation. Consultations à l'urgence avec un psychiatre Il s agit de personnes ayant eu uniquement une ou plusieurs consultations à l'urgence avec un psychiatre. Ces personnes peuvent également avoir eu une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale. Consultations en clinique privée avec un psychiatre Il s agit de personnes ayant eu uniquement une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un psychiatre. Ces personnes peuvent également avoir eu une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale. Consultations en santé mentale en CLSC Il s agit de personnes ayant eu une ou plusieurs interventions en CLSC avec un profil de santé mentale. Ces personnes peuvent également avoir eu une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale, une ou plusieurs consultations à l'urgence avec un psychiatre ou une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un psychiatre. Visites clinique externe avec un psychiatre Il s agit de personnes ayant eu une ou plusieurs consultations en clinique externe avec un psychiatre. Ces personnes peuvent également avoir eu une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale, une ou plusieurs consultations à l'urgence avec un psychiatre, une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un psychiatre ou enfin, une ou plusieurs interventions en CLSC avec un profil de santé mentale. Hospitalisations en santé mentale Il s agit de personnes ayant eu une ou plusieurs hospitalisations avec un diagnostic principal de santé mentale. Ces personnes peuvent également avoir reçu tous les autres types de services. Tableau 12 : Utilisation des services de santé mentale durant 2 ans ( et ) Catégories (voir définitions ci-dessus) Uniquement des consultations SM chez un omni Catégories détaillées d'utilisateurs Nb de pers. Moy. consult. omni. Moy. consult. urgence Moy. consult. clin. priv. Moy. interv. CLSC Moy. consult. clin. ext. Moy. jours hospit. Coût 1-2 consultations ,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 44 $ 3-5 consultations ,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 123 $ 6-9 consultations 540 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 233 $ 10+ consultations ,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 621 $ 1 consultation 60 2,2 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 152 $ 2-3 consultations 383 1,6 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 186 $ Consultation à l'urgence avec un psychiatre 4+ consultations 126 1,3 5,7 0,0 0,0 0,0 0,0 319 $ Consultation en clinique privée avec un psychiatre Intervention SM en CLSC Consultation en clinique externe avec un psychiatre 1-2 consultations 172 2,3 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 215 $ 3-5 consultations 97 2,9 0,0 3,8 0,0 0,0 0,0 455 $ 6-9 consultations 49 2,3 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 515 $ 10+ consultations 83 2,5 0,0 24,4 0,0 0,0 0, $ 1-2 consultations 580 1,3 0,2 0,1 1,3 0,0 0,0 317 $ 3-5 consultations 263 0,9 0,3 0,1 3,9 0,0 0,0 808 $ 6-9 consultations 164 1,1 0,3 0,1 7,4 0,0 0, $ 10+ consultations 242 1,5 0,3 0,3 22,2 0,0 0, $ 1-2 consultations 710 2,0 0,5 0,2 1,1 1,7 0,0 384 $ 3-5 consultations 668 1,8 0,7 0,3 1,0 3,8 0,0 422 $ 6-9 consultations 514 1,0 0,8 0,3 0,6 7,4 0,0 385 $ 10+ consultations 886 1,1 1,0 0,1 0,6 19,8 0,0 642 $ Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 23

24 Catégories (voir définitions ci-dessus) Hospitalisation en santé mentale Catégories détaillées d'utilisateurs Nb de pers. Moy. consult. omni. Moy. consult. urgence Moy. consult. clin. priv. Moy. interv. CLSC Moy. consult. clin. ext. Moy. jours hospit. Coût 1 hospitalisation 411 1,0 4,0 0,3 1,2 10,8 27, $ 2 hospitalisations 81 2,1 8,4 0,1 1,1 16,1 63, $ 3+ hospitalisations 54 0,3 12,4 0,0 0,4 19,3 110, $ 65 ans et + avec trouble organique 134 0,3 0,4 0,0 0,3 0,4 24, $ Non classé Non classé 18 6,4 3,6 7,1 0,0 0,0 0,0 827 $ Total ,5 0,6 0,3 1,0 2,7 2, $ Source : Agence de Montréal Banque des données jumelées Tableau SM1. Tableau 13 : Nombre de consultations en santé mentale Nombre de consultations et taux pour habitants Type de consultation Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Population Omnipraticien , , , ,1 Psychiatre en clinique externe , , , ,2 CSSS , , , ,1 Psychiatre à l urgence 282 4, , , ,6 Psychiatre en clinique privée 277 3, , , ,6 Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Les ressources les plus fréquemment consultées sont les omnipraticiens qui reçoivent chaque année 50 visites pour chaque tranche de habitants. Les taux de consommation pour la population du CSSS sont plus faibles que dans l ensemble de la région montréalaise. Le taux de consultation est plus élevé à Saint-Léonard pour les omnipraticiens, le CSSS et le psychiatre en clinique privée, alors qu il est plus élevé à Saint-Michel pour le psychiatre en clinique externe et le psychiatre à l urgence. Défis Difficultés pour les intervenants de déceler les troubles de santé mentale chez la population immigrante en raison des manifestations qui varient selon la culture. La référence nordaméricaine au DSM n est pas toujours pertinente lorsqu il s agit de cultures très différentes. La méfiance des communautés culturelles quant aux services publics sont associés au gouvernement et au pouvoir. Les traditions du pays d origine font en sorte que les personnes chercheront l aide dont ils ont besoin auprès de leur famille, dans les lieux de culte ou auprès d autres ressources disponibles avant de faire appel au réseau public. Établissement d un lien de confiance avant de tenter d aller plus loin, car lorsque ces personnes cherchent de l aide, c est le plus souvent dans une recherche de réponse aux besoins primaires, nourriture, logement, etc. Les organismes associés aux différentes communautés culturelles deviennent des partenaires indispensables. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 24

25 Tableau 14 : Consultations avec un omnipraticien Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles anxieux ,2 % ,2 % ,5 % ,2 % Troubles affectifs ,3 % ,6 % ,0 % ,3 % Troubles liés à la consommation de psychotropes 89 2,2 % 58 2,7 % 147 2,4 % ,8 % Troubles schizophréniques et psychotiques 23 0,6 % 14 0,7 % 37 0,6 % 686 0,6 % Troubles de la personnalité 28 0,7 % 11 0,5 % 39 0,6 % 576 0,5 % Troubles organiques 9 0,2 % 9 0,4 % 18 0,3 % 678 0,6 % Autres troubles ,8 % ,0 % ,5 % ,0 % Total des consultations % % % % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Le principal diagnostic de consultation chez un omnipraticien est celui de troubles anxieux. Il représente à lui seul plus de la moitié des consultations impliquant un diagnostic lié à la santé mentale. Les troubles affectifs sont le deuxième diagnostic en importance numérique, avec un taux de 28 % des consultations. Tableau 15 : Consultations avec un psychiatre en clinique privée Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles affectifs ,6 % 62 50,0 % ,6 % ,5 % Troubles anxieux 68 24,5 % 24 19,4 % 92 22,9 % ,6 % Troubles de la personnalité 13 4,7 % 5 4,0 % 18 4,5 % 414 4,1 % Troubles organiques 11 4,0 % 1 0,8 % 12 3,0 % 189 1,9 % Troubles schizophréniques et psychotiques 6 2,2 % 5 4,0 % 11 2,7 % 197 2,0 % Troubles liés à la consommation de psychotropes 1 0,4 % 1 0,8 % 2 0,5 % 197 2,0 % Autres troubles 46 16,6 % 21 16,9 % 67 16,7 % ,2 % Diagnostic manquant 3 1,1 % 5 4,0 % 8 2,0 % 285 2,8 % Total des consultations % % % % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Les troubles affectifs représentent le diagnostic le plus fréquent de consultation avec un psychiatre en clinique externe. Il représente près de la moitié des motifs de consultation, suivi par les troubles anxieux et les troubles de la personnalité. Tableau 16 : Consultations avec un psychiatre à l'urgence Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles affectifs 64 22,7 % 63 22,0 % ,3 % ,4 % Troubles anxieux 32 11,3 % 26 9,1 % 58 10,2 % 778 9,4 % Troubles schizophréniques et psychotiques 20 7,1 % 29 10,1 % 49 8,6 % 593 7,2 % Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 25

26 Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles liés à la consommation de psychotropes 16 5,7 % 21 7,3 % 37 6,5 % 742 8,9 % Troubles de la personnalité 12 4,3 % 11 3,8 % 23 4,0 % 502 6,1 % Troubles organiques 9 3,2 % 3 1,0 % 12 2,1 % 123 1,5 % Autres troubles ,6 % ,9 % ,7 % ,3 % Diagnostic manquant 9 3,2 % 11 3,8 % 20 3,5 % 355 4,3 % Total des consultations % % % % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire Constats Les troubles affectifs représentent le principal diagnostic lors des consultations à l urgence en lien avec un problème de santé mentale, suivi des troubles anxieux et des troubles schizophréniques et psychotiques. Une proportion considérable des diagnostics se retrouve dans la catégorie «Autres», sans doute parce que le psychiatre n a pu poser un diagnostic définitif dans le contexte de l urgence. Tableau 17 : Consultations en santé mentale au CSSS Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles affectifs ,6 % 52 9,9 % ,7 % ,1 % Troubles anxieux 66 9,1 % 34 6,5 % 100 8,0 % ,7 % Troubles de la personnalité 13 1,8 % 6 1,1 % 19 1,5 % 205 0,9 % Troubles organiques 1 0,1 % 3 0,6 % 4 0,3 % 52 0,2 % Troubles schizophréniques et psychotiques 7 1,0 % 7 1,3 % 14 1,1 % 165 0,7 % Troubles liés à la consommation de psychotropes 4 0,6 % 5 1,0 % 9 0,7 % 200 0,8 % Autres troubles 33 4,6 % 22 4,2 % 55 4,4 % ,4 % Diagnostic manquant ,2 % ,4 % ,3 % ,1 % Total des consultations % % % % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Le diagnostic est manquant dans plus de 70 % des visites. Les troubles affectifs représentent le principal diagnostic lors de la consultation, suivi du diagnostic de troubles anxieux. Tableau 18 : Visites à la clinique externe avec un psychiatre Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles affectifs ,9 % ,9 % ,8 % ,0 % Troubles schizophréniques et psychotiques ,9 % ,9 % ,3 % ,4 % Troubles anxieux ,8 % ,2 % ,6 % ,1 % Troubles de la personnalité 49 3,2 % 52 4,2 % 101 3,6 % ,3 % Troubles liés à la consommation de psychotropes 28 1,8 % 18 1,4 % 46 1,7 % 882 1,7 % Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 26

27 Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles organiques 11 0,7 % 6 0,5 % 17 0,6 % 526 1,0 % Autres troubles ,6 % ,7 % ,4 % ,2 % Diagnostic manquant 61 4,0 % 52 4,2 % 113 4,1 % ,3 % Total des consultations % % % % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Les troubles affectifs représentent le principal diagnostic lors de consultations à l urgence en lien avec un problème de santé mentale, suivis des troubles schizophréniques et psychotiques, puis des troubles anxieux. Près du tiers des visites en clinique externe comportent un diagnostic imprécis de type «Autres troubles». Tableau 19 : Hospitalisation en santé mentale Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles schizophréniques et psychotiques ,6 % ,9 % ,0 % ,4 % Troubles affectifs ,4 % 74 23,2 % ,5 % ,0 % Troubles organiques 76 21,1 % 72 22,6 % ,8 % ,4 % Troubles de la personnalité 12 3,3 % 15 4,7 % 27 4,0 % 530 4,6 % Troubles anxieux 7 1,9 % 10 3,1 % 17 2,5 % 249 2,2 % Autres troubles 46 12,7 % 24 7,5 % 70 10,3 % 849 7,4 % Total des consultations % % % % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Les troubles schizophréniques et psychotiques représentent le principal diagnostic lié à l hospitalisation en santé mentale. Il représente 35 % des hospitalisations, suivi par les troubles affectifs et les troubles organiques. Tableau 20 : Hospitalisations par catégorie de diagnostic Données CSSS Montréal Catégorie de diagnostic Nombre % Nombre % Maladie mentale 509 4,31 % ,14 % Troubles mentaux, organiques et toxicologiques 48 0,41 % ,66 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 24. Constat : Les hospitalisations pour des diagnostics reliés à la santé mentale sont moins fréquentes pour la population du territoire du CSSS que pour l ensemble de la population montréalaise. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 27

28 Tableau 21 : Répartition des hospitalisations pour troubles mentaux Nombre d hospitalisations et proportion du nombre d hospitalisations Données Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Personnes de 18 à 34 ans 79 3,9 % 55 2,7 % 134 6,6 % s.o. Personnes de 35 à 64 ans 130 3,2 % 103 2,5 % 232 5,7 % s.o. Personnes de 65 à 79 ans 53 3,7 % 32 2,3 % 85 6,0 % s.o. Personnes de 80 ans et plus 44 3,4 % 34 2,6 % 77 5,9 % s.o. Total Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. 3.6 Problèmes associés aux troubles mentaux On trouvera ci-dessous quelques données provinciales relatives aux problèmes souvent associés aux troubles mentaux tels que la violence conjugale ou les agressions sexuelles. Les données propres à notre territoire ne sont pas disponibles VIOLENCE CONJUGALE À l échelle du Québec 15 : En 2000, on a dénombré plus de cas de violence conjugale. Dans 85 % des cas, les victimes sont des femmes. Au cours des années 1995 à 2000, une moyenne de 16,8 décès par année associés à la violence conjugale ont été enregistrés au Québec. Les jeunes femmes de 15 à 24 ans sont celles qui présentent le plus haut risque d être tuée par le conjoint ou l ami intime. La majorité des enfants des femmes victimes d agression sont présents lorsque l un des conjoints inflige des blessures à l autre AGRESSIONS SEXUELLES Parmi les victimes d agression sexuelle, 85 % sont des femmes et 62 % sont des jeunes femmes. 15 Ministère de la Sécurité publique, La violence conjugale : statistiques Larouche, 1987; Sudermann et Jaffe, Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 28

29 4. INVENTAIRE DES RESSOURCES 4.1 Ressources humaines Le CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel regroupe quelque 975 employés (689 équivalents temps complet ou ETC) et 41 médecins (21 ETC) et dispose d un budget de près de 56 millions de dollars. Tableau 22 : Employés du CSSS desservant la clientèle santé mentale Données 2006 en ETC Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Intervenant social 1,6 1,6 Infirmière 1,0 1,0 Psychologue 1,0 1,0 Total intervenants 3,6 2,3 5,9 Source : Agence de Montréal. Tableau 23 : Médecins du CSSS desservant la clientèle santé mentale Données 2006 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Nombre de médecins ETC 0,3 1,6 1,9 Constats : Le secteur Saint-Léonard a développé des services de santé mentale très tôt dans son histoire. En effet, dès 1987, des services spécifiques en santé mentale ont été mis sur pied. Dans le secteur Saint-Michel, on constate que les intervenants des services spécifiques travaillant en santé mentale partagent leur temps avec d autres activités cliniques. On estime globalement à environ 2,3 ETC le temps consacré aux personnes qui présentent des problèmes de santé mentale par les divers professionnels. 4.2 Ressources matérielles Les services de santé mentale disposent de bureaux dans chacune des deux installations CLSC. Défis : Le transfert de 24 ETC de ressources vers le CSSS commandera un ajout de locaux et une réorganisation physique complète, afin d intégrer les ressources transférées et les équipes actuelles. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 29

30 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 30

31 5. INVENTAIRE DES SERVICES OFFERTS Pour répondre aux besoins de la clientèle qui présente des problèmes de santé mentale, le réseau local de services de Saint-Léonard et Saint-Michel offre les services suivants. 5.1 Prévention promotion Au CSSS Le CSSS participe aux activités de prévention suivantes : Semaine de la santé mentale; Salon des ressources en santé mentale; Publication d articles dans le journal local; Conférences sur la santé mentale dans divers milieux communautaires; Participation à des activités de théâtre interactif; Tenue de kiosques sur la santé mentale. L arrivée de nouveaux mandats, l alourdissement de la clientèle ainsi qu une augmentation des ressources inférieure à la croissance de la demande laissent moins de temps aux intervenants pour réaliser des activités spécifiques de prévention et de promotion de la santé mentale. Leur apport à la prévention s intègre désormais dans le cadre de leurs interventions individuelles, dans une pratique curative. Dans le réseau local de services Les services de prévention, promotion, information et sensibilisation sont le plus souvent offerts par les partenaires du réseau local de services : Association canadienne pour la santé mentale section Montréal; Association québécoise des parents et amis de la personne atteinte de maladie mentale offre de l information, de l entraide, du soutien et du répit aux familles et qui sensibilise la population et les professionnels de la santé à la maladie mentale; Carrefour des femmes de Saint-Léonard offre des services d accueil, d écoute, de référence, un centre de documentation, des ateliers, conférences, sorties culturelles et récréatives, et des cafés-échange; Carrefour populaire Saint-Michel offre des activités sociales aux personnes aux prises avec un problème de santé mentale : cours Mieux vivre au quotidien, sports d équipe, rencontres amicales, dîners communautaires, camps de vacances; Centre des femmes italiennes de Montréal; Centre éducatif communautaire René-Goupil offre des ateliers de formation et de travail, des lieux d implication communautaire et bénévole, et des activités communautaires pour les adultes : ateliers, bénévolat, comités, clinique juridique; Déprimés anonymes, offre un groupe hebdomadaire de partage et d entraide pour toutes personnes vivant de la détresse psychologique; service d écoute téléphonique. Entraide Saint-Michel offre des services d accueil, de référence, d information et d orientation vers les ressources appropriées, de l écoute ponctuelle; Maison d Haïti offre de l aide à l établissement des nouveaux arrivants, des services de renseignements, d orientation et de soutien social, des services d accompagnement de Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 31

32 dépannage, des services d interprète, de médiation, de soutien au respect des droits de la personne, du soutien technique et un service de référence; Mon Resto Saint-Michel offre un service d accueil et de référence, un service de repas, la vente de mets surgelés, de l aide alimentaire, une cuisine collective, une cuisine créative, un magasin partage, un jardin communautaire, un groupe d achat collectif, une halte-garderie, un camp de jour estival, un groupe de parents, La bedondaine, des services bénévoles, des activités récréatives et culturelles; Phobie Zéro offre des services de ligne d écoute, groupe d entraide, réunions hebdomadaires, des ateliers, cours et thérapies, des services psychologiques; un volet jeunesse; des activités sociales; documentation et vidéocassettes. la Table Ronde, un lieu de partage et d échange pour les personnes seules; un lieu d appartenance pour les familles et les nouveaux arrivants; offre des repas servis sur place deux fois par semaine, des repas congelés à prix modiques; une cuisine collective; un groupe d achats. Revivre offre des services de ligne d écoute, d information et de référence; des groupes d entraide; des conférences bimensuelles; la formation des bénévoles pour ligne d écoute et groupes d entraide; dépliants, livres et vidéos disponibles sur place. Services communautaires Cyprès offre des programmes de sensibilisation, de prévention, d éducation, de formation, de supervision et de suivi au grand public et aux intervenants; Table d action en santé mentale de Vivre Saint-Michel en santé. Défis : Révision de la notion de prévention promotion et sa pratique à l intérieur des équipes de santé mentale et faire le lien avec l ensemble des partenaires. Information adaptée aux différents groupes culturels. Arrimage des services entre les partenaires du réseau local de services, afin de couvrir l ensemble des besoins sans redondance. 5.2 Services de première ligne INFO-SANTÉ Tableau 24 : Données relatives au service Info-Santé Données Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Appels traités Durée moyenne 8,48 minutes 8,15 minutes Source : Agence de Montréal, Portrait de la population, p. 8. N.B. Ces appels visent toutes les clientèles, non uniquement la clientèle santé mentale DÉPISTAGE Aucune activité de dépistage structurée et systématique n est actuellement réalisée. Cependant le dépistage est effectué lors des consultations aux services d accueil psychosocial, lors de consultations en soins infirmiers ou de consultations médicales. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 32

33 5.2.3 ACCUEIL Au CSSS Le secteur Saint-Michel dispose de quatre portes d entrée pour les adultes aux prises avec un problème de santé mentale : l accueil psychosocial qui offre une évaluation, une orientation et une intervention de courte durée (3 à 12 rencontres); les services médicaux et infirmiers sans rendez-vous qui offrent une évaluation médicale en situation d urgence; les services à domicile offerts par le programme des services aux personnes en perte d autonomie, par le biais d une référence interprogramme; Info-Santé. Dans le secteur Saint-Léonard, toutes les demandes sont dirigées vers l accueil centralisé, qui reçoit l ensemble des demandes. Les demandes sont ensuite dirigées vers les équipes des programmes pour l évaluation et l intervention. Dans les deux secteurs, divers services peuvent repérer la clientèle destinée au programme santé mentale : les services d accueil psychosocial; la clinique ambulatoire de soins infirmiers, avec ou sans rendez-vous; la clinique-réseau sans rendez-vous de Saint-Michel; les intervenants des autres programmes. Défis : L accueil CSSS devra être centralisé selon des mécanismes à définir. Les critères de priorité d une demande devront être revus et précisés. Le guichet d accès devra être mis sur pied. La fluidité entre les services généraux et la première ligne en santé mentale INTERVENTION EN SITUATION DE CRISE Au CSSS Dans les deux secteurs, l intervenant qui assure la garde psychosociale est disponible dans les locaux du CSSS pour effectuer l intervention en situation de crise. Du lundi au vendredi entre 8 h et 20 h, le samedi de 8 h à 16 h. Les situations qui demandent une intervention immédiate sont dirigées vers un centre de crise ou à l urgence psychiatrique. À Saint-Léonard, l intervention de stabilisation peut être faite sur place ou la personne peut être dirigée vers un intervenant du service Adultes - Santé mentale si la situation ne requiert pas une intervention immédiate. Si la personne est déjà suivie par l équipe, l intervenant désigné peut être consulté, mais les services généraux demeurent la source première d intervention de crise pour une consultation sans rendez-vous. À Saint-Michel, la personne peut être dirigée vers un médecin de la clinique-réseau. Le protocole Marco n est pas implanté au CSSS. Aucune garde médicale n est disponible. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 33

34 Info-Santé offre de l information sur les ressources disponibles aux personnes en crise et à leurs proches. Dans le réseau local Suicide Action Montréal offre de l intervention téléphonique en situation de crise aux personnes suicidaires. Trois centres de crise desservent la clientèle du CSSS : le Transit, l Appoint et l Entremise. Phobie-Zéro offre un service téléphonique jour et nuit. Des mécanismes de référence existent avec les hôpitaux partenaires, soit : Maisonneuve-Rosemont : formel avec Saint-Michel; Jean-Talon : informel avec Saint-Michel; Louis-H. Lafontaine : avec Saint-Léonard, par l urgence seulement. D autres partenaires représentent également des portes d accès aux services pour les personnes en situation de crise : les postes de police de quartier (postes 29, 30 et 42); les urgences des hôpitaux Maisonneuve-Rosemont, Jean-Talon, Santa Cabrini, Louis-H.- Lafontaine; les cliniques-réseau Viau, Saint-Michel et Cabrini; UPS Justice. Défis : L accès aux services médicaux devra être facilité. Les mécanismes d accès aux services des 2 e et 3 e lignes doivent être clarifiés. Les délais de prise en charge en 1 re ligne forcent les services de crise se voient forcés de suivre la clientèle plus longtemps que nécessaire, ce qui affecte leur disponibilité pour de nouvelles crises. Développement par le CSSS de liens plus étroits avec les partenaires institutionnels et négociation d ententes formelles avec plusieurs d entre eux. Développement, révision ou formalisation d ententes avec chacun des partenaires ACCUEIL, ÉVALUATION, ORIENTATION ET INTERVENTION Au CSSS Le CSSS offre dans les deux secteurs : un service d évaluation et de suivi par un médecin généraliste, dans la limite des disponibilités médicales; un service d évaluation, de consultation et de suivi clinique; l intervention de protection dans le cadre de la Loi du curateur public ou de la Loi sur la protection des personnes dont l état mental présente un danger pour elles-mêmes ou pour autrui; des services d évaluation, de suivi et de consultation par l équipe sous-régionale de psychogériatrie. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 34

35 De plus, le secteur Saint-Michel offre : des services d évaluation et de consultation en sexologie; des services d évaluation et de suivi en ethnothérapie, pour troubles graves d adaptation et troubles mentaux. La clientèle anglophone du secteur Saint-Léonard est desservie par le CSSS de la Pointe-del Île, dans le cadre d une entente entre le CLSC de Saint-Léonard et le CLSC de Mercier- Est/Anjou. Dans le réseau local de services Les organismes suivants offrent des services d accueil ou de suivi : Services communautaires Cyprès; Suivi communautaire Le Fil; Entraide Saint-Michel; Carrefour populaire de Saint-Michel; Vivre Saint-Michel en santé; SOS Violence conjugale; Police de quartier postes 29, 30 et 42. Intervention de protection Les organismes suivants interviennent au niveau de la protection des personnes : Curateur public; Ministère de la Justice (requête en évaluation psychiatrique); UPS Justice. Constats On constate des listes d attente pour la majorité des services, notamment pour les services médicaux et psychosociaux. On constate la pénurie de ressources spécifiques pour les hommes violents, particulièrement des ressources d hébergement. Défis Des arrimages doivent être développés entre les différents types de dispensateurs de services. L accès aux services médicaux de 1 re ligne SERVICES DE SOUTIEN ET D INTÉGRATION Au CSSS À la suite du récent ajout de ressources santé mentale par l Agence de Montréal, en , le CSSS offre du suivi d intensité variable. En raison des ressources limitées, le service est encore embryonnaire et insuffisant pour répondre à la demande. Il s adresse aux personnes ayant un trouble mental grave, mais dont les difficultés de fonctionnement sont moindres que celles qui nécessitent un suivi intensif. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 35

36 Dans le réseau local de services La réponse à la population du territoire en matière de soutien et d intégration est offerte par : les Services communautaires Cyprès; le Centre de la Croix Blanche de Montréal, qui vise la réinsertion sociale d'adultes vivant avec des problèmes transitoires ou persistants de santé mentale. Sa mission est axée sur le développement de la personne et la prévention en santé mentale. Défis : Détermination des responsabilités entre la 1 re et la 2 e ligne en matière de soutien et d intégration. Développement de liens plus étroits entre les niveaux de services SERVICES D INTÉGRATION SOCIALE Services généraux d intégration Plusieurs ressources offrent des services généraux d intégration à la population du territoire : Accueil aux immigrants de l est; Entraide Saint-Michel; Carrefour populaire de Saint-Michel; Mon Resto St-Michel; Centre éducatif communautaire René-Goupil; Carrefour des femmes de Saint-Léonard; Table ronde. Services résidentiels : le chantier de revitalisation de Vivre Saint-Michel en santé volet habitation; l équipe de suivi intensif dans le milieu (SIM) de l Hôpital Louis-H. Lafontaine s investit au niveau du soutien en logement autonome; les Services communautaires Cyprès réalisent un projet pilote de ressource intermédiaire accessible à la clientèle du territoire; Maison MGR gère une résidence pour les personnes avec problèmes de santé mentale; Les Maisons de l Ancre offrent une maison d'hébergement pour femmes en difficulté de 18 ans et plus. Hébergement dans des appartements de transition ou en foyer de groupe. Services aux femmes toxicomanes, sans-abri et autres. Services payants, en fonction du revenu; Action Dignité de Saint-Léonard qui aide les locataires à connaître leurs droits et à chercher l aide adéquate; le Comité promoteur sur le logement social. Intégration au travail Les services d intégration sociale sont offerts essentiellement par les organismes suivants : Accès-Cible; Centre local d emploi (CLE); Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 36

37 Projet PART, entreprise d insertion sociale pour les personnes avec un problème de santé mentale; Carrefour jeunesse-emploi Viger, qui offre des services d aide à l emploi, d orientation professionnelle et de raccrochage scolaire pour les ans; Centre de recherche d emploi de l Est (CREE); Carrefour populaire Saint-Michel; Mon Resto St-Michel; Innova (vêtements). Intégration aux études Carrefour populaire Saint-Michel (Alpha); Entraide Saint-Michel (Atelier de communication orale en français ACOF); École Ferland; Projet PART. Défis : Les intervenants du CSSS devront développer une meilleure connaissance des besoins et des ressources en matière d intégration sociale. Les intervenants du réseau local constatent le besoin qu un organisme du milieu joue un rôle de sensibilisation en matière de logement social et agisse comme lien avec les ressources d hébergement SERVICES AUX PERSONNES À POTENTIEL SUICIDAIRE ÉLEVÉ Au CSSS Dans les deux secteurs, les services Info-Santé et l accueil psychosocial, de même que l équipe de 1 re ligne en santé mentale peuvent intervenir à ce niveau. Dans le réseau local de services Suicide Action Montréal offre des services d intervention aux personnes à potentiel suicidaire élevé. Urgences des centres hospitaliers. Centres de crise. Défis : Développement des partenariats avec la 2 e ligne et les organismes communautaires. Développement de services pour les personnes avec problèmes de cooccurrence SERVICES AUX PERSONNES AVEC COOCCURRENCE Au CSSS Le CSSS offre les services d accueil, d évaluation, de suivis clinique et communautaire à ces personnes, en collaboration avec les partenaires visés. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 37

38 Dans le réseau local de services Centre de réadaptation l Intégrale; Centre de réadaptation Dollard-Cormier; Centre de réadaptation Gabrielle-Major. Défis : Développement de partenariats avec les services spécialisés et les organismes communautaires impliqués avec ces clientèles SERVICES AUX PROCHES AIDANTS Au CSSS Les services de soutien aux proches sont offerts par le CSSS. Dans le réseau local de services Association canadienne des maladies mentales section Québec; Société québécoise de la schizophrénie SERVICES MÉDICAUX GÉNÉRAUX Le réseau local de Saint-Léonard et Saint-Michel ne dispose d aucun Groupe de médecine familiale (GMF). Il dispose par contre de 17 cliniques médicales et de trois cliniques-réseau, soit la Clinique médicale Viau, la Polyclinique Cabrini et le CLSC de Saint-Michel SERVICES PSYCHOSOCIAUX Les services psychosociaux sont offerts par le CSSS. 5.3 Données sur les services offerts par le CSSS Les tableaux ci-dessous fournissent des données sur les services dispensés par le CSSS à la clientèle du programme Santé mentale, au cours de la dernière année. Tableau 25 : Interventions offertes au CSSS NOMBRE D USAGERS DIFFÉRENTS, INTERVENTIONS ET INTENSITÉ DES SERVICE Année Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Usagers Interventions Intensité Usagers Interventions Intensité Usagers Interventions Intensité Profil 410 : Services aux personnes présentant des troubles mentaux Personnes de 18 à 64 ans , ,7 Personnes de 65 ans et plus , ,3 Profil 420 : Services aux personnes dont la santé mentale est menacée Personnes de 18 à 64 ans , , ,5 Personnes de 65 ans et plus , , ,8 Source : ICLSC. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 38

39 Constats : Chez les personnes de plus de 65 ans qui présentent des troubles mentaux, la clientèle desservie et l intensité des services offerts sont considérablement plus importantes dans le secteur Saint-Michel qu à Saint-Léonard. Tableau 26 : Raisons d'intervention en santé mentale au CSSS RAISONS D INTERVENTION EN SANTÉ MENTALE PEU IMPORTE LE PROFIL Saint-Léonard Saint-Michel et et + Problèmes de comportement (4900) Problèmes suicidaires (4950) Problèmes d adaptation sociale, de développement et de croissance personnelle (5000) Problèmes de santé mentale non diagnostiqué (5050) Schizophrénie et troubles psychotiques (5110) Troubles de l humeur (5120) Troubles anxieux (5130) Troubles somatoformes (5140) Troubles de conduite alimentaire (5150) Troubles contrôle des impulsions (5160) Troubles de la personnalité (5170) Troubles de l adaptation (5200) Troubles mentaux non spécifiés (5210) Autres troubles de l enfance ou de l adolescence (5230) Problèmes reliés au développement de la parole (5250) Source : ICLSC, Services spécialisés locaux, régionaux et suprarégionaux CLINIQUES SPÉCIALISÉES Le territoire du CSSS ne compte aucune clinique spécialisée en santé mentale SUIVI INTENSIF Dans le secteur Saint-Léonard, il existe un suivi intensif dans le milieu (SIM) qui répond à des besoins d évaluation, de traitement, de réadaptation et de réhabilitation pour des personnes souffrant de troubles mentaux graves ou réfractaires, avec atteinte au niveau du fonctionnement et nécessitant une intervention quotidienne ou hebdomadaire à domicile. Ce service n'est pas offert dans le secteur Saint-Michel. Le SIM est un service de l Hôpital Louis-H. Lafontaine qui répond aux besoins des personnes qui ont un suivi psychiatrique dans un des services du territoire ou ultraspécialisés de l Hôpital Louis-H. Lafontaine RÉADAPTATION Le CSSS ainsi que plusieurs organismes communautaires, sur une base locale ou régionale, offrent des services de soutien et d intégration sociale, mais il reste à déterminer lesquels de ces services s inscrivent dans une perspective de réadaptation. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 39

40 5.4.4 CENTRES HOSPITALIERS OFFRANT DES SERVICES SPÉCIALISÉS EN PSYCHIATRIE L Hôpital Louis-H. Lafontaine offre des services spécialisés de psychiatrie à la population du territoire du CSSS de Saint-Léonard. L Hôpital Maisonneuve-Rosemont, centre hospitalier associé, offre des services à la population du territoire Saint-Michel. L Hôpital Santa Cabrini compte trois psychiatres qui se consacrent exclusivement à la clientèle hospitalisée. Le Module d évaluation de liaison (MEL) de l Hôpital Louis-H. Lafontaine offre une évaluation de 2 e ligne en soutien aux médecins de 1 re ligne pour compléter l'évaluation et orienter le traitement HÉBERGEMENT Le CSSS utilise quelques ressources d hébergement sur son territoire ou à proximité. Maison l Échelon Statut : Mission : Clientèle : Services: OSBL / Financement : Contrat de services avec l Hôpital Louis-H. Lafontaine Intégration dans la communauté Adultes avec problèmes de santé mentale graves et persistants 4 résidences pouvant recevoir 36 personnes 162 appartements supervisés 55 appartements relais 7 appartements satellites Le Mûrier Statut : Mission : Clientèle : Services: OSBL / Financement : Agence Contrats de services avec l Hôpital Louis-H. Lafontaine et l Institut Pinel Réadaptation et réinsertion sociale Adultes avec problème de santé mentale et judiciarisés Foyer de groupe de 9 places Appartements supervisés totalisant 15 places Foyer de groupe pour hébergement transitoire de 9 places (18-30 ans) Foyer de groupe pour hébergement transitoire de 9 places (30 ans et +) Résidence Fleurie Statut : Mission : Clientèle : Services : OSBL / Financement : Contrat de services avec l Hôpital Louis-H. Lafontaine Ressource intermédiaire en santé mentale judiciarisée Adultes judiciarisés Foyer de groupe, chambres et pensions ou logements partagés Auberge Madeleine Statut : Mission : Clientèle : Services : OSBL / Financement : Agence Dons Travailler auprès des femmes en difficultés Femmes seules, sans-abri ou avec difficulté psychosociale 19 places Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 40

41 Communauté thérapeutique la Chrysalide Statut : Mission : Clientèle : Services : OSBL / Financement : Agence (Soutien aux organismes communautaires et Société canadienne d'hypothèques et de logement) Dons Autofinancement Mode de vie expérimental et de lieu de traitement psychosocial Adultes présentant des problèmes de santé mentale Foyer de groupe ou appartements supervisés : 10 places Maison le Parcours Statut : Mission : Clientèle : Services : OSBL / Financement : Contrat de services avec le Service des ressources en hébergement de l Hôpital Sacré-Cœur Intégration sociale Adultes avec un vécu psychiatrique Hébergement pour 9 personnes Maison Saint-Dominique Statut : Mission : Clientèle : Services : OSBL / Financement : Agence (Soutien aux organismes communautaires) Logement Personne adulte avec problèmes de santé mentale Hébergement en chambre, studio ou appartements 5.5 Autres partenariats PSYCHOLOGUES EN CABINET PRIVÉ Section à compléter ORGANISMES COMMUNAUTAIRES Peu de partenariats sont établis entre le CSSS et les organismes communautaires. On constate même, de part et d autre, une méconnaissance des services offerts. Cette méconnaissance ferait en sorte que les organismes communautaires dépassent parfois leur mandat, dans leur recherche de solutions pour leur clientèle. Défis Acquisition d une connaissance mutuelle entre les organismes institutionnels et les organismes du milieu, par des activités de formation, d information, par des liens avec la table de concertation sous-régionale et régionale. Approfondissement et partage la connaissance des diverses communautés culturelles en lien avec la santé mentale. Accompagnement des personnes dans leurs démarches vers les ressources. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 41

42 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 42

43 6. NIVEAU D INTÉGRATION DES SERVICES La clientèle aux prises avec un problème de santé mentale éprouve le plus souvent des difficultés et des besoins dans plusieurs sphères de sa vie. La réponse à ces divers besoins dépend de plusieurs partenaires. Par ailleurs, on sait que la problématique santé mentale est souvent associée à d autres problèmes de santé physique, de dépendance, de déficience intellectuelle et souvent dans un cadre socioéconomique difficile. Dans ce contexte, un arrimage entre les différents programmes clientèle est indispensable, afin que les personnes situées aux interfaces des programmes clientèles ne soient pas victimes d un découpage administratif des services. 6.1 Intégration intra CSSS Le secteur Saint-Léonard présente depuis longtemps une équipe Santé mentale dédiée qui se consacre aux personnes atteintes de troubles mentaux. À Saint-Michel, l équipe n est pas dédiée et les intervenants qui interviennent auprès de la clientèle avec problèmes de santé mentale partagent également leur temps avec d autres clientèles. Les approches et les services offerts diffèrent d un point de service à l autre. Le CSSS pratique une approche interculturelle. Le secteur Saint-Michel pratique de plus l ethnothérapie dans le cadre d une équipe dédiée, le CESAME (Consultations en santé mentale et ethnothérapie), reposant sur les techniques d intervention spécifiques impliquant la présence d intervenants de différentes cultures. Historiquement, l équipe du secteur Saint-Léonard consultait et consulte encore l équipe d ethnothérapie de l Hôpital Jean-Talon. L intégration intra CSSS permettra au CESAME de travailler pour les deux territoires. Depuis 2005, suite à l adoption du cadre de référence pour l élaboration des plans d intervention, les équipes ont entrepris d intégrer des plans d intervention à leur démarche clinique. Cette pratique n est pas encore systématique et un suivi est requis. Dans les deux secteurs, les plans de services individualisés (PSI) demeurent une mesure d exception réservée aux cas complexes, où plusieurs partenaires doivent concerter leurs actions. Des démarches sont en cours en vue d une harmonisation des pratiques. Le présent projet clinique et les chantiers qui en découleront devraient avoir un effet unificateur. Défis : L harmonisation de la gamme des services offerts, des valeurs, des pratiques et des critères entre les points de services est à compléter. Le CSSS devra réévaluer les objectifs d implantation des plans d intervention et faire le lien avec le rôle de l intervenant pivot. L utilisation systématique du plan d intervention et du plan de service individualisé, plus particulièrement dans les cas complexes, représente un défi pour les deux équipes. 6.2 Inter CSSS Le CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel entretient des relations de collaboration avec les CSSS de la sous-région, par le biais de comités de travail et de la table de concertation en santé mentale de la sous-région Est de Montréal, qui favorisent le partenariat. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 43

44 6.3 Avec les autres établissements du réseau Le CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel ne compte pas de centre hospitalier au sein de son organisation. Il a établi des mécanismes de collaboration et des corridors de services avec l Hôpital Santa Cabrini, qui agit à titre d hôpital désigné ou de première instance. Des liens sont également établis avec l Hôpital Louis-H. Lafontaine, l Hôpital Maisonneuve-Rosemont et l Hôpital Jean-Talon pour la psychiatrie. En 2003, le secteur Saint-Léonard a conclu une entente avec l Hôpital Louis-H. Lafontaine, assurant la collaboration officielle entre la première et la deuxième ligne. Un comité de liaison clinique a fonctionné entre les partenaires de l Est durant quelques temps, pour ensuite être aboli. Pour les services de crise et les services de première ligne, le CSSS a formalisé des mécanismes de référence avec l Hôpital Louis-H. Lafontaine et l Hôpital Maisonneuve-Rosemont. Des mécanismes rigoureux, mais non formalisés guident les intervenants dans le cas de l Hôpital Jean-Talon. Le CSSS siège au comité de travail sous-régional de l Agence regroupant les CSSS de l Est, les centres de crise, les urgences, l Appoint et le module d évaluation de liaison (MEL). Ce comité voit à la mise en œuvre du Plan d action ministériel en santé mentale. Défis : Poursuite des travaux en vue de préciser les arrimages et de conclure des ententes formelles. 6.4 Avec les partenaires intersectoriels La table de concertation en santé mentale de la sous-région Est de Montréal vise à favoriser un échange d information entre une trentaine de représentants du milieu institutionnel et communautaire préoccupés par les diverses problématiques reliées à la santé mentale. Les intervenants du CSSS travaillent étroitement avec les partenaires communautaires, qui offrent des services complémentaires aux leurs. Les partages de responsabilités, les mécanismes d arrimage, les critères d admissibilité, les modalités de communication doivent cependant faire l objet de mises à jour régulières, en raison de l évolution constante de la situation. À ce jour, le CSSS ne gère aucune place d hébergement en santé mentale et n a pas reçu de mandat en ce sens. Aucune entente formelle n existe à ce sujet, mais les liens informels sont satisfaisants avec les partenaires des ressources d hébergement qui desservent le territoire. Le CSSS a établi des collaborations avec différents partenaires tels que le Curateur public, les postes de police de quartier, UPS Justice, le ministère de la Justice, le ministère de l Éducation, du Loisir et du Sport du Québec, le ministère de l Emploi et de la Solidarité sociale, la Régie du logement. 6.5 Avec les autres partenaires La table d action en santé mentale de Vivre Saint-Michel en santé est un lieu de concertation pour les intervenants en santé mentale. Elle met sur pied des activités et des projets qui visent le mieux-être des personnes vivant avec une problématique en santé mentale. Cette table a également pour objectif d informer et de sensibiliser la population aux problématiques en santé mentale et à leurs effets sur leurs proches. Le rayon d action de cet organisme et de sa table est toutefois limité au secteur Saint-Michel. Une table de concertation sera bientôt mise sur pied pour le secteur Saint-Léonard, sous le nom de Concertation Saint-Léonard. Les préoccupations en santé mentale et des pistes d action pourront lui être soumises. On constate une méconnaissance mutuelle des ressources entre le CSSS, les autres organismes institutionnels et les organismes du milieu. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 44

45 7. ANALYSE DES ÉCARTS Dans le cadre du Plan d action en santé mentale , élaboré par le ministère de la Santé et des Services sociaux, en octobre 2005, l Agence de Montréal a élaboré un plan régional et a réparti les travaux de mise en œuvre en trois phases : La phase 1 : le développement des équipes de 1 re ligne en santé mentale pour les jeunes et les adultes dans chacun des douze CSSS de la région; la participation des médecins et des psychiatres répondants; la mise en place du guichet d accès aux services de santé mentale; l accès rapide aux services de 2 e ligne. La phase 2 : la réponse aux besoins des jeunes hébergés dans les Centres jeunesse; les services d urgence; le développement de mesures de suivi intensif dans le milieu et de mesures de soutien d intensité variable; l accessibilité à une gamme de services résidentiels; les services de prévention du suicide pour les personnes à haut risque. La phase 3 : l accès au soutien aux études et au travail; les services concernant la psychiatrie justice; la collaboration interprogramme. L Agence définit comme suit 17 les concepts qui structurent le mode d organisation hiérarchisée des services : les soins partagés; le psychiatre répondant; l équipe de santé mentale de 1 re ligne des CSSS; le guichet d accès; la hiérarchisation des services. L Agence définit ainsi les conditions de succès de l organisation des services pour assurer les résultats visés par le Plan d action et pour optimiser l efficacité des services de première ligne et de deuxième ligne : implanter dans chaque territoire local une équipe de santé mentale de 1 re ligne pour les jeunes et une pour les adultes, dotées de ressources humaines suffisantes et qualifiées; planifier les effectifs médicaux, selon les besoins territoriaux; mettre en œuvre des pratiques de soins partagés interdisciplinaires; 17 Agence de Montréal (2006). Plan de mise en œuvre à Montréal Phase 1, p. 8. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 45

46 implanter des mesures d intégration sociale; développer des ententes de service claires entre les partenaires. Pour permettre aux personnes qui en ont besoin d avoir accès aux services requis en santé mentale dans un délai acceptable, l Agence prévoit la constitution d équipes de première ligne dans les CSSS à partir des balises ministérielles en matière de ressources. Des transferts de ressources à partir des centres hospitaliers devraient permettre la constitution d équipes de première ligne dans les CSSS. 7.1 Au plan de l accessibilité L enquête sur la santé des Montréalais 18 en 2002 démontre que 60 % des personnes requérant des soins pour des troubles de santé mentale ne reçoivent pas les services dont ils ont besoin. Les intervenants du CSSS constatent que l intensité et la durée des services qu ils sont en mesure d offrir ne sont souvent pas suffisantes pour répondre aux besoins de certaines personnes. Les intervenants du CSSS et les partenaires communautaires 19 établissent comme suit les inconvénients de l absence d une première ligne forte : une absence de hiérarchisation des soins; une prolifération des acteurs et dispensateurs de services; une compartimentation des services; un accès essentiellement par les urgences hospitalières; une continuité souvent difficile; un système centré sur le traitement des symptômes; une mauvaise efficience (liste d attente et syndrome porte tournante). Défis L accès aux services médicaux généraux et spécialisés présente un problème majeur. L absence de services de réadaptation en santé mentale. Le transport représente un enjeu de taille dans le territoire du CSSS. De nombreuses personnes n ont pas accès aux activités ou aux services, parce qu elles sont incapables de se déplacer. L adaptation de l information aux différents groupes multiethniques quant à l accessibilité linguistique et culturelle, afin d éviter une rupture de services. 7.2 Au plan de la continuité Comme c est le cas dans les autres territoires de CSSS de Montréal, les services de première ligne en santé mentale du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel ont été peu développés et certains de ces services se retrouvent dans les services psychosociaux généraux de première ligne. 18 Enquête sur la santé mentale des Montréalais. Volume 1 : La santé mentale et les besoins de soins des adultes. 19 Portrait de la situation de la santé mentale à Saint-Léonard, p. 27. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 46

47 L accès aux services de deuxième ligne n est souvent possible que par l intermédiaire des services d urgence des hôpitaux, ce qui ne favorise pas la continuité d intervention. Les mécanismes d arrimage entre les niveaux de services ont progressé au cours des dernières années, mais beaucoup reste encore à faire. Les intervenants déplorent manquer d information sur les services disponibles dans le réseau public et communautaire. Défis La présence de critères rigoureux pour l accès aux services spécialisés ne devrait pas priver de services une partie de la population. On songe ici notamment aux personnes qui chevauchent plus d un programme clientèle. 7.3 Estimation des besoins Dans son Plan d action en santé mentale , le MSSS estime, à partir de données de recherche, la proportion de la population qui pourrait être atteinte par un problème de santé mentale au cours de sa vie (prévalence à vie). Tableau 27 : Estimation de la prévalence des problèmes de santé mentale selon le MSSS Taux pour de population Taux estimé CSSS Population du territoire Prévalence à vie pour un problème de santé mentale Prévalence à vie pour les troubles anxieux Prévalence à vie pour la dépression majeure Prévalence des troubles mentaux chez les personnes qui présentent une déficience intellectuelle 15 à 35 % Nombre de personnes avec DI inconnue Tableau 28 : Estimation des besoins selon le MSSS Taux pour de population Taux estimé CSSS Adultes ayant un trouble mental et pouvant bénéficier des services de 1 re ligne Adultes ayant un trouble mental et pouvant bénéficier des services de 1 re ligne Tableau 29 : Estimation des ressources requises selon le MSSS Taux pour de population Taux estimé CSSS Nombre de lits d hospitalisation (soins actifs) Nombre de places d hébergement (longue durée) Places d hébergement en milieu autonome avec encadrement intensif Places en suivi intensif (ratio de 1 intervenant pour 2 à 8 personnes) 70 Places en soutien d intensité variable (ratio de 1 intervenant pour 12 à 25 personnes) 250 Places en hébergement de transition à durée limitée avec encadrement intensif 20 à 30 Places d hébergement à durée illimitée avec soutien léger ou modéré Places avec soutien continu et appartement supervisé Soutien à l intégration au travail Nombre d intervenants dans l équipe santé mentale de 1 re ligne 20 24,6 Nombre d omnipraticiens dans l équipe de 1 re ligne 2 2,4 Nombre d intervenants dans l équipe santé mentale de 2 e ligne 13 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 47

48 7.4 Développement de l équipe de première ligne Dans son Plan d action régional , l Agence prévoit pour le CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel les ressources suivantes pour desservir la clientèle des adultes. Tableau 30 : Cibles prévues par l'agence Ressources Requis Actuel Écart Intervenants de 1 re ligne 30 5, Intervenants de 2 e ligne 19,5 0 19,5 Omnipraticiens Nombre de psychiatres répondants Lits 37,5 0 37,5 Les modalités prévues pour atteindre ces cibles sont un transfert à partir des ressources de l Hôpital Louis-H. Lafontaine. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 48

49 8. PRINCIPES DIRECTEURS DU PROJET CLINIQUE L Agence de Montréal propose trois principes directeurs pour le projet clinique, soit la responsabilité populationnelle, la hiérarchisation et l intégration des services. À ces principes généraux, nous souhaitons ajouter les principes directeurs sur lesquels repose le Plan d action ministériel en santé mentale, soit le pouvoir d agir, le rétablissement, l accessibilité, la continuité, le partenariat et l efficience. 8.1 La responsabilité populationnelle Le but ultime de la réforme du système de santé est d optimiser l impact des services sur la santé de la population, en introduisant le concept de la responsabilité populationnelle, une approche essentiellement fondée sur la conviction que la santé est une richesse collective qu il faut maintenir et développer. À cet égard, elle reconnaît les nombreux facteurs individuels qui influencent la santé et cherche à réduire les inégalités sociales qui constituent une autre barrière en matière de bien-être et de santé. Son objectif étant d assurer un état de santé maximal chez la population d un territoire, compte tenu des ressources disponibles, elle vise à coordonner l offre de services en fonction d une population donnée, plutôt qu en fonction des individus qui consomment les services. Enfin, elle suppose que les autorités régionales et locales ont une responsabilité vis-à-vis de la santé des individus de leur territoire, particulièrement en ce qui a trait à l accessibilité aux services appropriés et à l efficacité des interventions, et des actions dans les milieux de vie. 8.2 La hiérarchisation des services Le principe de hiérarchisation des services vise à garantir une meilleure complémentarité des services et à faciliter le cheminement de la personne entre les services de première, deuxième et troisième lignes. Autrement dit, l'objectif du principe de hiérarchisation est de s'assurer que le bon service est offert à la bonne personne, au bon endroit, au bon moment, et par le bon dispensateur de services. Pour sa part, le CSSS est responsable de l'offre des services de première ligne requis pour la population de son territoire. S'il n'est pas en mesure d'offrir la gamme complète de services de première ligne, le CSSS doit conclure des ententes de services avec d'autres établissements ou partenaires, notamment avec un hôpital de première instance en l'absence d'un hôpital au sein du CSSS. Il en est de même pour les services spécialisés et surspécialisés, qui seront accessibles à la population par des corridors de services établis entre le CSSS et les établissements désignés pour offrir ce type de services. Le CSSS agit ainsi comme assise de la nouvelle organisation des soins et services de son territoire, assurant l'accessibilité, la prise en charge, le suivi et la coordination des services destinés à la population. Suivant le principe de hiérarchisation, les liens convenus entre le CSSS et les autres producteurs de services sont bidirectionnels. D'une part, ils prévoient un accès aux services de deuxième (services spécialisés) et de troisième ligne (services ultraspécialisés) pour la population du territoire; d'autre part, ils garantissent un accès aux services de première ligne offerts par le CSSS aux résidents d'un territoire lorsqu'ils sont de retour dans leur milieu de vie, après une hospitalisation, par exemple. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 49

50 8.2.1 LA HIÉRARCHISATION DES SERVICES EN SANTÉ MENTALE La hiérarchisation des services a pour but l utilisation des ressources de façon optimale. Dans une organisation hiérarchisée, l équipe de première ligne sert à la fois de porte d entrée, de lieu de traitement et de lieu intégrateur des soins offerts à un individu. Les services de deuxième ligne permettent de résoudre des problèmes complexes et les services de troisième ligne s adressent aux personnes présentant des problèmes très complexes ou dont la prévalence est très faible. Les niveaux de services ne sont pas associés à un lieu ni à un fournisseur de services en particulier, selon les orientations ministérielles. Dans son Plan d action en santé mentale, le MSSS définit ainsi les niveaux de services 20 : Les services de première ligne Le premier niveau d accès aux services est celui des services de première ligne. Les services de première ligne sont des services universellement accessibles qui servent à promouvoir la santé, à prévenir les maladies et à offrir des services diagnostics, curatifs et de réadaptation à toute la population. Ces services visent à répondre à des problèmes de santé ou à des problèmes sociaux usuels et variés et doivent être offerts près des milieux de vie des personnes. Les services de première ligne en santé mentale sont de deux ordres : des services généraux offerts à toute la population et des services de première ligne spécialement destinés à la santé mentale. Les services de première ligne sont offerts par les CSSS, les cliniques médicales, les groupes de médecine de famille (GMF), les psychologues en milieu scolaire ou en cabinet privé et certains organismes communautaires, et pour les cas urgents, par les centres hospitaliers. Dans les CSSS, les équipes de santé mentale, en collaboration étroite avec les professionnels de leur territoire (médecins et intervenants psychosociaux), particulièrement ceux des GMF, pourront traiter en première ligne la majorité des personnes après que cellesci aient été évaluées au guichet d accès. Les services de deuxième ligne Le deuxième niveau de services regroupe les services de deuxième ligne qui soutiennent les services de première ligne. Sauf exception, les personnes qui accèdent à ces services devraient y avoir été dirigées par un intervenant des services de première ligne. Les services de deuxième ligne font appel à une expertise spécialisée. Ils doivent soutenir les équipes de première ligne et traiter les personnes qui ne peuvent recevoir un traitement adéquat à ce niveau. Les services de deuxième ligne sont offerts par les CSSS, par certains organismes communautaires et par tous les centres hospitaliers qui offrent des services psychiatriques. Si l on se réfère à la gamme de services du présent plan d action, les services de deuxième ligne sont les suivants : l évaluation et le traitement spécialisés, l hospitalisation et le suivi intensif. Ils incluent également le soutien spécialisé pour les enfants et les jeunes. Les services de troisième ligne Le troisième niveau d accès, soutenant le premier et le deuxième niveau, est celui des services de troisième ligne. Ces services sont offerts dans un nombre limité d endroits et sont accessibles seulement aux personnes qui sont orientées à partir d un autre niveau de services. Ils s adressent à des personnes ayant des problèmes de santé très complexes, 20 MSSS (2005). Plan d action en santé mentale La force des liens, p. 25. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 50

51 dont la prévalence est faible, ou dont la complexité requiert une expertise qui ne peut être offerte par les services de deuxième ligne. Les services de troisième ligne sont déterminés par le MSSS, identifiés par les RUIS et offerts par certains centres hospitaliers affiliés aux réseaux universitaires : centres hospitaliers universitaires (CHU), centres affiliés universitaires (CAU) et centres hospitaliers psychiatriques (CHPSY). 8.3 L intégration des services L intégration des services, soutenue par un mode de gestion adéquat, permettra d apporter une meilleure réponse aux besoins des personnes en limitant les barrières entre les établissements et entre les professionnels. Des services intégrés reposent sur l engagement et la responsabilisation des cliniciens et des gestionnaires à l égard de la population et sur la définition de mécanismes fonctionnels de référence et de suivi. Des organisations plus décentralisées, plus souples et plus imputables seront constituées pour actualiser cette orientation. Le postulat de base de cette réforme est que l intégration des services répondra à l attente principale de la population, à savoir l accès à des services continus et de qualité. L intégration des services doit permettre d atteindre les objectifs visés par le MSSS pour l organisation et la gestion du système de santé et de services sociaux: offrir aux citoyens et aux citoyennes des services plus accessibles, mieux coordonnés, plus personnalisés et sans rupture; assurer une meilleure prise en charge des personnes; agir pour améliorer la santé et le bien-être de la population; rapprocher la prise de décision de ceux qui offrent les services ou qui les utilisent; consolider le partenariat avec les nombreux acteurs concernés par la distribution des services de première, de deuxième et de troisième lignes; donner aux gestionnaires des moyens qui favorisent l initiative et le dynamisme; impliquer et mobiliser les cliniciens à l organisation et à la gestion des services; encourager l engagement et la responsabilité de chacun. SOURCE : Agence Montréal - Vers des réseaux intégrés de services 8.4 Le pouvoir d agir Dans le Plan d action en santé mentale , le MSSS définit le pouvoir d agir comme suit : Le Plan d action en santé mentale reconnaît la capacité des personnes souffrant d un trouble mental de faire des choix et de participer activement aux décisions qui les concernent et cela, en dépit de la présence chez elles de certains symptômes ou handicaps. La participation des utilisateurs et des proches aux exercices de planification des services de santé mentale découle de ce principe. 8.5 Le rétablissement Le plan d action définit le rétablissement comme étant la capacité des personnes de prendre le contrôle de leur vie et de participer activement à la vie en société. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 51

52 8.6 L accessibilité Le plan d action reconnaît l importance d offrir localement des services de santé mentale de première ligne de qualité et d assurer un passage fluide vers des services spécialisés et surspécialisés lorsque cela est nécessaire. 8.7 La continuité Le plan d action met l accent sur la nécessité de répondre aux besoins des personnes en assouplissant les frontières qui balisent nos interventions et en assurant les liaisons nécessaires afin de réduire les ruptures dans la continuité des services. 8.8 Le partenariat Le plan d action soutient que le partenariat et la collaboration entre les fournisseurs de services et avec les ressources de la communauté sont nécessaires et qu ils représentent des gages de qualité. 8.9 L efficience Le plan d action vise une organisation des ressources disponibles de nature à entraîner un rendement optimal. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 52

53 9. PLAN D ACTION La transformation d institution, la création d un réseau local de partenaires étroitement liés et l évolution de pratiques en place depuis longtemps requièrent une participation de tous les acteurs, afin que chacun puisse s imprégner des nouvelles valeurs et chercher dans son expertise professionnelle et personnelle des idées qui permettront de trouver de nouvelles approches et des solutions créatives. Dans une perspective d harmonisation des pratiques et d efficience, le CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel travaillera étroitement avec la table des établissements de l Est de Montréal pour mettre en œuvre les plans d action ministériel et régional. Plusieurs chantiers locaux seront mis sur pied, auxquels participeront des intervenants, des gestionnaires, des partenaires institutionnels et communautaires. Chaque chantier vise une problématique précise, travaille à partir d objectifs mesurables et se veut orienté vers l atteinte de résultats. Ces chantiers reprennent, dans une large mesure, les défis identifiés précédemment et s inscrivent dans une perspective de partenariat. Au nombre de quinze, ils couvrent, entre autres, les sujets suivants : la prévention; les services généraux; les services de première ligne en santé mentale; le guichet d accès; le soutien d intensité variable; le soutien et l intégration; l hébergement; les services aux ans; la participation des usagers et leur famille; les services aux personnes suicidaires; les services aux personnes présentant une cooccurrence; la collaboration interservice. Les chantiers, dont vous trouverez la définition dans le tableau des pages suivantes, seront mis en place progressivement, au fur et à mesure que les orientations ministérielles, régionales et sous-régionales seront clarifiées, et en fonction de la disponibilité des ressources, car il convient de rappeler que si la transformation ne peut se réaliser sans efforts, elle doit toutefois se faire avec le minimum d impact sur les services à la clientèle. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 53

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55 Définition des chantiers Chantiers Résultats attendus (cibles) Modalités Participants (R = Responsabilité) Préalables Début Prévention / Promotion Introduire localement une pratique préventive en santé mentale. Mettre à jour à l interne la notion de prévention / promotion. Assurer le lien avec le Plan local de santé publique et le portrait de situation de Saint-Léonard. Développer une intervention globale de prévention du suicide. Mettre sur pied un comité. Intervenants SM Directrice services généraux et spécifiques aux adultes Directeur EJF Groupes communautaires R : CAP Services spécifiques CAP Services généraux Conseiller en Santé publique Lancement de la campagne nationale 2006/ 2008 Réduire la stigmatisation et la discrimination entourant la maladie mentale. Appliquer la Campagne locale d éducation en adaptant le thème national. Revoir les mécanismes d accès aux services et de référence (accueil à centraliser; participation aux travaux). Services généraux de 1 re ligne Assurer un passage fluide des services généraux vers les services de santé mentale de 1 re ligne pour toutes les personnes qui en ont besoin. Préciser les mécanismes de passage des services courants vers la 1 re ligne santé mentale, et vice versa. Préciser les mécanismes de passage entre la 1 re ligne et la 2 e ligne. Directrice services généraux et spécifiques aux adultes R : CAP Services spécifiques CAP Services courants Implantation du guichet d accès Continu Guichet d accès et travaux de l est. Services de crise Passage d un type de service de crise à un autre (1 re et 2 e lignes) dans un délai de cinq jours. Rendre accessible un numéro unique. Comité de travail (notion de crise et mécanismes de collaboration). Informer la population numéro unique. Services de crise Services de prise en charge dans la communauté Services spécialisés de psychiatrie 2006/ 2008 Continu Services de 1 re ligne santé mentale et services généraux Implantation d un guichet d accès. Définir les modalités de fonctionnement. Rendre opérationnel le mécanisme en lien avec les travaux de l est. Directrice services généraux et spécifiques aux adultes Intervenants de 2 services R : CAP Services spécifiques CAP Services généraux 2006/ 2007 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 55

56 Chantiers Résultats attendus (cibles) Modalités Participants (R = Responsabilité) Préalables Début Offrir les services d un psychiatre répondant par habitants. Services de 1 re ligne santé mentale (Évaluation et traitement) Réponse à l intérieur de 7 jours pour référence vers les services de 1 re ligne. Mise en place d une 1 re ligne santé mentale : Accès au traitement dans les 30 jours. Mise en place de services médicaux (utilisation optimale des ressources existantes et augmentation des ressources). En partenariat avec le CMDP, les omnipraticiens, les psychiatres et le DRMG du territoire, déposer à l Agence et au MSSS une offre de services médicaux hiérarchisés, pour répondre aux besoins des personnes ( ans). Collaborer aux travaux de l est de Montréal. Directrice générale CMDP DRMG l ASSS Directrice services généraux et spécifiques aux adultes Médecins des équipes SM CAP Services spécifiques Consultante travaux de l est Intervenants VSMS (table SM Saint-Michel) Concertation Saint-Léonard Implantation du guichet d accès Transfert des ressources 2006 Revoir le partage de la clientèle. Clientèle ans 1 re ligne santé mentale Offrir des services qui répondent aux besoins spécifiques. Revoir l offre de services (clientèle non diagnostiquée et non traitée) et le ratio. Développer des mécanismes de liaison internes et externes. R : Directrice services généraux et spécifiques aux adultes Directeur FEJ CAP (des 2 services) Intervenants (SM+ EJF) Comité de travail. Soutien d intensité variable Répondre à 100 % des besoins au soutien d intensité variable. Nombre moyens d adultes ayant reçu des services de soutien d intensité variable dans milieu. Ajout de 30 % de pairs aidants dans les équipes d ici 5 ans. S approprier la définition. Revoir l offre de services. Déterminer les mécanismes de liaison et référence avec les organismes communautaires et la 2 e ligne. Intervenants SM VSMS (table SM Saint-Michel) Concertation Saint-Léonard Rocsme R : Directrice services généraux et spécifiques aux adultes CAP Services spécifiques Réponse de l Agence au Rocsme Portrait à obtenir de l offre de services dans la communauté et les hôpitaux psychiatriques Continu 2005/ 2010 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 56

57 Chantiers Résultats attendus (cibles) Modalités Participants (R = Responsabilité) Préalables Début S approprier la définition. Services de soutien et d intégration Améliorer les modes de traitement des personnes ayant des troubles mentaux graves. Réadaptation psychosociale. Déterminer les partenaires communautaires et institutionnels. Définir l offre de services. Formaliser et élaborer des mécanismes d accès, de liaison et de référence avec les organismes communautaires et intersectoriels. R : Directrice services généraux et spécifiques aux adultes Directeur FEJ CAP (des 2 services) Intervenants SM, services généraux VSMS (table SM Saint-Michel) Concertation Saint-Léonard CAP Services spécifiques Portrait à obtenir de l offre de services pour Saint-Michel journée de consultation le 8 novembre 06 Continu Participer aux travaux de l est. Hébergement Soutien aux personnes en logement autonome. Dresser un état de situation des ressources du territoire et des ressources spécifiques. Soutenir au besoin les ressources existantes et développer des projets conjoints incluant le milieu communautaire. Mettre en place des services de soutien aux personnes vivant dans un logement autonome. VSMS (table SM Saint-Michel) Concertation Saint-Léonard Autres organismes communautaires Intervenants SM, services généraux + OC Cap Services spécifiques Directrice services généraux et spécifiques aux adultes Voir les orientations de l établissement 2005/ 2006 Travaux régionaux. Intégration au travail et soutien aux études Offrir des services de soutien à 58 personnes / État de situation (hôpitaux et partenaires). Mécanismes de liaison et de référence. Favoriser l intégration au travail des personnes ayant un trouble mental par la mise en place de mesures de soutien. Travaux de l est. VSMS (table SM Saint-Michel) Concertation Saint-Léonard Centre local d emploi Saint- Léonard (Module Sécurité du revenu) Syndicat des travailleurs unis de l alimentation et du commerce (TUAC) (Santé des femmes au travail) Conseil régional de la FTQ (délégués sociaux, santé mentale au travail). Projet PART Centre Antoine-de-Saint-Exupéry Carrefour Jeunesse emploi Accessible Centre Ferland Continu Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 57

58 Chantiers Résultats attendus (cibles) Modalités Participants (R = Responsabilité) Préalables Début Implanter des mécanismes de liaison lors de crise suicidaire. Services aux personnes à potentiel suicidaire élevé Offrir un programme de suivi pour personnes à potentiel suicidaire élevé. Mettre en place avec les organismes communautaires des interventions individuelles ou de groupe pour les personnes en difficulté ou en situation de crise (les hommes sont une des priorités). Révision du cadre de référence et des mécanismes de liaison (ex : Protocole Marco). Intervenants SM, services généraux + organismes communautaires (Suicide Action) Centres de crises Urgences des Hôpitaux R : CAP Personnes avec diagnostic de cooccurrence Collaboration avec partenaires en toxicomanie, déficience intellectuelle et santé mentale. Formaliser des ententes avec les divers services et organismes. Participer au projet clinique en déficience intellectuelle. Autres services du CSSS Centre Dollard-Cormier CRDI (Gabrielle Major, l Intégrale) État de situation. Développer ou consolider des liens avec les partenaires. Familles et usagers Participation d utilisateurs de services, de représentants de familles ou de proches (planification et organisation des services). Améliorer la satisfaction, la concertation et le support. Collaborer avec le comité des usagers et résidents du CSSS. Tenir une campagne de sensibilisation auprès des intervenants. Recenser les expériences significatives et établir des mesures. Action autonomie Comité des usagers du CSSS Familles proches Intervenants du CSSS Continu Consulter les proches (projet conjoint avec Jeunesse). Élaborer un plan de travail. Collaboration interservices Développer et maintenir des liens (dossiers transversaux). Intégration de la santé mentale dans les programmes spécifiques et services courants. Directrice générale adjointe Continu Ressources humaines Identifier les ressources humaines. Planifier leur intégration. Travaux de l est (souscomité ressources humaines). Études des conclusions du rapport Trudeau (loi 90). DRH Direction des soins infirmiers CMDP Orientations ministérielles suite au rapport Trudeau 2006 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 58

59 10. BIBLIOGRAPHIE Agence Montréal (2006). Plan de mise en œuvre à Montréal Phase 1 en lien avec La force des liens Plan d action ministériel en santé mentale Agence Montréal (2006). Cadre de référence sur les services de première ligne en santé mentale Plan de mise en œuvre à Montréal Phase 1. Association des CLSC et CHSLD du Québec (2004). L offre de services de première ligne en santé mentale, contexte et orientation, 6 cahiers, 172 p. Boyer, R. et al. (2004). Épidémiologie des troubles mentaux au Canada et au Québec : résultats préliminaires de l ESCC 1.2, Centre de recherche Fernand Séguin : Axe de psychiatrie sociale et organisationnelle, Document inédit d une conférence donnée à Louis- H. Lafontaine, 47 p. Enquête sur la santé mentale des Montréalais. Volume 1 : La santé mentale et les besoins de soins des adultes, 250 p. Tiré du résumé. Fréchette, F. (1999). Prévalence des troubles mentaux dans la population : mise à jour des données récentes et compte rendu de littérature, Équipe santé mentale, CLSC de Saint- Léonard, 38 p. Larouche, Ginette (1987). Agir contre la violence, Éditions de la pleine Lune, 549 p. MSSS (2005). La force des liens Plan d action en santé mentale MSSS (2004). L architecture des services de santé et des services sociaux Les programmes services et les programmes soutien. CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel (2005). Portrait de la santé mentale à Saint-Léonard Consultation auprès de la population et des institutions du territoire. Régie régionale de la Santé et des Services Sociaux de Montréal Centre (1998). Élaboration et validation d un outil de mesure de la santé mentale, Étude de validation, Tomes 1 et 2, 279 p. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 59

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61 ANNEXE 1 : DÉFINITIONS DES CATÉGORIES DE DIAGNOSTIC CATÉGORIES DE DIAGNOSTIC SOUS CATÉGORIE CODE DE LA CIM-9 Troubles organiques États psychotiques séniles et préséniles États psychotiques organiques transitoires 293.0, 293.1, 293.8, Autres états psychotiques organiques (chroniques) 294.0, 294.1, 294.8, Troubles liés à la consommation de substances psychotropes Psychoses alcooliques Psychoses dues aux drogues Syndrome de dépendance alcoolique Pharmacodépendance Abus de drogues chez une personne non dépendante Troubles schizophréniques et psychotiques Psychoses schizophréniques Psychose réactionnelle autre et non précisée Paranoïa États délirants 297.0, Autres psychoses non organiques Troubles affectifs Bipolaire , Dépression 296.2, 296.3, 300.4, 311 Troubles anxieux Anxiété 300.0, 300.2, États réactionnels aigus, autres Troubles de la personnalité Troubles de la personnalité Troubles de l adaptation , Troubles du fonctionnement physiologique d origine psychique Autres troubles Déviations et troubles sexuels Troubles de la conduite non classés ailleurs , Tout autre trouble psychiatrique Autres codes 290 à 319 Source : Banque des données jumelées, Agence de Montréal. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 61

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