Projet clinique express

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1 d; CENTRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE MONTMAGNY- L ISLET 4 juillet Vol 1, Numéro 1 Dans ce numéro : Un nouvel outil d information Le projet clinique 2 Les membres du comité 2 Perte d autonomie liée au vieillissement (PALV) Jeunes en difficultés 4 Santé mentale 5 Déficience physique 6 Déficience intellectuelle 7 Dépendances 8 Formation des comités de travail Membres des comités de travail Sommaire : Présentation des programmes et des comités de travail découlant de la réorganisation des services dans le cadre du projet clinique Le PROJET CLINIQUE EXPRESS est un média d information dédié à tout le personnel du CSSS de Montmagny-L Islet ainsi qu aux partenaires du réseau local de services intégrés. Son but est d informer et de favoriser la participation de chacun et chacune à l élaboration du projet clinique. Nous projetons une publication ponctuelle afin de vous informer de l avancement des travaux des comités de travail et de susciter la discussion. En tant que chargée de projet, ma fonction, pour la réalisation du projet clinique consiste à coordonner les efforts des divers intervenants du CSSS et des partenaires vers l élaboration d une offre de services et d un plan d action visant le maintien et l amélioration de l état de santé de la population de Montmagny-L Islet. Tournée des installations Dans cette perspective, le sens même du mot PROJET implique une planification de ce que l on veut accomplir dans un temps déterminé. Je vous invite à prendre connaissance, dans les pages suivantes, des particularités de notre projet clinique et des étapes à réaliser durant les prochains mois. Bonne lecture. Diane Boivin est chargée de projet pour la réalisation du projet clinique au CSSS de Montmagny-L Islet Soucieuse de répondre aux questions des employés, la directrice générale, madame Marie-Claude Ouellet visitera l ensemble des installations accompagnée de quelques cadres supérieurs au tout début de l automne. L horaire des visites sera annoncé au cours des prochaines semaines. D ici là, bon été à tous! Marie-Claude Ouellet, directrice générale du CSSS de Montmagny-L Islet et les cadres supérieurs feront une tournée des établissements à l automne.

2 Page 2 Le projet clinique CE QU IL EST C est l offre de services que le réseau local de services intégrés de Montmagny-L Islet doit proposer à la population de son territoire pour répondre à l ensemble de ses besoins de santé et de services sociaux. Ces services sont dispensés par le CSSS lui-même ou par le biais d ententes de service ou de collaboration avec des partenaires externes tels que les cabinets de médecins, GMF, pharmacies communautaires, résidences privées, organismes communautaires, réseau scolaire et municipal, sécurité publique, Centres de réadaptation, centre jeunesse, Centre hospitalier universitaire, Centre hospitalier affilié et autres. PAR QUI? Le CSSS de Montmagny-L Islet est responsable de l élaboration et de la mise en œuvre du projet clinique. POUR QUI? Pour la population de Montmagny-L Islet. POURQUOI? Pour améliorer l accessibilité aux services. Pour améliorer la continuité des services. Pour améliorer la qualité des services. COMMENT? En se centrant sur les besoins de la population. En rendant le bon service, au bon moment, par la bonne personne. En élaborant des services selon le modèle de programmes-services. Présentation des programmes services Nous vous présentons six des neuf programmes-services qui feront l objet des premiers travaux en comités de travail dès septembre. En septembre, 6 des 9 programmes débuteront leurs travaux. Notre objectif commun est d élaborer une offre de services et un plan d action afin de maintenir et d améliorer l état de santé de la population de Montmagny-L Islet. Diane Boivin Chargée de projet Dans un deuxième temps, nous identifions la composition de chaque comité de travail. Cette composition a été déterminée par les membres du comité de pilotage en juin et tient compte des particularités de chaque programme. Les membres du comité de pilotage Mme Ginette Bernier Directrice des services dans la communauté Mme Diane Boivin Directrice de la qualité des services et des soins infirmiers Chargée de projet clinique Mme Madeleine Corriveau Représentante de l AGESSS M. Richard Coulombe Représentant pour le Conseil des infirmières et infirmiers M. Daniel Cyr Représentant pour le Conseil multidisciplinaire Mme Mireille Gaudreau Conseillère en communication Dr Annie Mercier Représentante pour le Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens Mme Lorraine Mercier Directrice de la santé physique Mme Marie-Claude Ouellet Directrice générale M. Claude Voisine Directeur du programme perte d autonomie liée au vieillissement

3 Page 3 PROGRAMME PERTE D AUTONOMIE LIÉE AU VIEILLISSEMENT Claude Voisine, directeur Claude Voisine travaille dans le secteur de la santé et des services sociaux depuis Travailleur social dans les secteurs de la protection de la jeunesse, des ressources, des familles et du soutien à domicile, il œuvre en gestion depuis 1992 dans les secteurs : soutien à domicile, centre de jour, CHSLD, réadaptation et famille-enfance-jeunesse. M. Voisine est détenteur d une maîtrise en service social. À qui s adresse-t-il? (Pour qui?) Quelles problématiques seront abordées? (Pourquoi?) Quelles gammes de services seront dispensés? (Quoi?) Quelles seront les modalités de services? (Comment?) Qui y sera associé? (Par qui?) À quels endroits seront-ils disponibles? (Où) Toute personne en perte d autonomie liée au vieillissement et leurs proches-aidants: Les personnes âgées de 75 ans et plus vivant à domicile Les personnes âgées souffrant de la maladie d Alzheimer et de troubles cognitifs Les proches aidants âgés Les personnes âgées présentant des problèmes de santé mentale, une déficience intellectuelle ou de multiples problématiques pour l organisation de services à domicile Les personnes âgées à profil gériatrique (environ 10% de la clientèle hébergée) Il s agit de problèmes de santé physique ou cognitifs permanents, générant une perte d autonomie fonctionnelle ou significative. Des services de première ligne offerts dans la communauté tels : accueil, évaluation et orientation, prévention et dépistage, information, soins et aide à domicile, support psychosocial, services médicaux diagnostiques et cliniques, systèmes de sécurité, centre de jour De l hébergement temporaire ou permanent en ressources de type familial, intermédiaire ou en CHSLD Demande personnelle ou d un proche Référence médicale ou professionnelle Référence inter établissement L Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux Chaudière-Appalaches Les cliniques médicales Les pharmacies communautaires Les organismes communautaires Les entreprises d économie sociale Les milieux d hébergement substituts privés Les résidences privées Les regroupements des aînés À domicile ou dans les résidences privées. Au CLSC. À l hôpital. Au CHSLD. Dans les ressources de type familial ou intermédiaire (Pavillons).

4 Page 4 PROGRAMME JEUNES EN DIFFICULTÉS Ginette Bernier, directrice Responsable des programmes: jeunes en difficultés, santé mentale, déficience physique, déficience intellectuelle et dépendances Infirmière originaire de la région, madame Bernier travaille dans le réseau de la santé depuis 29 ans. Elle y a accumulé des expériences variées en santé physique, en hébergement de longue durée et en santé communautaire à titre de directrice des services à la clientèle et des soins infirmiers. Elle occupe maintenant le poste de directrice des services dans la communauté. Elle détient différentes formations universitaires dont un diplôme de 2 e cycle en gestion et développement des organisations. Sa maîtrise dans le même secteur se terminera sous peu. À qui s adresse-t-il? (Pour qui?) Quelles problématiques seront abordées? (Pourquoi?) Quelles gammes de services seront dispensées? (Quoi?) Quelles seront les modalités de services? (Comment?) Qui y sera associé? (Par qui?) À quel endroit seront-ils disponibles? (Où) Aux enfants et jeunes de 0-18 ans qui présentent des troubles de développement ou de comportement, des problèmes d adaptation sociale et ceux qui ont besoin de protection de même que leur famille. Troubles de développement et de comportement Problème d adaptation sociale Décrochage scolaire Négligence abus Grossesse à l adolescence ou jeune adulte Service individuel ou familial Suivi intensif auprès des jeunes parents en pré et post-natal Activités de groupes sur différents thèmes Projets communautaires émergents des tables préventionpromotion Services de réadaptation et de répit-dépannage Références interétablissements Demande personnelle Référence médicale ou professionnelle Ententes de services L Agence de santé et de services sociaux Chaudière - Appalaches La direction de la Santé publique Le Centre Jeunesse CRDI-CRDP Les cliniques médicales Les organismes communautaires Les commissions scolaires Les Centres de la petite enfance Le Centre local d emploi Les ressources régionales Au CSSS de Montmagny-l Islet Dans les écoles du territoire À domicile

5 Page 5 PROGRAMME SANTÉ MENTALE Directrice du programme: Madame Ginette Bernier À qui s adresse-t-il? (Pour qui?) Quelles problématiques seront abordées? (Pourquoi?) Quelles gammes de services seront dispensés? (Quoi?) Quelles seront les modalités de services? Comment?) Qui y sera associé? (Par qui?) À quels endroits seront-ils disponibles? (Où) Toute personne à risque de souffrir d un problème de santé mentale, qu il soit transitoire ou permanent. Troubles transitoires ou sévères en santé mentale Détresse psychologique Idées suicidaires Diagnostic et traitement en mode hospitalisé ou ambulatoire Services de crise (écoute téléphonique, intervention sur place, hébergement de crise) Services de suivi communautaire Évaluation, promotion et prévention Soutien aux proches et à la famille Références interétablissements Demande personnelle Référence médicale ou professionnelle Ententes de service Urgence-détresse L Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux Chaudière-Appalaches Centre hospitalier régional de Lévis Cliniques médicales Médecins en cabinet privé Organismes communautaires Ressources intermédiaires et de type familial Centre jeunesse Centre de réadaptation en déficience intellectuelle Commission scolaire Centre local d emploi Entreprises d économie sociale Au CSSS de Montmagny-l Islet et ses points de service Ressources intermédiaires et de type familial Ressources régionales spécialisées

6 Page 6 PROGRAMME DEFICIENCE PHYSIQUE Directrice du programme: Madame Ginette Bernier À qui s adresse-t-il? (Pour qui?) Quelles problématiques seront abordées? (Pourquoi?) Quelles gammes de services seront dispensés? (Quoi?) Quelles seront les modalités de services? (Comment?) Qui y sera associé? (Par qui?) À quels endroits seront-ils disponibles? (Où) Toute personne ayant une déficience physique vivant à domicile et requérant des services dans leur milieu de vie ainsi que les familles et proches aidants. Les problématiques entraînant des incapacités significatives et persistantes reliées à l audition, la vision, le langage ou les activités motrices. L intégration sociale de la personne est également inclue dans le programme. Services de réadaptation Soutien à domicile Répit aux proches aidants Aides techniques Adaptation du domicile Les services de soutien à domicile, d aides techniques et d adaptation à domicile sont offerts par les CLSC du CSSS de Montmagny-l Islet Les services de réadaptation sont offerts par le CRDP-CA. Centre de réadaptation en déficience physique de Chaudière- Appalaches Télésurveillance Chaudière-Appalaches Les organismes communautaires Autres ressources spécialisées CLSC du CSSS de Montmagny-L Islet À domicile Dans les écoles Dans les Centres de la petite enfance

7 Page 7 PROGRAMME DEFICIENCE INTELLECTUELLE Directrice du programme: Madame Ginette Bernier À qui s adresse-t-il? (Pour qui?) Quelles problématiques seront abordées? (Pourquoi?) Quelle gammes de services seront dispensés? (Quoi?) Quelles seront les modalités de services? (Comment?) Qui y sera associé? (Par qui?) À quels endroits seront-ils disponibles? Où) Toute personne présentant une déficience intellectuelle et leurs proches. Toute personne aux prises avec un trouble envahissant du développement (TED) et leurs proches. Il s agit de problèmes psychosociaux ou de santé physique associés à la déficience. Les services de première ligne de base : Accueil, évaluation, orientation, accompagnement et référence Dépistage et intervention précoce Services de soutien à la famille Programme transport-hébergement Soins infirmiers et psychosociaux Services d ergothérapie, physiothérapie Hébergement Référence interétablissements Référence médicale ou professionnelle Demande personnelle Le Centre de réadaptation en déficience intellectuelle Chaudière- Appalaches (CRDI-CA) Les organismes communautaires Les cliniques médicales Les commissions scolaires Les Entreprises d économie sociale À domicile Au CLSC du CSSS de Montmagny-L Islet Dans les écoles Dans les ressources de types familial

8 Page 8 PROGRAMME DÉPENDANCES Directrice du programme: Madame Ginette Bernier À qui s adresse-t-il? (Pour qui?) Quelles problématiques seront abordées? (Pourquoi?) Quelles gammes de services seront dispensés? (Quoi?) Quelles seront les modalités de services? (Comment?) Qui y sera associé? (Par qui?) À quels endroits seront-ils disponibles? (Où) Toute personne aux prises avec des problèmes d abus ou de dépendances quel que soit l âge. Alcoolisme et toxicomanie Jeu compulsif Cyberdépendance et autres Service de réadaptation et de réinsertion sociale Services de désintoxication Services aux familles et aux proches des personnes ayant une dépendance Référence interétablissements Demande personnelle Référence médicale ou professionnelle Entente de service Urgence-détresse Organismes communautaires Centre Jeunesse Les corps policiers Les commissions scolaires Médecins en cabinets privés et cliniques médicales Centre de réadaptation en déficience physique (CRDP CA) Centre de réadaptation en déficience intellectuelle (CRDI CA) Direction de la santé publique Centre de réadaptation en alcoolisme et toxicomanie Chaudière- Appalaches (CRATCA) Au CSSS Montmagny-l Islet (CH et CLSC) Organismes communautaires Écoles du territoire Centre de réadaptation en alcoolisme et toxicomanie de ChaudièreAppalaches (CRATCA)

9 Page 9 SEPTEMBRE : FORMATION DES COMITÉS DE TRAVAIL Afin d assurer la représentativité des membres sur les comités de travail, les présidents des conseils professionnels du CMDP, CII, CIIA et CM ont reçu une demande afin d identifier des représentants pour les six programmes. Si vous êtes intéressés à participer à l un de ces comités et que votre fonction correspond au profil recherché, vous êtes invités à rejoindre les personnes suivantes : Au cours des prochaines semaines, les présidents de conseil vous solliciteront pour participer à la constitution des tables de travail. CMDP : Dr Gilles Labrecque, président Tél. : Dr Annie Mercier, vice-présidente Tél. : CII : Marlène Blouin, présidente Tél. : CIIA : Fabienne Ouellet, présidente Tél. : CM : Pierre Bouchard, président Tél. : Pour atteindre ces objectifs, des rencontres en grand comité ainsi qu en sous-comités seront requises à raison d une par mois. Elles auront une durée approximative de trois heures et seront rémunérées. Nous prévoyons environ 6 rencontres jusqu en mars Les personnes qui siègeront sur les comité auront à représenter leur groupe respectif et à alimenter le comité de travail de leur expertise. De plus, elles seront aussi appelées à transmettre à leur groupe l état des travaux du comité de travail. D ici le 31 mars 2006, chaque comité de travail devra : Définir l offre de service actuelle : qui donne les services, à qui, où, comment? Définir la clientèle ciblée selon chaque programme. Identifier les écarts afin d améliorer l accessibilité, la continuité et la qualité des services c est à dire, dispenser le bon service, au bon moment, par la bonne personne. Identifier un plan d action à mettre en place et les échéanciers.

10 Page 10 CALENDRIER DES TÂCHES ACTIVITÉS Consultations population Juin Réalisé Juil. Août Sept. Oct. Nov. Déc. Janv Fév Mars 2006 Avril 2006 Mai 2006 Juin 2006 Consultations partenaires externes Réalisé Consultations et information personnel Réalisé Appel pour représentants auprès des conseils professionnels et organismes Préparation des travaux des comités de travail Formation pour les cadres responsables des comités de travail Comité perte d'autonomie liée au vieillissement En cours En cours Diagnostic : écart Plan d'action Comité jeunes en difficultés Diagnostic : écart Plan d'action Comité santé mentale Diagnostic : écart Plan d'action Comité déficience physique Diagnostic : écart Plan d'action Comité déficience intellectuelle Diagnostic : écart Plan d'action Comité Dépendances Diagnostic : écart Plan d'action Comité Santé physique Diagnostic : écart Plan d'action Comité Services généraux Diagnostic : écart Plan d'action Comité Santé publique Diagnostic : écart Plan d'action Plan d'affaires CSSS Mont.-L'Islet

11 Page 11 MEMBRES DES COMITÉS DE TRAVAIL CMDP CII CIIA CM COMITÉ USA- GERS ORG. COMM. CADRE INT. RÉSIDENCES PRIVÉES OU RTF DÉPENDANCES DÉFICIENCE PHYSIQUE DÉFICIENCE INTELLECTUELLE ET TROUBLES ENVAHISSANT DU DÉVELOPPEMENT GINETTE BERNIER DIRECTRICE PPALV JEUNES EN DIFFICULTÉ SANTÉ MENTALE GINETTE BERNIER GINETTE BERNIER CLAUDE VOISINE GINETTE BERNIER GINETTE BERNIER DIRECTRICE DIRECTRICE DIRECTEUR DIRECTRICE DIRECTRICE 1 médecin 1 médecin 1 médecin pédo 1 médecin équipe 1 médecin 1 médecin cabinet ambulatoire gériatrique privé 1 médecin pédo 1 médecin pédo 1 médecin CHSLD et 1 psychiatre 1 inf. scolaire au secondaire 1 int. AEO (TS) 1 ergo 1 physio 1 TES communautaire 1 inf. SAD 1 inf. en jeunesse 1 inf. gestionnaire de plan de services 1 inf. aux. SAD 1 inf. aux. coach milieu de vie 1 int. DI-TED 1 T.S. CLSC 1 int. social 1 ergo CLSC 1 usager groupe AA 1 personne ayant une déficience 1 parent d enfant ayant une déficience 1 intervenant 1 intervenant 2 intervenants, soit 1 représentant des 2 MRC serait souhaité 1 inf. scolaire 1 inf. périnatalité 1 éducatrice spécialisée 1 int. social CLSC 1 inf. CH 2 parents 1 usager 1 parent 1 usager 1 cadre resp. 1 cadre resp. 1 cadre resp. 1 cadre soutien à domicile 1 cadre hébergement 1 Arc-en-ciel 1 RTF 2 rés. privées (1 par MRC) Pharmacie d officine 1 pharmacie d officine PHARMACIE 1 pharmacien CHSLD PASTORALE 1 représentant de la pastorale BÉNÉVOLES 1 CECB 1 bénévole COOP. DE SERVI- CES À DOMICILE SCOLAIRE OU CPE CENTRE JEU- NESSE 1 Commission scolaire au secondaire 1 intervenant 1 intervenant 2 Commission scolaire 1 primaire et 1 secondaire 1 CPE 2 Commission scolaire (1 int. primaire et 1 int. secondaire) 1 CPE 1 psychologue CLSC 1 ère ligne adulte 1 T.S. 2 e ligne enfant 1 éd. spéc. 1 accueil AEO 1 intervenant 2 intervenants, soit 3 intervenants dont 1 représentant 1 représentant des 2 des 2 MRC serait MRC serait souhaité souhaité 1 cadre resp. 1 cadre resp. 2 Commission scolaire 1 primaire 1 secondaire 2 CPE (1 par MRC) 1 RTF 1 pharmacien d officine 1 professionnel école primaire 1 intervenant 1 intervenant 1 intervenant 1 intervenant CRDI 1 intervenant 1 intervenant 1 intervenant 1 intervenant 1 médecin pédiatre 1 intervenant CRDP 1 ortho 1 cadre SÉCURITÉ PU- BLIQUE 2 policiers (1 par MRC) 2 policiers (1 par MRC) 2 policiers (1 par MRC) 2 policiers (1 par MRC) CRATCA 1 int. Alto

12 350, boul. Taché Ouest Montmagny (Québec) G5V 3R8 Téléphone : (418) Télécopie : (418) Le CSSS de Montmagny-L Islet est issu de la fusion du Centre de santé de la MRC de L Islet, des CLSC et CHSLD de la MRC de Montmagny et de l Hôtel-Dieu de Montmagny. Le CSSS de Montmagny-L Islet s engage à assurer l accessibilité, la continuité et la qualité des soins et services en complémentarité avec les établissements et organismes du milieu. Les valeurs du CSSS de Montmagny-L Islet sont: Humanisme Équité Confidentialité Respect Engagement Excellence Vous avez des questions ou des commentaires concernant le projet clinique? Contactez Diane Boivin au poste 319 ou par lotus à diane.boivin@ssss.gouv.qc.ca Direction des ressources humaines et informationnelles Service des communications