- une sonde n 7 - une sonde parodontale - une précelle - un miroir. Dans l échantillon choisi, on trouve :

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1 RESULTATS ET INTERPRETATION D UNE ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE BUCCO-DENTAIRE REALISEE AU RWANDA EN MAI 1985 SELON LES CRITERES PRECONISES PAR L O.M.S. E. CATUSSIE *, C. CANET**, J.L. MIQUEL**, P. BOUTONNET* RESUME Dans ce travail, les auteurs présentent les résultats d une enquête épidémiologique réalisée au Rwanda en mai Tout d abord, ils nous rappellent les objectifs fixés au début de l enquête. Après la présentation de l enquête, les résultats sont proposés sous forme de tableaux. Enfin, en dernière partie, nous verrons l interprétation des données relevées lors de cette étude. INTRODUCTION Si la santé est souvent présentée comme un objectif de développement, dans les faits, les grandes priorités des pays du Tiers-Monde sont d ordre économique. Le but des responsables politiques est de produire d avantage. Mais la santé bucco-dentaire commence à préoccuper les responsables de la Santé publique de ces pays. Dans le cadre de cette volonté, le gouvernement rwandais, soutenu par l action de l AOI (Aide Odontologique Internationale), cherche à élever le niveau de santé buccodentaire de son peuple. Ainsi, plusieurs missions ont eu lieu au Rwanda mettant en place un projet de coopération permettant la mise en service d un cabinet dentaire à Gisenyi. Depuis, le ministre de la Santé du Rwanda a souhaité la réalisation d une enquête épidémiologique étendue à l ensemble du pays. La préparation de cette étude selon les critères préconisés par l OMS a permis de définir les objectifs et le choix de la méthode pour le recueil des données. L enquête s est déroulée en mai 1985 et voici exposés les résultats et l interprétation des renseignements recueillis sur place. I - ENONCE DES OBJECTIFS DE L ENQUETE Le but premier de l étude est d estimer la prévalence des * U.E.R. D Odontologie , cours de la Marne BORDEAUX CEDEX ** Département Santé et Développement - Université de Bordeaux II - 146, rue Léo Saignat BORDEAUX CEDEX a ffections et des états bucco-dentaires des rwandais et de mettre en relief les variations entre les différents groupes représentatifs de la population. Ensuite, elle permettra de définir une base de référence pour l évaluation future des programmes de soins dentaires. Enfin, cette enquête contribuera à orienter et planifier l activité des services buccodentaires déjà en place au Rwanda. II - PRESENTATION DE L ENQUETE II.1.1. Equipe de travail L enquêteur était chargé de faire l examen clinique, de relever les données en bouche et de poser des questions d ordre personnel. Il était accompagné : - du bourgmestre (responsable de la commune) - d un chauffeur et d un traducteur. II.1.2. Lieux d examen En suivant les indications de l OMS, 25 lieux répartis dans cinq préfectures du pays avaient été choisis en tenant compte du milieu naturel, du développement des zones urbaines, des structures sanitaires existantes. En raison de la saison des pluies, la préfecture de Cyangugu fut laissée de côté. Dans les quatre autres préfectures (Gisenyi, Butare, Kigali, Byumba), l enquêteur a visité 4 écoles rurales et 1 école urbaine, à l exception de Kigali où il s est rendu dans 2 écoles urbaines dont l une regroupant des enfants de haut niveau social. III.1.3. Matériel d enquête * Petite instrumentation L enquêteur disposait d une boite contenant :

2 RESULTATS ET INTERPRETATION D'UNE ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE BUCCO-DENTAIRE une sonde n 7 - une sonde parodontale - une précelle - un miroir - des serviettes en papier - du coton - de l alcool * Fiches d enquête Elles étaient intitulées : Formulaire OMS pour évaluer la santé bucco-dentaire et les besoins en traitement. II.2. NATURE DES DONNEES RECUEILLIES Les données répondant aux objectifs de l enquête se trouvent regroupées dans la fiche d enquête de l OMS. On peut noter que certains renseignements comme l utilisation du bâtonnet frotte)dent ont été ajoutés à cette fiche d enquête. II.3. METHODE D ECHANTILLONNAGE II.3.1. Taille de l échantillon Le nombre total de personnes dépistées est de Pour l enquête, on a retenu 843 sujets. Certaines tranches d âge ont dû être abandonnées en raison du nombre insuffisant de sujets dépistés dans ces mêmes groupes (< à 30 sujets). Ce sont les : - 6 ans - 8 ans - 13 ans ans ans ans II.3.2. Choix de l échantillon Cinq tranches d âge ont été retenues, chacune contenant au moins 30 sujets. Tranche d âge par année Nombre de sujets dépistés Dans l échantillon choisi, on trouve : sujets de l ethnie HUTU sujets de l ethnie TUTSI - 21 sujets de l ethnie KWA. III - RESULTATS DE L ENQUETE III.1. ANALYSE STATISTIQUE - METHODE DE COMPTAGE Le traitement de l enquête a été réalisé par ordinateur à Genève, à l Unité de Santé Bucco-dentaire de l Org a n i - sation Mondiale de la Santé. Deux mesures de comptage sont utilisées : * le taux de prévalence ou de fréquence globale de l affection dentaire par tranche d âge ; Nbre d individus présentant l affection étudiée Taux de prévalence : x 100 Population examinée * L intensité de l affection étudiée par tranches d âges. Elle représente le degré d atteinte par affection des sujets malades/à l ensemble de la population. Elle s exprime par un nombre moyen déterminé par l étendue de l aff e c t i o n sur chaque individu malade par rapport à l ensemble des individus dépistés. III.2. PRESENTATION DES RESULTATS PA R AFFECTION III.2.1. Dents cariées, absentes ou obturées - Taux de prévalence Nbre d individus présentant au moins une dent cariée (C) absente (A) ou obturée (O) Nbre d individus étudiés dans la tranche d âge x 100 Age Taux de prévalence (en %)

3 793 E. CATUSSIE, C. CANET, J.L. MIQUEL, P. BOUTONNET - Intensité (en %) Age Indice CAO P 0,8 1,4 2,1 2,0 1,2 Indice C 0,8 1,3 2,0 1,8 0,8 Indice A 0 0 0,1 0,2 0,3 Indice O ,1 0,1 En détaillant l'indice CAO en indice C, indice A et indice O, on constate : - que l indice C (intensité de la carie non traitée) correspond presque entièrement à l indice CAO (bilan de la carie et de l édentation), - un indice A (intensité de l édentation) très faible pour les trois dernières tranches d âge, - une absence quasi-totale de dents cariées obturées. III.2.2. Etats parodontaux - Taux de prévalence des affections parodontales (en %) Age Sujets sans Sujets présentant Sujets avec Sujets avec affection seulement tartre avec culs de sac parodontale des saignements peu profonds profonds 7 3,3 58,0 37,0 1, ,4 47,1 42,9 5, ,3 26,1 30,4 37,0 2, ,5 24,3 54,1 8, ,1 72,7 18,2 - Intensité des affections parodontales (en %) Age Nombre de sextants présentant Saignement Tartre Poches peu Poches profondes 7 4,5 0, ,4 1,0 0, ,8 3,1 1,0 - profondes ,4 4,4 1,7 0, ,7 5,0 3,0 0,5 L intensité de chaque affection augmente avec l âge. Il existe une corrélation entre les taux de prévalence des poches profondes et peu profondes et leur intensité. III.2.3. Altération de la denture : Fluorose Tranche d âge Normal % 27,0 30,3 67,4 70,3 90,9 Fluorose très discrète % 71,3 68,5 30,4 29,7 9,1 Fluorose modérée % 1,3 0,9 2,2 0 0 La fluorose touche essentiellement les enfants. La fluorose très discrète touche les deux tiers des enfants rwandais de 7 à 12 ans. La fluorose modérée est, quant à elle, pratiquement inexistante.. III.2.4. Situation prothétique - Nécessité prothétique * Situation : les renseignements recueillis concernent les appareils complets et partiels, supérieurs et inférieurs. A l examen clinique des sujets, on note l absence de port de prothèse dans toutes les tranches d âge de notre échantillon. Sur 16 personnes de ans, un sujet portait une prothèse à l examen clinique. * Nécessité prothétique : Les deux premières tranches d âge ne sont pas concernées. On note : - à ans : 4,3 % des sujets ont besoin d appareil inférieur - à ans : 5,4 % des sujets ont besoin d appareils, soit 1 sujet avec appareil inférieur et 1 sujet avec appareil supérieur - à ans : 12,1 % des sujets ont besoin d appareils. 1 sujet avec appareil inférieur et 3 sujets avec appareil haut et bas

4 RESULTATS ET INTERPRETATION D'UNE ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE BUCCO-DENTAIRE à ans : 12,5 % des sujets (16), soit 2 personnes ont besoin d appareils supérieurs et 6,3 %, soit 1 sujet a besoin d appareil inférieur. On peut penser que les besoins augmentent au-delà de cette tranche d âge. Il faut rappeler que l interprétation de ces résultats ne peut être générale pour la population rwandaise, puisque les personnes adultes examinées dans l enquête l ont étédans les hôpitaux. III Utilisation du bâtonnet frotte-dent C est une pratique arabo-islamique destinée à l hygiène bucco-dentaire et utilisée sur la totalité du continent africain. Il s agit d une baguette végétale ou d un bâtonnet de bois long de 10 à 20 cm et de 0,5 à 2 cm de diamètre. Ce bâtonnet est mâchonné à une extrêmité pour dilacérer les fibres. Cette sorte de pinceau est frotté sur les dents et les gencives. - Données recueillies au Rwanda Tranche d âge Bâtonnet frotte-dent % 46,3 56,6 15,2 13,5 14,2 Brosse à dent % 23,0 24,2 69,6 69,2 39,4 Aucun moyen % 36,3 19,1 15,2 27,0 36,4 Un enfant sur deux utilise le bâtonnet frotte-dent. Dans d autres enquêtes réalisées en Afrique, ce moyen d hygiène est préféré par les adultes. III.3. VA R I ATIONS DES RESULTATS DE L E N - QUETE EN FONCTION DE DIFFERENTS FA C - TEURS POUR LES ENFANTS DE 7 ET 12 ANS Il nous a paru intéressant d appronfondir l enquête au niveau des sujets de 7 à 12 ans. Tout en ayant un échantillon suffisamment représentatif, des différences ont été mises en évidence en fonction du sexe, de l ethnie et du lieu de l examen. Pour les autres tranches d âge, le nombre insuffisant de sujets ne nous permet pas de faire d analyse plus précise que tous les sujets réunis. III.3.1. Variation du taux de prévalence de la carie et de son intensité - en fonction du sexe Age Sexe Nombre Taux de Intensité prévalence de la carie % 7 M ,1 0,8 F ,5 0,5 12 M ,5 1,3 F ,7 1,5 A 12 ans, le taux de prévalence de la carie est supérieur chez les filles ainsi que son intensité. - en fonction de l ethnie Age Ethnie Nombre Taux de prévalence Intensité de la carie % 7 HUTU ,3 0,8 TUTSI 51 39,2 1,0 12 HUTU ,5 1,3 TUTSI 65 64,6 1,8 A 7 et 12 ans, la prévalence de la carie et son intensité sont supérieures chez les enfants TUTSI. - en fonction du lieu Nous avons retenu la préfecture de Kigali et celle de Butare. - pour Kigali : - école de Nyarugenge : milieu urbain Gashora : milieu rural - pour Butare : - école den Goma : milieu urbain Muyaga : milieu rural Caractéristiques : Meilleure Bonne Acceptable. taux de couverture sociale : N Goma Gashora Muyaga Nyarugenge. taux de couverture 85 % 60 % 60 % des besoins protidiques Muyaga N Goma Gashora Nyarugenge. taux de couverture 120 % 85 % 60 % des besoins caloriques Muyaga N Goma Gashora Nyarugenge

5 795 E. CATUSSIE, C. CANET, J.L. MIQUEL, P. BOUTONNET - Les résultats pour Kigali : Taux de Indice C Indice A Indice O prévalence de la carie Ecole de Nyarugenge (milieu urbain) 7 31,0 0, ,0 1,6 0,2 0,2 Ecole de Gashora (milieur rural) 7 50,0 1, ,3 0,7 - - A 12 ans, le taux de prévalence de la carie et l intensité sont plus élevés à Nyarugenge qu à Gashora. - Les résultats pour Butare Taux de prévalence de la carie % Indice C Ecole de N Goma (milieu urbain) 7 35,7 0, ,7 1,6 Ecole de Muyaga (milieu rural) 7 48,3 1, ,9 0,4 A 12 ans, le taux de prévalence et l intensité de la carie sont plus élevés à N Goma qu à Muyaga. III Variation des affections parodontales - en fonction du sexe Age Sexe Nombre Sans Saignement Tartre Poche affection % % peu pro- % fonde % 7 M 155 3,2 52,9 41,9 1,9 F 145 3,4 63,4 31,7 0,7 12 M 204 1,5 36,3 59,9 5,4 F 225 7,1 56,9 30,2 5,8 A 7 et 12 ans, les filles ont un meilleur état parodontal que les garçons qui sont deux fois plus nombreux à présenter du tartre. - en fonction de l ethnie Age Ethnie Nombre Sans Saignement Tartre Poche peu affection % % profonde % % 7 HUTU 240 4,1 54,4 39,4 1,7 TUTSI ,5 25, HUTU 355 3,7 46,1 44,1 6,2 TUTSI 65 9,2 50,8 36,9 3,1 A 7 ans, on constate un meilleur état parondotal chez les enfants TUTSI. Mais à 12 ans, la différence s atténue. - en fonction du lieu (en %) Préfecture de Kipali : Age Sans Saignement Tartre affection - Nyarugenge(urbain) 7 6,9 79,3 10, ,3 56,7 20,0 - Gashora (rural) ,0 70,0 12 3,8 19,2 76,9 On constate un meilleur état parodontal en milieu urbain à Nyarugenge. Préfecture de Butare : Age Sans Saignement Tartre affection - N Goma (urbain) 7 7,1 67,9 25, ,3 67,9 17,9 - Muyga (rural) 7 3,4 58,6 37, ,6 40,7 Les enfants de N Goma ont un meilleur état parodontal que ceux de Muyaga. III.3.3. Variations de l utilisation du bâtonnet fro t t e - dent

6 RESULTATS ET INTERPRETATION D'UNE ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE BUCCO-DENTAIRE en fonction du sexe (en %) Age Sexe rien bâtonnet frotte-dent brosse à dent 7 M 34,2 42,6 22,6 F 26,2 50,3 23,4 12 M 21,6 57,4 21,1 F 16,9 56,0 27,1 Le pourcentage des filles utilisant un moyen d hygiène est supérieur à 7 et 12 ans, la différence diminuant vers 12 ans. Si les filles utilisent plus le bâtonnet frotte-dent à 7 ans, à 12 ans, il n y a pas de différence. - en fonction de l ethnie (en %) Age Ethnie rien bâtonnet frotte-dent brosse à dent 7 HUTU 29,9 47,3 22,4 TUTSI 27,5 49,0 23,5 12 HUTU 19,9 57,9 22,2 TUTSI 13,8 50,8 35,4 A 12 ans, les enfants HUTU utilisent davantage le bâtonnet frotte-dent et inversement la brosse à dent. - en fonction du lieu Lieu Age rien bâtonnet frotte-dent brosse à dent Nyarugenge 7 34,5 0 65,5 (milieu urbain) ,0 Gashora ,0 10,0 (milieu rural) 12 3,8 96,2 0 Le bâtonnet frotte-dent est essentiellement utilisé en milieu rural. IV - INTERPRETATION DES RESULTATS On rappelera qu une partie de l échantillon a été examinée dans les hôpitaux. Ainsi, les résultats concernant les ans, ans et ans ne peuvent pas servir de base à une estimation plus générale de la santé buccodentaire de la population rwandaise, dans ces mêmes groupes d âge. IV.1. LA CARIE IV.1.1. Taux de prévalence et intensité Le taux de prévalence de la carie est faible comparé aux taux relevés lors d enquêtes épidémiologiques réalisées en Europe ou aux Etats-Unis. A 12 ans, au Rwabda, 53 % des enfants sont atteints par la carie contre 90 à 95 % en Europe. Il se rapproche des taux de prévalence enregistrés lors d enquêtes épidémiologiques réalisées en Afrique Noire. D autre part, on constate à ans un taux de prévalence de la carie qui chute brusquement. Bien que la perte des dents ait pu entrainer une baisse du taux, ces résultats montrent que les populations jeunes d aujourd hui sont plus atteintes par la carie que ne l étaient les adultes à leur âge. On observe également que la courbe de l indice CAO de la population examinée qui exprime qualitativement le bilan de la carie et de l édentation se situe entre les deux courbes théoriques du graphique de l OMS décrivant des niveaux faible et très faible (figure n 1). Cet indice CAO fait partie des plus bas du monde et caractérise les pays en voie de développement. Enfin, on note un taux de prévalence de la carie et une intensité supérieure chez les filles et chez le jeune TUTSI. IV.1.2. Corrélation entre prévalence de la carie et prévalence de la fluorose très discrète En examinant les deux courbes (figure n 2), on s aperçoit que plus la prévalence de la carie est faible, plus la prévalence de la fluorose est élevée, et inversement. I V.1.3. Corrélation entre le lieu de l examen et la prévalence de la carie Quand le milieu est urbain (Nyarugenge, N Goma), le taux de prévalence carieux à 12 ans se situe vers 70 et 60 %. Ce taux se rapproche des taux relevés dans les pays dits civilisés.

7 797 E. CATUSSIE, C. CANET, J.L. MIQUEL, P. BOUTONNET FIGURE 1 : Theorical curves of DMFT - Prevalence by caries ranges FIGURE 2 - Corrélation entre fluorose et carie Quand le milieu est rural (Gashora, Muyaga), la prévalence de la carie et son intensité sont beaucoup plus faibles. Ces variations peuvent venir du fait que les habitudes alimentaires sont changées en milieu urbain. IV.2. LES MALADIES PARODONTALES I V.2.1. Taux de prévalence des affections paro d o n t a l e s et leur intensité Au Rwanda, les parodontopathies sont précoces, fréquentes et graves, comme dans les enquêtes épidémiologiques réalisées dans les pays en voie de développement. Elles progressent avec la vie : on constate une corrélation entre la gravité de ces affections et l augmentation de l âge. Ainsi : - la gingivite est fréquente chez les enfants et peut parfois se développer en parodontite ; - les parodontites concernent surtout les tranches d âge

8 RESULTATS ET INTERPRETATION D'UNE ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE BUCCO-DENTAIRE supérieures. On remarque une corrélation entre l intensité et la fréquence des parodontites. Les données enregistrées montrent un meilleur état parodontal chez les enfants TUTSI et chez les filles. Pour les autres tranches d âge, la différence des états parodontaux selon le sexe n est pas vérifiable, le nombre de sujets féminins étant insuffisant. I V.2.2. Corrélation entre prévalence des aff e c t i o n s parodontales et l utilisation du bâtonnet frotte-dent A 12 ans, les filles utilisent davantage la brosse à dent que les garçons, les enfants TUTSI se servent également davantage de la brosse à dent que les enfants HUTU. Il existe sans doute un lien entre l utilisation du bâtonnet frotte-dent et la prévalence des affections parodontales puisque les filles et les enfants TUTSI ont un meilleur état parodontal. On note en effet que chez les enfants de Gashora, 70 et 76 % des sujets présentent du tartre alors que 90 et 96 % d entre eux utilisent le bâtonnet frotte-dent. A l opposé, à Nyarugenge, on note que 10 à 20 % des sujets présentent du tatre alors que 65 et 100 % utilisent la brosse à dent. Cette étude ne nous permet pas de connaître le degré d efficacité du bâtonnet frotte-dent contre la présence de dépôts, par manque d information sur : - la fréquence d utilisation, - le mode d utilisation (mastication ou brossage). I V.2.3. Corrélation entre le lieu de l examen et la prévalence des affections parodontales A l inverse de la carie dentaire, les affections parodontales sont plus fréquentes en milieu rural où le taux de couverture social est moins bon et où l on utilise davantage le bâtonnet frotte-dent. En milieu urbain, la maladie parodontale est beaucoup moins fréquente, les sujets utilisant davantage la brosse à dent et ayant un taux de couverture social supérieur. IV.3. SYNTHESE La population infantile du Rwanda se caractérise donc par un taux de prévalence et une intensité de la carie faibles, et par des affections parodontales fréquentes, précoces et graves. En milieu urbain, on note un taux de prévalence de la carie et une intensité plus élevés, des affections parodontales moins fréquentes et moins graves, une utilisation plus fréquente de la brosse à dent. En milieu rural, les enfants sont caractérisés : - par une meilleure résistance à la carie s expliquant sans doute par une alimentation traditionnelle plus équilibrée ; - par un moins bon état parodontal provenant sans doute d une mauvaise utilisation du bâtonnet frotte-dent. CONCLUSION Les difficultés rencontrées sur place par l enquêteur, le manque de temps, le nombre insuffisant de sujets adultes examinés font que l interprétation des résultats de l enquête n a pu se faire globalement pour toute la population du Rwanda. L échantillon, représentatif pour les enfants, nous a néanmoins permis de constater : - un taux de prévalence de la carie et une intensité faibles caractéristiques d un pays en voie de développement ; - des affections parodontales précoces, fréquentes et graves ; - une mauvaise hygiène buccale ; - une fluorose très discrète, fréquente chez les enfants. On a pu constater que les critères comme le sexe, l ethnie, le milieu socio-économique, l utilisation du bâtonnet frotte-dent sont en relation étroite avec les maladies bucco-dentaires. BIBLIOGRAPHIE 1 - CANET (C), LE BRAS (M), MIQUEL (J.L) - Préparation d une enquête épidémiologique sur l état de santé bucco-dentaire des populations africaines : L exemple du Rwanda. Odontostomatol Trop, 1985, 3, pp O.M.S. Enquête sur la santé bucco-dentaire. Méthodes fondamentales. 2ème édition. Genève, 1977, 74 p. 3 - ENWONWU (C.O.). Review of oral disease in Africa and the influence of socio-economic factors. Int. Dent. J.,1981, 31, pp GRAPPIN (G), LACOUR (M). Les maladies parodontologiques grave problème socio-économique en Afrique Noire. Odontostomatol Tr o p, 1978, 1, pp 77-28