CONDOM 5 septembre 2009

Transcription

1 RENCONTRES ODONTO-STOM ATOLOGI QUES ET M EDI CALES DE GASCOGNE (R.O.S.M.G) CONDOM 5 septembre 2009 FEDERATION FRANCAISE DE RUGBY (COMITE ARMAGNAC-BIGORRE - SAISON 2008/2009) C.H.U. DE BORDEAUX

2 Le rugby «n est après tout qu un jeu» mais chaque semaine, pendant la saison sportive, les «urgences» et les consultations spécialisées du C.H.U de Bordeaux sont mises à contribution pour traiter les accidents du week-end. Quel que soit le niveau des compétiteurs, amateurs ou professionnels ; l âge des pratiquants, de l école de rugby au vétéran, ce sport constitue toujours une véritable source d équilibre, un extraordinaire révélateur de soi, une formidable «gomme à différences» sociales ou raciales. Il laisse des traces indélébiles quand il s agit d aventures de copains, d histoires d amitiés, de fraternité autour de ce ballon ovale aux rebonds capricieux. Il peut s inscrire dans un idéal artistique et culturel par sa puissance de distraction et de divertissement, par sa capacité de rapprocher les hommes et les femmes qui le pratiquent désormais depuis quelques années autour des idéaux de la compétition et du respect des adversaires. Mais la nature des enjeux d aujourd hui, les motivations parfois rustres et primaires, certains facteurs économiques, engendrent malheureusement de nombreux abus qui se traduisent souvent par des lésions traumatiques au niveau maxillo-facial. Ces constatations ont débouché sur la prise en compte d une pathologie inhérente et des éléments de prévention permettant l épanouissement des acteurs d une discipline qui nous est chère. Alain GARUET, et l équipe des ROSMG 2009

3 PATHOLOGIE ET TRAUMATOLOGIE DENTO-MAXILLAIRE DU RUGBYMAN L importance de la prise en compte des phénomènes infectieux a conduit les responsables du rugby Français à s interroger dans un premier temps pour définir ensuite des propositions à la fois préventives et thérapeutiques. PATHOLOGIE L étiologie bucco-dentaire a un rôle important qu il convient de classer succinctement : -mesures d urgence -mauvais état dentaire -problèmes parodontaux -dents incluses Les mesures d urgence sont accidentelles ou consécutives à un certain laisser aller, se traduisent essentiellement par des phénomènes douloureux pouvant être sanctionnées par l avulsion d organes dentaires. Un mauvais état bucco-dentaire et des problèmes parodontaux peuvent à moyen terme détériorer les structures osseuses et avoir des répercussions sur l état général (endocardite, affection focale, septicémie) avec chez le sportif des complications articulaires et musculaires. Les dents incluses ont souvent une action perverse et silencieuse au niveau local. Elles peuvent être à la source de perturbations articulaires sur le plan occlusal avec des corrélations posturales. TRAUMATOLOGIE Il est possible de décrire les lésions dento-maxillo-faciales sous différentes formes : -cutanéo-muqueuses : avec contusions, hématomes ou plaies -linguales : les coupures et morsures se traduisent par un saignement abondant. -labiales: en fonction du choc, on rencontre des phénomènes de coupures, boursouflures ou de tuméfactions. -articulaires : elles peuvent aboutir à des luxations antérieures du condyle empêchant la fermeture buccale.

4 -dentaires : vont des simples contusions et fêlures à de véritables fracas alvéolo-dentaires en passant par les sub-luxations et expulsions. -osseuses : les différents os du squelette maxillo-facial peuvent être atteints avec prédominance des fractures du nez, du malaire et du maxillaire inférieur «mandibule», la chirurgie est le seul recours. La prise en compte de facteurs étiologiques anatomiques, histologiques, individuels et généraux est incontournable. La thérapeutique présente deux aspects : consultation d urgence, traitements conservateur ou restaurateur. La prévention comporte trois volets : médical, extra-buccal et buccodentaire. Au terme de cette analyse, nous retenons quatre aspects de l implication médico-sportive : -l évaluation préalable de l état bucco-dentaire confortée par un cliché radio-panoramique qui devrait être systématique; -le traitement conservateur ou restaurateur pour retrouver à la fois équilibre et harmonie occlusale si nécessaire; -la protection adaptée aux différents risques encourus notamment en fonction de l âge du sujet, du niveau de pratique et du poste occupé; -la recherche scientifique afin de pouvoir contribuer à l optimisation du programme de préparation et des performances du joueur de rugby. A.Garuet J.David L.Peycru (Consultations d Odontostomatologie et Médecine du Sport CHU de Bordeaux)

5 Les gestes d urgence et techniques de ressuscitation en pratique sportive : application au rugby Les gestes de ressuscitation en pratique sportive doivent être exécutés dès le diagnostic d arrêt ou d incapacité cardio-respiratoire. Deux types de circonstances sont susceptibles d être à l origine d un arrêt cardio-respiratoire de jours pratiquant le rugby : les traumatismes avec défaillance grave de certaines grandes fonctions vitales et les morts subites. Les points importants à mettre en application le plus rapidement possible sont : - Faire un massage cardiaque accompagné d une assistance respiratoire, - Faire une défibrillation ventriculaire. Quelle que soit l étiologie de ce type d évènement, les recommandations nationales et internationales sont clairement identifiées et font appel à des gestes de ressuscitation très codifiés : - Recommandations SFAR-SRLF European Resuscitation Council Guidelines - International Consensus on CPR and ECC Science with Treatment Recommendations (Resuscitation 2005 ; 67 : S1-S189) L utilisation des défibrillateurs semi-automatiques, dans les algorithmes de prise en charge de ces accidents, sont obligatoires, ce qui soulève la question suivante : «Est-ce que ce type de matériel doit être présent et accompagner tous les médecins sportifs, lors des rencontres?». Cela pose le problème des entraînements et autres situations. Cette proposition est certainement possible au niveau de certains stades. Il faut cependant, auprès des responsables soit des terrains, soit des équipes sportives, avoir des plans de secours qui doivent faire appel à des organismes publics pouvant à tout moment accéder aux terrains de sports et pratiquer ces gestes de ressuscitation. Le SAMU doit être la première institution prévenue (15 à partir d une ligne téléphonique fixe, 112 à partir d un téléphone portable). C est lui qui gère les déplacements des dispositifs de secours (SMUR, Services Départementaux d Intervention et de Secours (SDIS) ou autre). Cette chaîne de secours doit être mobilisable le plus rapidement possible. C est à ce prix que ces gestes seront efficaces et pourront sauver la vie des sportifs. G. Janvier (Service d Anesthésie-Réanimation II Groupe Hospitalier Sud CHU de Bordeaux)

6 OCCLUSION DENTAIRE, PERFORMANCES, EXPLORATION BIO- MECANIQUE DU SPORTIF Des travaux rapportant l amélioration de performances sportives, après prise en charge de l occlusion dentaire, nous ont conduit à mettre en place des protocoles analytiques afin de préciser, notamment, la part dévolue à une composante purement musculaire. Nous avons ainsi procédé à l analyse de la variation de la force musculaire suite à des perturbations expérimentales de l articulé dentaire, puis expérimenté le rôle de l os hyoïde dans les régulations posturales. Pour ce faire deux types d évaluations ont été effectuées : le cybex norm pour contrôler la force musculaire et l électromyographie pour les anticipations posturales. Les résultats actuellement obtenus permettent d affirmer : l importance de la prise en compte de l occlusion dentaire et de la quantification de l espace libre d inocclusion physiologique de Donders «free-way» dans la réalisation de protections intrabuccales individuelles adaptées chez le sportif, avec une attention particulière pour le joueur de rugby. le rôle des compensations posturales dans la précision du geste. L interdépendance précision/force est la préoccupation principale et la motivation journalière des sportifs et de leur encadrement. L opération test récemment réalisée par une équipe du CHU de Bordeaux sur une population témoin de rugbymen confirme le bien-fondé de la spécificité de cette prise en charge. Elle va être exploitée dans les bases de nos recherches fondamentales avec possibilités de corrélations sur le plan médical. Ph. Deliac, P.Santero, M.d Incau (Laboratoires de physiologie de l exercice physique et d anatomie médico-chirurgicale appliquée CHU de Bordeaux)

7 COMPTE-RENDU DE LA CAMPAGNE DE PREVENTION/PROTECTION DENTO-MAXILLAIRE ORGANISEE PAR LA FEDERATION FRANCAISE DE RUGBY ET LE CHU DE BORDEAUX (COMITE ARMAGNAC-BIGORRE - SAISON 2008/2009) LA F.F.R. a souhaité apporter une réponse cohérente aux problèmes posés par la traumatologie dento-maxillaire dans la pratique du rugby. Elle a également voulu mettre à la disposition des clubs, des professionnels qui les encadrent, des solutions rationnelles face à un démarchage commercial dangereux et irresponsable rencontré dans divers médias dont Internet. À l initiative d Antoine MARIN et Alain DOUCET, après accord de Pierre CAMOU, ont été posées les bases d une «opération pilote» prenant le Comité Armagnac-Bigorre comme référence. Cette expérimentation porte sur 80 joueurs de rugby issus de 4 clubs sélectionnés, en début de saison, en fonction de leur niveau de pratique et leur implantation géographique (AUCH LANNEMEZAN AZEREIX MONTREAL). Une équipe du CHU de Bordeaux coordonnée par Jean DAVID, Alain GARUET et Philippe DELIAC a organisé à Auch un séminaire de formation et d information pour l encadrement sportif et les professionnels concernés (informations théoriques le matin, application clinique avec participation des joueurs du FCAG l après-midi). Les joueurs et encadrement des 4 équipes sélectionnées ont bénéficié ensuite d une information spécifique ponctuelle avant que ne soient réalisés examens cliniques, prise d empreinte et enregistrements occlusaux individuels ; opérations sous tendues par l analyse préalable des clichés radiographiques ortho-pan-tomographiques panoramiques de chaque sujet. Les protections dento-maxillaires ont été réalisées par deux laboratoires spécialisés dans le respect global de la technique de Serge SAMETZKY en continuité avec les expériences effectuées pour l Equipe de France Universitaire lors des coupes du monde organisées en France (Côte Basque) et en Nouvelle Zélande.

8 Un questionnaire a enfin été remis à chaque bénéficiaire pour recueillir leurs impressions après quelques jours de port. La synthèse de cette opération est très positive. Elle fait apparaître des résultats particulièrement encourageants, authentifiés par une satisfaction générale sur le terrain : il n y a pratiquement pas eu de réadaptation à l insertion des protections : -légères retouches dans 8 cas -un seul appareillage jugé «encombrant» par rapport à une ancienne gouttière a immédiatement été refait à la satisfaction du sujet. les joueurs appareillés sont très majoritairement enthousiastes et apprécient particulièrement le confort et la sécurité apportés. il a été remis à chaque joueur la synthèse clinique et le compte-rendu radiographique de leur état bucco-dentaire avec des propositions de soins à effectuer, pendant l intersaison, chez le praticien de leur choix, à titre préventif. Adhésion moyenne (fonction du niveau de réception) et encourageante pour la plupart. Relation avec performances? Elle reste à prouver scientifiquement, des travaux sont actuellement en cours (laboratoire de physiologie de l exercice physique PH. Deliac, J.David, A.Garuet, - Laboratoire d analyse du mouvement J.Petit Laboratoire d anatomie médicochirurgicale appliquée P.Caix, P.Santero). Les équipes appareillées ont néanmoins effectué de remarquables fins de saisons sportives : -F.C. Auch : maintien préservé en pro-d2 -C.A. Lannemezan : Champion de France -U.S. Montréal : Champion de France -U.S.Azereix :demi-finaliste Championnat de France L opération médiatisée dans la presse loco-régionale fera l objet de publications dans la presse spécialisée. Les travaux scientifiques en cours vont intégrer les données recueillies.

9 Au terme de cette entreprise, nous sommes en mesure d affirmer que seules des «protections dento-maxillaires individuelles adaptées» réalisées à partir de prise d empreintes et enregistrement d occlusion effectués par des praticiens avertis avec mise en forme dans des laboratoires de prothèses compétents, apportent une réponse cohérente, médicalement satisfaisante, au problème posé. Les «protège-dents» disponibles en magasin de sport et surtout les illusoires propositions, issues de démarches bassement commerciales (Internet), sont à proscrire (responsabilités du prescripteur en cas de traumatisme avec protection inadaptée). Le but recherché est donc atteint. L opération peut être reproductible auprès des clubs qui en feraient la demande en prenant contact, pour le Comité, avec : - Dr Michel VIBOUD, Chirurgien-Dentiste à Gondrin pour l Armagnac, - Dr. Claude PUYO, Chirurgien-Dentiste à Tarbes pour la Bigorre. J.David, A.Garuet, Ph. Deliac, E.Bellegarde (Consultations d Odonto-stomatologie et Médecine du Sport CHU de Bordeaux) TABLE RONDE : «Rugby des villages, professionnalisme, Rugby de demain» Débat placé sous la présidence d honneur de Pierre CAMOU (Président de la F.F.R.), en présence d Antoine MARIN (Président du Comité Armagnac-Bigorre), avec la participation des conférenciers et de personnalités du monde du Rugby. REMERCIEMENTS : L organisation tient à remercier la Fédération Française de Rugby, le Comité Armagnac-Bigorre, le Comité Départemental et le Conseil Général du Gers, la Municipalité de Condom ; les clubs, les joueurs et toutes les personnes impliquées dans la démarche avec une mention particulière pour la société H.SCHEIN-FRANCE (Mr J.ESPIGA), les laboratoires ETCHENIQUE (St Jean Pied de Port) et LALANNE (Bordeaux) qui ont généreusement contribué à la réalisation de l entreprise.