Le syndrome des enfants secoués

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Pierre-Louis Normand
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1 Le syndrome des enfants secoués DESC de Réanimation médicale Bordeaux 20 juin 2007 Frédéric BELLEC Réanimation Polyvalente CHU Limoges

2 Définitions Traumatisme cérébral entrant dans le cadre des maltraitances Provoqué par une personne s occupant de l enfant Mécanisme de secouement ou de balancement violent Impact contre un objet inconstant Absence de signes extérieurs de violence prépondérant

Mécanisme de secouement ou de balancement violent Impact contre

3 Épidémiologie Première cause de mortalité non accidentelle chez l enfant de moins de 2 ans Première cause de mortalité chez l enfant de moins de 5 ans La plupart des traumatismes crâniens des enfants de moins de 1 an sont le fait d une maltraitance Près d une centaine d enfants par an en France présente des troubles neurologiques définitifs des suites d un syndrome des enfants secoués

des enfants de moins de 1 an sont le fait d une maltraitance Près d une centaine d enfants par

4 Étiologie et cinétique Exaspération du "gardien" de l enfantl Un "Trigger" Enfant secoué pour faire cesser les pleurs Troubles neurologiques et consultation Pediatrics and Child Health 2001;6:

5 Particularités s anatomo-physiologiques pédiatriques Boîte crânienne élastique et compliante Dure-mère plus fixée Cerveau plus riche en eau, moins myélinisé, métabolisme intense, en développement Paus 1999 Science Tête plus lourde (10% du poids corporel), cou moins musclé

riche en eau, moins myélinisé, métabolisme intense, en

6 Physiopathologie Possibles fractures des os longs Mouvements de "va-et-vient" du cerveau dans la boîte crânienne Arrachement des "veines ponts"

7 Physiopathologie Œdème vasogénique Œdème cytotoxique Jahouvey E. SRLF 2004

8 Diagnostic Enfant de moins de 1 an 3 garçons pour 1 fille Motif d admission variable Ancien prématuré Séparation néo-natale

9 Imagerie cérébralec Scanner cérébral : examen d urgence et de première intention Multiplicité des lésions Examen à répéter dans les 15 premiers jours Intérêt de l IRM : lésions prédictives du devenir à long terme Intérêt de l IRM de diffusion : remise en cause de la théorie des lésions de cisaillement au profit de lésions ischémiques diffuses Chabrier S. Archives de Pédiatrie 2002 Bonnier C et al. Neuroimaging of intraparenchymental lesions predicts outcome in shaken baby syndrom Pediatrics 2003;112:

cause de la théorie des lésions de cisaillement au profit de lésions ischémiques diffuses Chabrier S.

10 Hémorragie rétinienner Lésion vasculaire Rétine et vaisseaux Nerf optique Les hémorragies rétiniennes sont pathognomoniques du syndrome des bébés secoués Prédictif d un mauvais développement neurologique à long terme Bonnier C. et al Pediatrics 2003 Wilkinson WS et al Arch Ophtalmol 1989

des bébés secoués Prédictif d un mauvais développement neurologique à

11 Diagnostic Hématome sous-dural La Triade diagnostique Hémorragie rétinienne Œdème Cérébral

12 Diagnostic différentiel Le syndrome des bébés secoués n est en aucun cas causé par : - un vaccin - une maladie - une ressuscitation cardio-pulmonaire -le jeu - un accident The act of shaking leading to Shaken Baby Syndrome is so violent that individuals observing it would recognize it as dangerous and likely to kill the child. Shaken Baby Syndrome injuries are the result of violent trauma. American Academy of Pediatrics Policy Statement, Vol. 108, Number 1; July 2001 Penser néanmoins à éliminer une anomalie de l hémostase

it would recognize it as dangerous and likely to kill the child. Shaken Baby Syndrome injuries are the result of violent trauma.

13 Devenir à long terme 50 Évolution à court et long terme % 20 Séquelles 15 majeures : état végétatif, hémiplégie, retard mental % Séquelles mineures 30 : épilepsie contrôlée, retard mental léger, troubles du comportement majeure, cécité, épilepsie rebelle 10% 15% 0 Séquelles mineures Séquelles majeures Décès Pas de séquelles Nassogne MC et al. 2001

épilepsie contrôlée, retard mental léger, troubles du comportement majeure, cécité,

14 Un pronostic sombre Nassogne MC et al. 2001

15 Devenir à long terme Hypointensités et perte de substance cérébrale Enfant de 11 ans survivant d un syndrome des bébés secoués

16 Devenir à long terme Lésion nécrotique du territoire de l artère cérébrale antérieure HSD bilatéral, dilatation ventriculaire, lacunes cérébrales diffuses IRM 5 ans après SBS IRM à 1 mois Bonnier, C. et al. Pediatrics 2003;112:

ventriculaire, lacunes cérébrales diffuses IRM 5 ans après

17 Conclusion

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