APPL info Octobre 2013

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1 APPL info Octobre 2013 Généralités... 2 MyCareNet : identifiez-vous avec votre carte d identité électronique!... 2 L après carte SIS :... 3 Entretien d'accompagnement de nouvelle médication (ENM) :... 5 Triangle noir: médicaments sous surveillance Campagne d'image Myambutol : problème d'approvisionnement Analyse des interactions via DelphiCare Formation continue obligatoire: 20 crédits Délivrance de médicaments dans le cadre du "MAF" MyareNet : chapitre IV Réforme de la magistrale La grippe: Pensez à vous faire vacciner Cholestérol : éviter les compléments alimentaires à base de "levure de riz rouge" Législation Condition de remboursement des vaccins antigrippaux : Intervention spécifique dans les contraceptifs pour les jeunes femmes n ayant pas atteint l âge de 21 ans Modifications de remboursement et baisses de prix au 1 er octobre 2013 et au 1 er novembre Baisse de prix prévue au 1er octobre Baisse de prix prévue au 1er novembre Retraits, changement de conditionnement, nouvelles présentation, indisponibilité Retraits, Nouvelles présentations, Indisponibilités, Nouvelles spécialités Agenda APPL Conférences... 22

2 APPL info Octobre 2013 Les informations données ci après donnent un bref aperçu des points importants évoqués dans le mois en cours et à venir. Ces informations ne sont, ni exhaustives ni complètes ; elles sont «up to date». La consultation journalière de WEBphar est le meilleur moyen pour suivre l actualité des informations professionnelles pertinentes. Généralités MyCareNet : identifiez-vous avec votre carte d identité électronique! L ouverture d une session MyCareNet doit se faire chaque matin par la lecture de la carte d identité électronique (e-id) d un pharmacien (par pharmacie) et l introduction de son code pin. Une session ne peut être démarrée avec un certificat «Pharmacien» que si la lecture électronique de la carte d identité (carte e-id) d un pharmacien est impossible (carte perdue ou endommagée, lecteur de carte défectueux, code pin oublié, etc.). L ouverture d une session «de secours» à l aide du certificat «Pharmacien» (sans lecture carte e-id) est contrôlée par ehealth. L usage abusif de cette procédure peut donner lieu, d une part, à une ouverture dans la sécurité et la protection des programmes lié à la sécurité sociale de chaque individu et, d autre part, à une désactivation du service pour un prestataire individuel ou pour tout un secteur, ce qui implique la perte de la garantie de paiement. Nous vous rappelons que la carte e- ID de tout pharmacien enregistré auprès de l INAMI est valable pour ouvrir une session MyCareNet (le pharmacien ne doit pas nécessairement être titulaire, ni disposer d un certificat personnel). Actuellement, la moitié (!) des officines ouvrent les sessions MyCarenet avec la procédure de secours! Celle-ci a parfois été programmée par la maison de soft par facilité (si votre session s ouvre chaque matin automatiquement sans que vous deviez introduire votre carte d identité, vous êtes dans le cas). Il est important de savoir qu ouvrir la session MyCareNet via la procédure de secours fait penser que les pharmaciens ne prennent pas en compte la sécurité de données des patients et risque à terme de conduire à la suppression de cette procédure, pourtant obtenue difficilement par l APB. Depuis la mise en route des sessions MycareNet, de nombreuses et courtes périodes d indisponibilité sont couramment rencontrées. Pour rappel, l usage des cartes SIS jusqu au 31 décembre 2013 est encore possible et accepté. Après, non! Toute délivrance de médicaments sans consultation de MyCarenet ou lecture de carte à un patient en règle ne provoquera aucun rejet de tarification ou de PharmaNet. Un patient en règle est défini,

3 informatiquement parlant, par une lecture de carte sis en règle dans le trimestre en cours ou par une consultation de Mycarenet effective dans les 30 jours. En ce qui concerne les patients occasionnels ou irréguliers en ordre de mutuelle, la consultation MyCareNet peut se réaliser à postériori pour autant que l identification de son n NISS ait été enregistrée ou introduite. En période de garde et en absence de coordonnées administratives et mutuelles, l établissement d une annexe 30 peut toujours être envisagé. L après carte SIS : À partir du 1er janvier 2014, les mutualités ne distribueront plus de nouvelles cartes SIS. Les données d'assurabilité présentes sur la carte SIS deviendront obsolètes. La carte SIS pourra encore être utilisée, à des fins d identification, pendant une période transitoire. Elles peuvent servir de support au numéro NISS (imprimé sur la carte) qui pourra être encodé manuellement, dites donc à vos patients de ne pas les jeter! Chaque personne affiliée à une mutualité belge doit posséder un support officiel permettant de l identifier et de lire électroniquement son numéro NISS (numéro d'identification de sécurité sociale). Le NISS est repris sur différents supports officiels valables: eid (carte d identité électronique) Kids-ID (enfants < 12 ans) Carte électronique délivrée aux ressortissants non belges de l Union européenne qui séjournent en Belgique Titre de séjour électronique délivré aux ressortissants des pays hors Union européenne qui séjournent en Belgique Carte SIS encore valide, pour certaines, jusqu au 31 décembre À partir de 2014, une carte ISI+ sera distribuée progressivement : aux personnes qui ne peuvent pas disposer d un titre d identité électronique et qui disposent d une couverture sociale pour se faire soigner en Belgique (estimation: ) : 1. les frontaliers qui habitent à l étranger et travaillent en Belgique 2. les personnes pensionnées de nationalité étrangère qui sont parties à l étranger après avoir travaillé en Belgique et cotisé au système belge de sécurité sociale à tous les enfants < 12 ans ( ) Les enfants disposant d une KidsID renouvelable tous les 3 ans recevront aussi une carte ISI+ pour des raisons de facilité et d uniformité de traitement au sein des familles.

4 La carte ISI+ permettra l identification de son détenteur puisqu elle affichera son NISS N NISS et validité de la carte Recto Verso Code barre : données NISS en transversal sur la partie gauche de la carte. Les mutuelles distribueront les cartes ISI+ par priorité : aux nouveau-nés aux personnes dont la carte SIS n est plus valide. Les mutualités ne délivreront PAS de carte ISI+ à leurs affiliés qui peuvent disposer d un autre titre d identité officiel (carte identité classique). Le logiciel de la pharmacie capte le n NISS (numéro d'identification de sécurité sociale) du patient et l utilise comme clé d accès aux données d'assurabilité social répertoriées dans MyCareNet. Deux cas importants : 1. Un patient vient chercher un médicament pour un enfant < 12 ans, il lui suffit de présenter : soit sa kids-id si l enfant en possède une soit sa carte SIS si elle est encore valide soit sa carte ISI+ qui sera distribuée progressivement à tous les enfants âgés de moins de 12 ans soit une de ses vignettes mutualistes 2. Un patient vient chercher un médicament pour toute autre personne, le patient doit présenter un support sur lequel figure le numéro d identification de sécurité sociale (NISS) de cette personne: soit sa carte SIS (lecture possible jusqu au 31/12/2013 ou encodage manuel du NISS après) soit sa carte ISI+ soit une de ses vignettes mutualistes soit sa carte eid En l absence de toutes coordonnées administratives et mutuelles, y compris dans l historique, une annexe 30 (ex 704F) peut toujours être envisagée (Prix plein).

5 Entretien d'accompagnement de nouvelle médication (ENM) : À partir du 01/10/2013, le pharmacien pourra mener des «Entretiens d Accompagnement de Nouvelle Médication» (ENM) en pharmacie. L entrée en vigueur de ce nouveau service pharmaceutique, rémunéré par un honoraire spécifique, est une étape cruciale pour la profession, car elle renforce notre rôle incontournable au sein de la première ligne de soins. L ENM implique une approche novatrice de l exercice professionnel. La prestation «entretien d accompagnement de nouvelle médication» (ENM) est une concrétisation du concept de Suivi des Soins Pharmaceutiques. Ce concept, essentiellement centré sur le patient, est défini dans l Arrêté Royal du 21 janvier 2009, qui reprécise les missions du pharmacien d officine. Cette nouvelle prestation pharmaceutique s adresse à des catégories de patients spécifiques. Il s agit de patients qui prennent des médicaments appartenant à des classes pharmacologiques bien définies dans le cadre d une affection chronique pour laquelle le patient nécessite un entretien d accompagnement personnalisé. Dans un premier temps, la prestation est réservée aux patients asthmatiques qui débutent un traitement avec un corticostéroïde à inhaler en monopréparation ou en préparation combinée (corticostéroïdes + sympathomimétiques en inhalation). Les formes concernées sont les aérosols doseurs et les inhalateurs à poudre sèche. La prestation ENM se compose de deux entretiens d accompagnement : Un premier entretien d information comprend : 1. l analyse des attentes, de la motivation et des expériences du patient ; 2. la dispensation d informations relatives à l asthme, son traitement, le bon usage des médicaments, l importance d une bonne observance, etc. Un second entretien de suivi comprend : 1. L écoute du patient et l analyse de son expérience vécue depuis le 1 er entretien ; 2. la discussion des problèmes éventuellement rencontrés par le patient (événements inattendus, effets indésirables, etc.). Une attention particulière est accordée aux points d attention relevés et enregistrés lors du premier entretien. Quand? L entretien d information est réalisé à l initiation du traitement, au cours d un rendez-vous convenu avec le patient dans un délai aussi court que possible après la date de délivrance du corticostéroïde à inhaler. L entretien de suivi est réalisé après rendez-vous convenu avec le patient de préférence dans une période de 3 à 6 semaines après le premier entretien d information.

6 Par qui? L ENM peut être proposé par le pharmacien ou être initié à la demande du médecin ou du patient luimême. L accord du patient est consigné par écrit. Les deux entretiens sont réalisés par un pharmacien, et ce dans la même pharmacie. Comment? Les deux entretiens sont menés sur base de protocoles validés, qui leur donnent une forme structurée. Afin de proposer des entretiens au contenu et de qualité homogènes, les pharmaciens disposent d une série d outils de soutien. (Voir le site APB rubrique «Mes outils» ENM). Ils adaptent toutefois l information délivrée aux connaissances et aux besoins spécifiques de chaque patient. Où? Les entretiens sont réalisés dans un endroit adapté de l officine qui permet de garantir la confidentialité et la discrétion. Contact avec le médecin? Il n y a pas d obligation formelle d information du médecin. Mais il est évident que les prestations ENM s inscrivent dans le cadre d une collaboration médico-pharmaceutique indispensable pour améliorer l observance du traitement. Coût? Les patients bénéficient d une intervention complète de l INAMI, qui sera mentionnée sur le ticket de caisse en regard de la prestation effectuée. Le pharmacien reçoit un honoraire forfaitaire spécifique de 20 euros par entretien d accompagnement (soit 40 euros pour une prestation ENM complète). La mise en place des ENM n entraîne toutefois aucune dépense supplémentaire pour l INAMI car la rémunération des pharmaciens se fait dans le cadre du budget qui leur a été alloué pour L observance thérapeutique et le pharmacien A l instar de nombreuses pathologies chroniques, l observance du traitement est donc souvent problématique chez les patients asthmatiques. Et ce d autant plus que l effet des corticostéroïdes à inhaler n est pas immédiat. A court terme, le patient ne sent pas vraiment d amélioration et peut avoir l impression que son médicament est inefficace. Le pharmacien doit donc veiller à le motiver à prendre son traitement de façon régulière en insistant notamment sur le fait que les effets bénéfiques des corticostéroïdes à inhaler ne se manifestent généralement pas avant une à deux semaines d utilisation et que le traitement doit être poursuivi même en l absence de symptômes. La contribution que le pharmacien peut apporter en matière d observance est aujourd hui largement reconnue et documentée dans la littérature. Conditions : Patient asthmatique : comment reconnaître un patient asthmatique sur base de l historique par rapport à un patient BPCO?:

7 1. Utilisation de lukast (montelukast-singulair ou génériques, ou zafirlukast - Accolate ) : uniquement dans l asthme. 2. Utilisation occasionnelle de Duovent ou Ventolin, les BPCO les utilisent sans cesse) 3. Le SPIRIVA est presqu exclusivement utilisé dans la BPCO (uniquement indiqué pour BPCO) 4. En principe dans l asthme pas d utilisation de β-mimétique à longue durée d action sans corticoïde associé 5. Confirmation par contact avec le patient et éventuellement le médecin traitant. Première délivrance d un corticoïde à inhaler au cours des 12 derniers mois (sauf si l entretien est prescrit ou demandé par le médecin, dans ce cas également, le pharmacien ne doit pas s assurer de la pathologie du patient). Médicaments concernés : 1. Monopréparations (corticoïdes à inhaler, classe ATC : R03BA) et préparations combinées (corticoïde/sympathomimétique en inhalation, classe ATC : R03AK limitée aux bêtastimulants à action longue) 2. Aérosol-doseur, inhalateur à poudre sèche Béclomethasone dipropionate Beclophar Ecobec Easibreathe Inuvair (+formotérol) Qvar Budésonide Budesonide Easyhaler, BudesonideNovolizer, Miflonide aerolizer, Pulmicoert turbohaler, Symbicort Turbohaler (+formotérol) Ciclésonide Alvesco Fluticasone Flixotide Flutiform (+ formotérol) Seretide (+ salmétérol) Précisions sur les modalités de tarification et de facturation de l'enm.

8 Le patient ne paie rien. La prestation effectuée ainsi que le montant de l'intervention de l'inami doivent toutefois être mentionnées sur le ticket de caisse. Deux codes CNK ont été créés à cet effet : : ENM Entretien 1 Corticoïdes à inhaler : ENM Entretien 2 Corticoïdes à inhaler Les entretiens sont tarifés en utilisant les codes CNK susmentionnés. Au départ, il a été annoncé que les cnk pourraient être mentionnés, en tant que délivrance différée (formulaire 705), sur la prescription originale où figure le médicament concerné. Il apparait cependant plus opportun et plus valorisant pour le secteur pharmaceutique, d encoder un nouveau numéro d ordonnance (une ordonnance fictive mentionnant le nom du patient et celui du médecin) avec les CNK appropriés indépendamment de l ordonnance de prescription originale du corticoïde à inhaler. Les entretiens sont tarifés (en utilisant les codes CNK susmentionnés) en tant que prestation de «Soin Pharmaceutique» de façon totalement indépendante d une prescription existante. En pratique, l ordonnance de «départ» renseignant le corticoïde sera encodée de manière habituelle sans mention des codes d entretien en DD (les soft informatiques ne sont peut être pas encore totalement opérationnel à ce jour dans la dispensation des ENM). Lors du 1 er entretien, le pharmacien enregistre la prestation 1 er entretien (CNK : ) de manière telle qu elle soit reprise dans le fichier de tarification. Par définition, un numéro de prescription est nécessairement attribué à la prestation. Le pharmacien complète avec l identification du patient et de son médecin. Il mentionne également le numéro de prescription sur le rapport de l entretien. La même procédure sera répétée pour la prestation liée au 2 ème entretien. S'il n est toutefois plus possible de rajouter la prestation a posteriori sur cette prescription (par exemple parce que la prescription a déjà été tarifée), cette prestation peut, à titre exceptionnel, être tarifée par le biais d'un numéro de prescription fictif, avec comme prescripteur le médecin ayant prescrit le corticostéroïde à inhaler. Les prestations seront ensuite facturées par les offices de tarification. Structure et nature des entretiens : T 0 (délivrance) T 0 t 7 jours T 3sem t 6sem 1 er prescription du médicament Engagement du patient Premier entretien d information Préparation : - consulter l historique médicamenteux, Deuxième entretien de suivi Préparation : - relire avec le patient les informations collectées lors

9 - Vérifier l éligibilité du patient, - informer le patient, - prise de rendez vous pour le 1 er entretien. - préparation de la documentation à remettre au patient Entretien 1 : - Évaluer les connaissances et les attentes du patient - Entretien structuré : description de l asthme, importance des corticoïdes, importance du suivi du traitement, importance des instructions liées au traitement - Test de contrôle de l asthme (ACT) FICHE 1 ACT test Clôture : - Donner au patient un résumé de l entretien - Donner des informations écrites. - Prendre rendez vous pour le 2sd entretien. Enregistrement : - Compléter le compte rendu annexe 1 - Rédiger les infos dans le dpp - Enregistrer la prestation du 1 er entretien et vérifier leur compréhension - vérifier si l asthme est bien sous contrôle du test ACT Entretien 2 : - Interroger le patient sur son expérience récente, - Evaluer le contrôle actuel de l asthme, - Entretien structuré : observance thérapeutique, effets secondaires qui se seraient déclarés, mise en avant des mesures non médicamenteuses assurant une augmentation du confort de vie du patient FICHE 2 Clôture : - Donner au patient un résumé succinct de l entretien, - Donner les informations écrites Enregistrement : - Compléter le compte rendu annexe 2 - Rédiger et intégrer les nouvelles infos dans le dpp - Enregistrer la prestation Fiche 1 : description complète de l entretien N 1 proprement dit BNM/BNM-ENM-inhalatie-cortico-inhalation/DOC- TOOLBOX/ENM%20Entretien%20structuré%20fiche%201%20FR.pdf Fiche 2 description complète de l entretien N 2 proprement dit BNM/BNM-ENM-inhalatie-cortico-inhalation/DOC- TOOLBOX/ENM%20Entretien%20structuré%202%20fiche%20FR.pdf Annexe 1 :

10 Annexe 2 : ACT test : BNM/BNM-ENM-inhalatie-cortico-inhalation/DOC-TOOLBOX/DOC-PRAT/Compterendu%20Asthme%201%20ENM%20pharmacien.pdf BNM/BNM-ENM-inhalatie-cortico-inhalation/DOC-TOOLBOX/DOC-PRAT/Compterendu%20Asthme%201%20ENM%20pharmacien.pdf BNM/BNM-ENM-inhalatie-cortico-inhalation/DOC-TOOLBOX/DOC- OFF/Annexe%208%20%20Test%20de%20Controle%20de%20l%27Asthme.pdf Une présentation et discussion de la mise en pratique de ces entretiens d accompagnement de la nouvelle médication est prévue, en soirée, le jeudi 7 novembre 2013 à l APPL. Mr Christian Elsen, vice Président de l APB sera notre orateur privilégié. Triangle noir: médicaments sous surveillance Dans le cadre de la révision de la législation communautaire relative à la pharmacovigilance, l Union européenne (UE) a uniformisé le processus utilisé pour identifier les médicaments qui doivent faire l objet d une surveillance renforcée de la part des autorités compétentes en matière de santé. Ces médicaments sont identifiés dans tous les Etats membres de l'union par un triangle noir renversé. Celui-ci apparaîtra sur les notices et RCP des médicaments concernés à partir de l automne 2013, mais ne figurera pas sur leur emballage. Dernièrement, l'afmps a publié sur son site web la liste belge de ces médicaments soumis à une surveillance renforcée, mise à jour conformément à la nouvelle directive européenne. Cette information apparaît simultanément sur le site web du CBIP. (Champix, Protélios, Trajenta..)

11 Campagne d'image 2013 Cet automne, l APB organisera, avec le soutien de l industrie, une nouvelle campagne de communication visant à valoriser l image de notre profession auprès du grand public. Vous avez des enfants de 4 à 12 ans? Vous connaissez un confrère ou une consœur qui a des enfants de 4 à 12 ans? Proposez-leur de participer à notre grand casting. Ils deviendront peut-être les vedettes de notre deuxième campagne d images dont tous les détails vous seront dévoilés dans les Annales du 15 octobre. Myambutol : problème d'approvisionnement Le Myambutol (CNK ) est un médicament essentiel indiqué pour le traitement de la tuberculose, qui ne peut être utilisé qu en association avec d autres médicaments antituberculeux auxquels le patient ne présente pas de résistance. Des problèmes d approvisionnement sont à craindre pour ce médicament durant les mois de septembre et d'octobre. Si vous recevez une prescription pour du Myambutol et que votre grossiste est incapable de vous le fournir, prenez contact avec BELTA-TBnet où l'on vous expliquera comment l'obtenir. BELTA-TBnet: info@belta.be, tél , Analyse des interactions via DelphiCare Afin de faciliter l interprétation des alertes concernant les interactions, les descriptions des classes d intervention ont été reformulées plus clairement et deux nouvelles classes d intervention ont été ajoutées. Par ailleurs, le paramètre par défaut pour l'analyse de routine a été modifié. Vu ce changement de paramètre par défaut, il est important, après traitement de la mise à jour d octobre de votre programme informatique, de vérifier si votre profil d utilisateur est réglé au niveau souhaité. Si nécessaire, n hésitez pas à contacter votre maison de soft. A partir de la mise à jour d octobre, votre profil d utilisateur sur le site Internet DelphiCare ( sera automatiquement adapté. Pour les utilisateurs qui avaient précédemment opté pour une analyse des interactions complète qui tient compte de toutes les classes d intervention, ce paramètre sera maintenu. Pour les autres, le paramètre par défaut sera appliqué.

12 Formation continue obligatoire: 20 crédits... A partir du 1er janvier 2014, la formation continue sera obligatoire pour les pharmaciens. Cette formation ciblera essentiellement les médicaments et les soins pharmaceutiques. Des points - ou crédits - seront attribués aux formations reconnues. Le pharmacien devra obtenir (minimum) 20 crédits par an, dont au moins 16 par le biais de formations consacrées aux médicaments et aux soins pharmaceutiques. Pour les 4 crédits restant, les formations consacrées à d'autres sujets pourront aussi entrer en ligne de compte. A terme, la concertation locale entre pharmaciens et/ou avec des médecins permettra également d'obtenir des crédits. Une soirée de formation continue "traditionnelle" représentera 3 crédits. Si vous participez à sept soirées de formation de la SSPF, vous aurez donc récolté les précieux crédits nécessaires. Les pharmaciens ayant des difficultés à participer à ces soirées de formation pourront également suivre d'autres formes de formation, notamment de l'e-learning. Vous devrez toutefois obtenir au moins 12 crédits par le biais de formations à présence obligatoire. Les autres formes de formation, pour lesquelles le pharmacien ne doit pas se déplacer (e-learning, vidéoconférences, live-streaming), ne peuvent entrer en ligne de compte que pour 8 crédits. Délivrance de médicaments dans le cadre du "MAF" Le Conseil des Ministres a approuvé un projet d'arrêté royal relatif au maximum à facturer. Celui-ci vise à permettre aux pharmaciens de délivrer gratuitement des médicaments aux patients bénéficiant du «maximum à facturer» ou du «maximum à facturer chronique» lorsque ceux-ci ont atteint leur plafond annuel de dépenses. Pour ce faire, les pharmaciens pourront vérifier si les patients concernés ont atteint ce plafond par le biais de MyCareNet. Si tel est le cas, le médicament sera délivré gratuitement et le pharmacien s'adressera alors directement à la mutualité du patient afin d'obtenir son remboursement. Date prévue d'entrée en vigueur de cette nouveauté: janvier MyareNet : chapitre IV Des phases pilotes avec la participation de trois mutuelles ont été lancées au premier semestre Les résultats et les comptes rendus des concertations inter-professionnelles ont décelé encore beaucoup de lacune dans ce domaine. Depuis juillet 2013, tous les organismes assureurs ont rejoint MyCareNet et utilisent donc ce système. Actuellement, on rencontre encore quelques erreurs ou

13 absences d information concernant les autorisations du chapitre IV. Les organismes assureurs nous garantissent que la consultation et la requête d autorisation tant au niveau du pharmacien que du médecin devrait être d application pour le 1 er janvier En ce qui concerne les attestations de type «e», même si la consultation confirme un accord, le pharmacien devra encore vérifier le nombre de conditionnements délivrés à l aide du format papier. La consultation et la vérification par MyCareNet, du nombre de conditionnements délivrés, sera initié dans une phase ultérieure. Les attestations de type «c» sont appelées à être d une durée illimitée. Le format papier, quant à lui, ne sera définitivement abandonné que lorsque toutes les fonctionnalités liées aux autorisations du chapitre IV seront en phase de routine. Réforme de la magistrale : Nous vous en parlions déjà dans l info APPL septembre En effet, les propositions faites en ce domaine, se repartissent sur trois points : Une rémunération correcte pour les matières premières, Des honoraires adaptés à la spécificité de la magistrale en question, Une meilleure qualité des préparations ; Des avancées ont été réalisées au sein des honoraires de la magistrale proprement dite. Ces honoraires sont liés au temps nécessaire à la réalisation d une préparation. L APB a fait des tests pour établir le temps moyen d une préparation (cfr. Tableau ci après). Les formes galéniques sont réparties en trois catégories, auxquelles sont attachées un honoraire spécifique ; le montant des honoraires sera calculé sur la base d un salaire horaire moyen (pharmacien adjoint), plus 10 %. Trois classes d honoraire pour la magistrale Préparations dermatologiques 32 minutes 20,74 Suppositoires - ovules 50 minutes 31,91 Gélules formes orales 20 minutes 12,72 Honoraire complémentaire pr. + 3,24 enrobage entérique La reforme de la magistrale correspondra à un budget globale de

14 Il restera une somme, dans le budget, proche de 2 millions à affecter à l assurance qualité lié aux préparations magistrales. Toutes ces données doivent encore être mises sous une forme légale appropriée mais, on espère bien une réelle progression dans cette voie pour le début N.B. : Les honoraires ne sont plus établis sur base de module = honoraire unique quelque soit la quantité prescrite. Cependant les maxima de module sont maintenus et, les tickets modérateurs sont toujours calculés sur base des modules. La grippe: Pensez à vous faire vacciner. La grippe n est malheureusement pas une maladie banale. Elle peut avoir des conséquences graves chez les sujets à risque de complications. Aux personnes auxquelles la vaccination est conseillée, il est recommandé de se faire vacciner chaque année entre le 20 octobre et le 15 novembre. Plus d informations sur ; Les groupes à risques sont : les femmes enceintes qui seront au deuxième ou troisième trimestre de grossesse au moment de la saison de la grippe. Elles seront vaccinées dès le deuxième trimestre de leur grossesse tout patient à partir de l âge de 6 mois présentant une affection chronique sous-jacente, même stabilisée, d origine pulmonaire (incluant l asthme sévère1), cardiaque (excepté l hypertension), hépatique, rénale, métabolique( incluant le diabète), neuromusculaire ou des troubles immunitaires (naturels ou induits) toute personne de 65 ans et plus les personnes séjournant en institution les enfants de 6 mois à 18 ans compris sous thérapie à l aspirine au long cours Le personnel du secteur de la santé (groupe 2) Les personnes vivant sous le même toit que des personnes à risque du groupe 1 et des enfants de moins de 6 mois (groupe 3) Cholestérol : éviter les compléments alimentaires à base de "levure de riz rouge" Les compléments alimentaires à base de "levure de riz rouge", promus dans l'hypercholestérolémie, exposent à des risques similaires à ceux observés avec les statines (médicaments hypocholestérolémiants). Quand un traitement est souhaitable, mieux vaut choisir une statine de premier

15 choix. Des compléments alimentaires à base de "levure de riz rouge" sont commercialisés avec diverses allégations santé dont l'hypercholestérolémie. Ces produits contiennent des substances, issues de la fermentation du riz par la "levure de riz rouge" (un remède traditionnel chinois), qui ont parfois une structure chimique identique à celle des statines, une famille de médicaments hypocholestérolémiants. Des effets indésirables liés à la prise de ces compléments alimentaires, semblables à ceux observés avec les statines, ont été rapportés, notamment des troubles musculaires et des troubles hépatiques parfois associés à un ictère. Début 2013, l'agence française des produits de santé (ANSM) a émis des recommandations quant à l'usage des compléments alimentaires à base de "levure de riz rouge" : pas de prise concomitante ou successive à un traitement par statines ; pas d'association avec des substances à risque d'interactions connues avec les statines (fibrates, jus de pamplemousse, etc.). En cas d'hypercholestérolémie les mesures hygiéno-diététiques (alimentation, activité physique, etc.) sont les interventions de prévention cardiovasculaire de première ligne. Quand une hypercholestérolémie justifie un traitement spécifique, mieux vaut choisir un véritable médicament muni d'une autorisation de mise sur le marché avec une efficacité démontrée en termes de morbimortalité : la pravastatine (prareduct ou autre) est alors le médicament hypocholestérolémiant de premier choix. La simvastatine ( Zocor ou autre) est une alternative, mais avec plus de risques d'interactions médicamenteuses.

16 Législation Condition de remboursement des vaccins antigrippaux : Intanza est remboursable pour les bénéficiaires de 60 ans ou plus. Le médecin traitant doit mentionner «tiers payant applicable» sur l'ordonnance. Pour les vaccins classiques Inflexal, Aggripal, Influvac, Vaxigrip et Alpharix, les groupes à risques ont été renseignés dans les pages précédentes. Le médecin traitant mentionne sur l'ordonnance «tiers payant applicable». Si vous recevez une ordonnance avec la mention «tiers payant applicable», vous pouvez délivrer au ticket modérateur. Certaines mutualités prennent une partie ou la totalité du ticket modérateur en charge ou interviennent dans le coût des vaccins de personnes ne faisant pas partie des personnes à risque. Il est donc conseillé de toujours fournir un BVAC. Intervention spécifique dans les contraceptifs pour les jeunes femmes n ayant pas atteint l âge de 21 ans : A partir du 1er octobre 2013 (sous réserve de publication de l AR) le financement temporaire et expérimental sera remplacé par un nouveau système. Dans ce nouveau système, les contraceptifs ne sont plus répartis en classes. L intervention spécifique ne peut donc plus être calculée sur base des règles de calcul liées aux catégories de remboursement existantes. Dans le nouveau système, l intervention spécifique pour les jeunes sera, dans tous les cas, exactement de 3,00 / mois de contraception (pour les bénéficiaires du régime préférentiel ou non préférentiel). L intervention classique pour les femmes de tout âge reste inchangée (intervention en catégorie Cx selon l AR du 21/12/2001). Il existe donc deux possibilités pour les produits qui tombent sous cette règlementation spécifique: Contraceptifs remboursables : Il s agit de spécialités déjà remboursables en catégorie Cx selon l AR du 21/12/2001 pour les femmes de tout âge, pour lesquelles une intervention spécifique complémentaire est accordée aux jeunes femmes (<21 ans). L intervention spécifique de 3,00 /mois est déduite du ticket modérateur obtenu après intervention préalable en catégorie Cx. L intervention spécifique ne peut en aucun cas être

17 supérieure à ce ticket modérateur. Par contre, quand il ya une différence entre le prix public et la base de remboursement, ce «supplément» reste à charge de la patiente «jeune». Exemples selon le nouveau système (basés sur les prix du 01/08/2013) Exemple 1: Sans supplément DESO 20 COMP 3 X 21 Prix public: 11,54 Base de remboursement: 11,54 T.M. catégorie Cx (pour toutes les femmes): 7,92 T.M. nouvelle catégorie Cj (< 21 ans): 7,92 (3 x 3 ) = -1,08 0,00 Exemple 2: Sans supplément et sans différence TRINOVUM COMP 3 X 21 Prix public: 13,42 Base de remboursement: 13,42 T.M. catégorie Cx (pour toutes les femmes): 9,98 T.M. nouvelle catégorie Cj (< 21 ans): 9,98 (3 x 3 ) = 0,98 Exemple 3: Avec supplément MARVELON COMP 3 X 21 Prix public: 14,27 Base de remboursement: 11,45 Supplément: 14,27-11,45 = 2,82 T.M. catégorie Cx (pour toutes les femmes): 10,64 (= 7,82 + 2,82 ) T.M. nouvelle catégorie Cj (< 21 ans): 7,82 (3 x 3 ) = -1,18 0,00 + 2,82 = 2,82 Contraceptifs non remboursables : Il s agit aussi bien de spécialités que de dispositifs médicaux. Ces produits ne sont pas remboursables selon l AR du 21/12/2001, mais une intervention spécifique est d application uniquement pour les jeunes femmes (< 21 ans). L intervention spécifique de 3,00 /mois est déduite du prix public. L intervention spécifique ne peut en aucun cas être supérieure au prix public. Exemples selon le nouveau système (basés sur les prix du 01/08/2013) Exemple 1: Spécialité YASMIN DRAG 6 X 21 Prix public: 59,04 Base de remboursement: 59,04 Prix femme 21 ans: 59,04 T.M. nouvelle catégorie Cj (< 21 ans): 59,04 (6 x 3 ) = 41,04

18 Exemple 2: Spécialité Pilule du lendemain Un conditionnement de la pilule du lendemain est considéré comme correspondant à trois mois de contraception NORLEVO COMP 1 X 1,5 MG Prix public: 9,85 Base de remboursement: 9,85 Prix femme 21 ans: 9,85 T.M. nouvelle catégorie Cj (< 21 ans): 9,85 (3 x 3 ) = 0,85 Les femmes n ayant pas atteint l âge de 21 ans qui achètent un contraceptif pour lequel une prescription n est pas exigée (comme le Norlevo), paient au pharmacien le prix complet de vente au public et reçoivent du pharmacien un formulaire «paiement au comptant» (annexe 30), avec lequel elles peuvent se rendre auprès de leur organisme assureur pour obtenir l intervention spécifique. Exemple 3: Spécialité Implant La notice scientifique mentionne 36 mois de contraception IMPLANON NXT SUBCUT 68 MG Prix public: 143,59 Base de remboursement: 143,59 Prix femme 21 ans: 143,59 T.M. nouvelle catégorie Cj (< 21 ans): 143,59 (36 x 3 ) = 35,59 Exemple 4: Dispositif médical Stérilet 60 mois de contraception MITHRA LOAD 375 D. CONTRACEPTIF Prix public: 45,00 Base de remboursement: 45,00 Prix femme 21 ans: 45,00 T.M. nouvelle catégorie Cj (< 21 ans) : 45,00 (60 x 3 ) = ,00 Ces remboursements complémentaires sont accordés aux femmes âgées de moins de 21 ans : le jour d anniversaire des 21 ans, ce remboursement complémentaire n est plus accordé. SNCB Des règles similaires seront appliquées pour les bénéficiaires SNCB. Les valeurs correctes des tickets modérateurs seront reprises dans le fichier de tarification. Police Fédérale La Police Fédérale interviendra encore toujours sur le ticket modérateur des contraceptifs, à condition d une intervention effective de l INAMI.

19 Défense La Défense n interviendra toujours pas sur le ticket modérateur des contraceptifs. Le but de la mesure reste la même: améliorer I accès aux moyens de contraception, et par là éviter les grossesses non désirées chez les jeunes. Le groupe cible reste également inchangé. Comme I ancienne intervention, la nouvelle intervention spécifique est valable pour les jeunes femmes n'ayant pas atteint l âge de 21 ans. Modifications de remboursement et baisses de prix au 1 er octobre 2013 et au 1 er novembre 2013 Les listes officieuses ont été publiées sur WEBphar en septembre et en octobre Vous trouverez sur WEBphar les listes et tableaux complets reprenant les produits concernés. Baisse de prix prévue au 1er octobre 2013 Les listes complètes sont consultables sur : Baisse de prix prévue au 1er novembre 2013 Ci après, une liste de produits qui enregistrent une baisse de prix importante au 1 er novembre Parmi les médicaments dont les diminutions de prix, par ordre décroissant, sont les plus importantes, citons (-8.0 à ) : OLANZAPINE TEVA 10 MG COMP PELL 98 X 10,0 MG OLANZAPINE TEVA 10 MG COMP ORODISP 98 X 10MG OLANZAPINE TEVA 7,5 MG COMP PELL 56 X 7,5 MG ATORVASTATIN APOTEX 20 MG COMP PELL 98 X 20 MG VALSARTAN TEVA 80MG COMP PELL 98X 80MG OLANZAPINE TEVA 5 MG COMP PEL 98 X 5MG OLANZAPINE TEVA 5 MG COMP ORODISP 98 X 5MG OLANZAPINE TEVA 10 MG COMP PELL 28 X 10,0 MG OLANZAPINE TEVA 10 MG COMP ORODISP 28 X 10MG IBANDRONATE APOTEX 150 MG COMP PELL 3 X 150 MG

20 ATORVASTATIN APOTEX 10 MG COMP PELL 98 X 10 MG AMBLOMED 3 DDD 10 MG TABL OLANZAPINE TEVA 5 MG COMP PELL OLANZAPINE TEVA 5 MG COMP ORODISP 28 X 5MG DESLORATADINE APOTEX 5MG COMP PELL 100 X 5 MG NEBIVOLOL APOTEX TABL 56 X 5 MG MIRTAZAPINE EG 15 MG COMP PELL 100 X 15 MG AMBLOMED 3 DDD 5 MG TABL DESLORATADINE APOTEX 5MG COMP PELL 50 X 5 MG ATORVASTATINE MYLAN PHARMA 20MG COMP PELL BL CITALOPRAM EG COMP 28 X 20 MG DESLORATADINE APOTEX 5MG COMP PELL 30 X 5 MG AMBLOMED 3 DDD 5 MG TABL AMBLOMED 3 DDD 10 MG TABL ATORVASTATINE MYLAN PHARMA 10MG COMP PELL BL DOXYCYCLINE KELA TABL 10 X 100 MG Ci après une liste officieuse des baisses de prix - 1/11/2013 dont les produits sont classés par nombre décroissant de conditionnements remboursés en Belgique sur une période de 3 mois : MIRTAZAPINE EG 15 MG COMP PELL 100 X 15 MG CITALOPRAM EG COMP 28 X 20 MG ATORVASTATIN APOTEX 20 MG COMP PELL 98 X 20 MG ATORVASTATIN APOTEX 10 MG COMP PELL 98 X 10 MG DOXYCYCLINE KELA TABL 10 X 100 MG DESLORATADINE APOTEX 5MG COMP PELL 100 X 5 MG DESLORATADINE APOTEX 5MG COMP PELL 30 X 5 MG IBANDRONATE APOTEX 150 MG COMP PELL 3 X 150 MG NEBIVOLOL APOTEX TABL 56 X 5 MG VALSARTAN TEVA 80MG COMP PELL 98X 80MG DESLORATADINE APOTEX 5MG COMP PELL 50 X 5 MG ATORVASTATINE MYLAN PHARMA 20MG COMP PELL BL ATORVASTATINE MYLAN PHARMA 10MG COMP PELL BL AMBLOMED 3 DDD 10 MG TABL OLANZAPINE TEVA 10 MG COMP PELL 98 X 10,0 MG Retraits, changement de conditionnement, nouvelles présentation, indisponibilité Retraits, Liste des Retraits 20 SEPT. DYTAC Date limite de retour au SCM Nouvelles présentations,

21 A partir du 1er octobre, un nouveau dosage des dispositifs transdermiques d Exelon est remboursable moyennant attestation : Exelon 13.3mg/24h (cnk : bte de 30 ; bte de 90). La première fois, une autorisation provisoire est délivrée pour 6 mois (autorisation dont le numéro doit être porté sur l ordonnance). Les prolongations sont des autorisations valables pendant maximum 12 mois (autorisation «E», à attacher lors de la dernière délivrance). Une attestation pour les capsules d Exelon n est pas valable pour le remboursement des dispositifs transdermiques et vice versa. Memantine LEK sandoz (cnk : bte de 56 comp. X 10 mg) est un générique d Ebixa et est remboursable à partir du 1er octobre moyennant attestation. Une attestation pour le remboursement d Ebixa peut également être utilisée pour Memantine LEK. Seebri Breezhaler (cnk : doses ; doses, Novartis ) DCI : bromure de glycopyrronium 44 mg/ dose(anticholinergique) analogue au spiriva, est remboursable en catégorie B moyennant attestation pour le traitement de BPCO. Le seroquel xr 50 mg 30 comprimés (cnk : ) est actuellement disponible. Indisponibilités, Emconcor 5/56 comp : Suivant les informations de la firme, l emconcor 5 mg, 56 comprimés devrait être disponible chez les grossistes à partir du lundi 7 octobre. Prothiaden 75/28 comp : Suivant les informations de Pharmalogistic, le prothiaden 75 mg, 28 comprimés sera disponible chez les grossistes à partir du 24 octobre. Augmentin 875/125, 20 comprimés : Suite à un retard de production, la livraison d augmention 875/125, 20 comprimés Cnk : ) sera différée mais assurée vers le 18 octobre. Nouvelles spécialités Consultez les nouvelles spécialités (nouveaux principes actifs, nouvelles indications, nouvelles dénominations ) en septembre 2013 :

22 UES/NOUVEAUX%20MEDICAMENTS%20DU%20MOIS/ %20Nouvelles%20spécialités%20septembre% pdf#search=nouvelles%20sp%C3%A9cialit %C3%A9s%20%20%2Dpath%3Ahttp%3A%2F%2Fwww%2Eapb%2Ebe%2Fnl APB- CDSP- septembre 2013 (source APB) Agenda APPL Conférences Attention, veuillez noter, que dans l APPL info septembre 2013, nous vous annoncions la soirée : «Accompagner une première délivrance tome2» pour le 7 novembre Suite à l entrée en vigueur de la législation concernant les ENM, nous avons reporté cette soirée au 12 décembre Le 7 novembre 2013, Mr Ch. Elsen nous commentera donc les aspects pratiques de ces entretiens de nouvelles médications (ENM). A noter dans votre agenda! 08/10/2013, 20H30, S.S.P.F.formation en journée (8h30 17h30). Palais des Congrès esplanade de l Europe salle mosane «Traumatologie et appareil locomoteur» Par le Professeur J.M. CRIELAARD 17/10/2013, 20H30, APPL salle de conférences 1 er étage, rue de Mulhouse 33 b à 4020 Liège «Soirée Ménopause» Soirée d information en collaboration avec la Société Abbott (possibilité de vaccination pour les personnes ayant mentionnés leur souhait de vaccination). Par le Docteur Nora IRDA (Abbott)

23 07/11/2013, 20H30, APPL salle de conférences 1 er étage, rue de Mulhouse 33 b à 4020 Liège «Soirée Entretiens d accompagnement de nouvelle médication : une vraie révolution pour les pharmaciens» Par le Pharmacien Christian Elsen, vice Président de l APB. 14/11/2013, 20H30, S.S.P.F. Ulg auditoire B31 - Faculté de droit Blvd du Rectorat 7 «20 plantes sous la loupe : que retenir à l officine?» Par le Professeur C. STEVIGNY 03/12/2013, 20H30, S.S.P.F. Ulg auditoire B31 - Faculté de droit Blvd du Rectorat 7 «Traitement des symptômes gastro-oesophagiens pendant la grossesse et l allaitement» Par le Professeur B. De SCHUITENEER & Phn. A. ROUSSEAU 12/12/2013, 20H30, APPL salle de conférences 1 er étage, rue de Mulhouse 33 b à 4020 Liège «Soirée «Accompagner une première délivrance : tome 2»» l APPL Par le Pharmacien Alain Chaspierre, Secrétaire général de la SSPF et Président de L agenda complet des conférences de l APPL consultable sur :