Qualité des soins Campagne de sensibilisation

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1 Qualité des soins Campagne de sensibilisation INAMI Service des Soins de Santé Direction Recherche, développement et promotion de la qualité Dr Carl Cauwenbergh et Isabelle Collin 9 juin

2 Plan de l exposé Limites de l exposé Information générale INAMI Feedback individuel CNPQ 2

3 Limites de l exposé Sensibilisation des médecins autres dispensateurs de soins ou la population générale Par un Conseil de Promotion de la qualité autres conseils SSS, services INAMI, ministères,... Dans le cadre de l assurance maladie cadre global de la santé (inclus travail, habitation, ) Pour des prestations ambulatoires en hôpital Au niveau fédéral = Belgique niveau communautés ( Health prevention ) Comme exemple pour (é)changer des idées afin de développer son propre programme, adapté aux besoins et aux possibilités. 3

4 Plan de l exposé Limites de l exposé Information générale INAMI Feedback individuel CNPQ 4

5 Information générale INAMI Souvent info identique pour (un groupe de) dispensateurs de soins, in casu (un groupe de) médecins pour tous les cardiologues, pour tous les médecins généralistes Exemples: Changement de réglementation (assurance maladie) Modification de tarifs, d honoraires Droit à des primes: formulaires à compléter Ex: prime pour logiciel médical Ex: statut social Info diverses pour médecins: Ex: élections des représentants des médecins Campagnes de sensibilisation des prescripteurs Ex: Médicaments (asthme, statines, ), biologie clinique, imagerie médicale 5

6 Information générale INAMI Canaux Canaux d information directs de l INAMI Circulaires = info (changement) de la réglementation Site internet ( ) Alerte d information quotidienne sur le site Internet Brochures, folders, rapports, Tableaux récapitulatifs/synthétiques Formulaires Lettres identiques pour tout le monde Evénements: sessions d information, conférences Réunions, formations, Canaux d information indirects Moniteur Belge (publication officielle: arrêté royal, ) Presse (générale, médicale) Partenaires (institutions, universités, 6 associations, ) publics, privés, scientifiques, professionnels

7 Plan de l exposé Limites de l exposé Information générale INAMI Feedback individuel CNPQ 7

8 CNPQ = Conseil national de Promotion de la qualité Conseil National au sein de l INAMI Service Soins de Santé cfr. AR 13 juillet 2001 (publié MB ) avec 4 bancs: décision ( vote ) en consensus autorités publiques organisations professionnelles représentatives mutualités universités et associations scientifiques Organe d accréditation pour médecins 8

9 Mission 1 = point de départ (légal) pour feedback CNPQ 9

10 = info individualisée pour un médecin (dans un groupe de médecins) Ex: Médecin individuel avec spécialité cardiologie Ex: Médecin individuel en médecine générale Données individuelles de prescription (surtout) de médicaments en ambulatoire (database Pharmanet) (parfois) d examens labo, RX, Dans un cadre spécifique = promotion de la qualité Sur un thème prioritaire choisi par le CNPQ Elaboré par un groupe de travail (plate-forme pour la promotion de la qualité) Envoyé au groupe cible par l INAMI pour le Conseil National de Promotion de la Qualité 10

11 Canal Actuellement: feedback papier Document individuel imprimé Envoi postal au médecin Evolution possible: feedback virtuel Site internet ( ): webservice (login et mot de passe cfr. FB aux hôpitaux) E-Health ( ): mailbox individuelle (e-id) 11

12 Thèmes Antibiotiques 2001, 2003, 2007, 2009 aux MG 2002 aux SPE Antihypertenseurs 2002 aux MG 2003 aux SPE Dépistage du cancer du sein 2006 en 2009 aux MG, GY, RX Suivi Prénatal 2007 aux MG, GY, accoucheuses Examens préopératoires 2005 Aux hôpitaux individuels 12

13 Plate-forme pour la promotion de la qualité Plate-forme pour la promotion de la qualité = groupe de travail concret deliverable = document feedback Composition de la plate-forme adaptée au thème: Représentants des 4 bancs Experts du thème choisi Ex: Feedback Antibiotiques Belgian Antibiotic Policy Coordination Comittee Ex: Feedback Dépistage du cancer du sein Kankercentrum 13

14 Développement d un feedback Publication Matériel de base Rapport Groupe scientifique Littérature, guidelines, consensus, données. Connaissances scientifiques Evaluation Messages-clés Plateforme Test du feedback Données de prescriptions disponibles Expérience du terrain Médecin GLEM 14 Connaissances pratiques

15 Du matériel de base au rapport Matériel de base = littérature EBM: Guidelines, recommandations, études, consensus, (inter)nationale Recherche par KCE: Centre fédéral d Expertise des soins de santé souvent publication: rapport KCE ( Exemple: KCE reports 11B: Dépistage du cancer du sein Auteurs : Paulus D, Mambourg F, Bonneux L. Etude n : Domaine : Good Clinical Practice (GCP) Keywords : Breast Neoplasms ; Mass Screening 15

16 16

17 Messages-clés et prescriptions Experts scientifiques + experts data de l Agence Intermutualiste AIM ( Sélectionner les messages scientifiques à retenir pour la pratique médicale actuelle Lier ces messages-clés aux chiffres (données Pharmanet), qui sortent de la pratique médicale: Votre propre pratique En comparaison avec la pratique de vos collègues ( peers ): national/régional/province/glem, 17

18 Données disponibles Médecins Numéro INAMI du médecin nom, prénom, adresse, qualification, Prescriptions du médecin Attestations de soins données par le médecin 18

19 Prescriptions R/ Ambulant Surtout médicaments (database Pharmanet) Ev. autres prescriptions: RX, labo, kiné, Choix, volume, évolution Attention: le diagnostic n est pas connu 19

20 Attestations Nombre et type de contacts avec patients Ev. patients-dmg? Caractéristiques du patient Sexe Age Statut social Attention: patient toujours anonyme (via Trusted Third Party) 20

21 Test du feedback sur le terrain Prototype du feedback (= messages + chiffres) envoyé au groupe test Face-validation: LISEZ ATTENTIVEMENT Est-ce que vous reconnaissez votre pratique médicale dans ce feedback? Très important pour éviter des fautes/bugs!! Après ces remarques: rédaction finale du feedback Impression du document + envoi à chaque médecin 21

22 Campagne globale de sensibilisation Littérature: Envoyer un feedback est efficace (pour changer le comportement du prescripteur) mais les effets sont assez limités l efficacité est fonction des caractéristiques propres du feedback (pertinence, chiffres récents, lisibilité, ) du contexte (Q promotion ou contrôle?) de l association avec d autres interventions (multifacette) 22

23 Campagne globale de sensibilisation Rapport KCE 32B : Impact des feedbacks FB devrait s inscrire dans un programme plus global d actions et d interventions ( = CAMPAGNE globale) FB fait partie d un processus de changement lent et complexe, notamment l intégration dans sa propre pratique: Evidence based medecine Habitude d (auto-)évaluation Prise en compte de la responsabilité collective FB est clairement situé: promotion de la qualité Importance des partenaires sur le terrain (acceptabilité, propres actions complémentaires, ): top-down + bottom-up Importance des discussions entre pairs (peer review), avec beaucoup d attention pour la formation des animateurs Interaction avec un volet d action grand public 23

24 Campagne feedback CNPQ Plusieurs outils : choix Document feedback anonymisé Présentation (ppt) pour GLEM EBM-documents (rapport KCE, recommandations, guide, ) Website(s), mailbox, FAQ, Plusieurs partenaires compétents: réseau Autonomie des partenaires: tailored interventions Messages uniformes!!! Plusieurs incitants : bonus Points d accréditation Formation d animateur (gratuit) Note de frais pour GLEM (groupe et animateur) Plusieurs années: répétition 24

25 Points forts Document individuel Vos propres chiffres = appel fort! Caractère personnel du document ( confidentiel ) Peer review: groupe GLEM Pratique personnelle située parmi les collègues Discussion (EBM, recommandations, ) Participation du terrain: support large Plate-forme (réseau actif) GLEMs (collaboration volontaire) 25