CIRCUIT GENERAL PREDESINFECTION STERILISATION DES DISPOSITIFS MEDCAUX

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1 PREDESINFECTION STERILISATION DES DISPOSITIFS MEDCAUX La ou la stérilisation du matériel propre permet d éliminer les organismes pathogènes présents et d éviter leur transmission par ce matériel à d autres malades, aux membres du personnel ou à l environnement. CIRCUIT GENERAL Utilisation du matériel Pré- NETTOYAGE Traitement d inactivation des ATNC si nécessaire Séchage Conditionnement Et stérilisation Désinfection niveau Intermédiaire ou de Haut niveau par immersion séchage Usage «propre» simple La pré- Objectif:c(est une opération qui consiste à immerger les instruments dans une solution détergente et désinfectante (bactéricide) aussitôt après leur utilisation: elle permet d éviter : La fixation des matières organiques par séchage La contamination du personnel, de l environnement Pour remplir ces fonctions, elle doit être réalisée immédiatement après l emploi, sur le lieu d utilisation. Pour les DM comportant des cavités, il est impératif de procéder, dés la fin de leur utilisation à l irrigation des canaux afin de les débarrasser immédiatement des salissures. Pour certains objets, plateau, garrot, cuvette etc ) une pré- suivi d un nettoyage avec un produit détergent-désinfectant peut s avérer suffisante. Pour d autres, ce 1er traitement sera compléter par une stérilisation. 1

2 normes Le produit utilisé doit être bactéricide selon les normes NF EN 1040 (NFT 72152) et bactéricide également en présence de substances interférentes (NF T ). NETTOYAGE Objectif:éliminer les salissures et réduire simultanément le nombre de micro-organismes présents. Cette étape est indispensable. Le nettoyage conjugue l action physico-chimique du produit (détergent), l action thermique et l action mécanique du brossage (écouvillonnage) et du rinçage. Plusieurs techniques: Manuel: avec brosse, écouvillon,lavette et produit détergent. Rinçage ç l eau du réseau Automatique: machine à laver à bras rotatifs, à ultra-sons, pour le lavage et la des endoscopes, lavebassins Les machines à laver et à désinfecter les instruments, comportant une phase de rinçage par de l eau à une T supérieure à 80 C, permet de supprimer l étape de pré à condition de traiter les instruments sans délai après leur utilisation. Traitement d inactivation des ATNC Procédures à mettre en oeuvre matériel Thermorésistant Procédure habituelle A Nettoyage + Sté Vapeur 134 pdt 18mn ou 125,121 pdt 20mn Procédure renforcée B Nettoyage + sté Vapeur 134 pdt 18mn Procédure Renforcée C Nettoyage + Immersion pdt 1h soit dans eau de javel à 6 ch soit dans soude 1M + sté vapeur 134 pdt 18mn Procédure maximale D Séquestration du matériel (après 2 nettoyages successifs) en attente de diag. Si diag + et si non confirmé = destruction du matériel 2

3 Thermosensible Nettoyage + Sté basse T À défaut : à acide péracétique Nettoyage +immersion pdt 1h soit dans l eau de javel soit dans la soude+procé dé de stérilisation ou de Si procédure impossible : double nettoyage + par acide péracétique Nettoyage + immersion dans soude 2M pdt 1h + ou stérilisation basse T Destruction du matériel ne supportant aucune des 2 méthodes sauf OPH qui doit: 2 nettoyages + F.VILLEGAS - Cadre acide IBODE Formateur-péracétique 2012 Si diag négatif = procédure de traitement des Dispositifs utilisés dans un acte à risque pour tout patient Séquestration : courte durée dans un endroit défini dans chaque étblit, à la connaissance de l EOH séchage Objectifs : limiter la prolifération microbienne limiter les risques de rouille Le séchage doit être soigneux si le matériel ne doit pas être réutilisé. Il doit être réalisé avant stérilisation, ou après par immersion. Techniques : chiffon sec, non pelucheux, propre voire stérile selon le niveau de pratiqué Air de qualité médicale ( soufflette) Armoires chauffantes Objectifs: La Stérilisation obtenir un niveau de qualité de contamination des DM inférieur à 10puissance 6 dans un lot. Empêcher la recontamination au moyen d un emballage. Stérilisation à la vapeur: 134 C pendant 18mn 125 C pendant 15mn Stérilisation basse T Oxyde d éthylène Gaz plasma Radiations ionisantes = rayons gamma, électrons accélérés Désinfection de haut niveau 3

4 La Objectif :réduire le nombre de micro-organismes présents au moment de l opération en fonction des objectifs fixés. Techniques : Chimique : Manuelle : par immersion dans une solution désinfectante, par application d un désinfectant à l aide d une chiffonnette imprégné d une solution désinfectante. Semi-automatique : à l aide d un pulvérisateur permettant une de contact par «dispersat dirigé» pour les surfaces) Automatique : à l aide d appareils spécifiques pour la des contenants à déchets humains (bassins), d endoscopes ou d instrumentation (tuyaux d anesthésie). La chimique implique l utilisation d un produit chimique dont les paramètres doivent lui permettre d atteindre le spectre d activité correspondant au niveau de recherché. La thermique Désinfection thermique: l eau chaude détruit les populations et micro-organismes à l état végétatif; elle est cependant incapable de détruire les formes sporulées et les ATNC. La T doit être supérieure à 80 C pour être efficac e dans des temps raisonnables. Son utilisation est mise à profit dans les cycles de rinçage de matériel dans les machines à laver et à désinfecter (laveurs-désinfecteurs)une norme est en cours de préparation, pour les lave-bassins thermiques, dans les désinfecteurs à vapeur d eau. Avantage de l eau chaude : économique, moins nocive tant pour le malade que pour le personnel que pour l environnement // aux résidus. La chimico-thermique La chimico-thermique utilise l activité accrue de nombreux désinfectants à haute T. Elle est réalisée à l aide d appareils spécifiques : des bassins, d endoscopes. Ces appareils réalisent en général, l étape de nettoyage préalable à la. 4

5 Objectifs : Le rinçage final Éliminer tout résidu de produit Éviter la recontamination du matériel désinfecté Techniques: La qualité de l eau doit être adaptée au niveau d exigence déterminée Le rinçage final doit être abondant La manipulation de matériel doit être effectuée avec des mains de niveau de contamination égal ou inférieur au niveau de contamination supposé du matériel: mains propres devant être parfois habillées de gants stériles. Stockage Objectifs : Permettre la conservation de l intégrité du matériel Empêcher la recontamination du matériel désinfecté Techniques: Dans un contenant protégeant de la contamination de l environnement, sur un rayonnage ajouré Placard propre, fermé et également entretenu. La matériel peut être stocké dans des emballages individuels de qualité micro biologique adaptée. Avant toute nouvelle utilisation, les DM critiques, à haut risque infectieux, seront soumis à une nouvelle. Techniques, méthodes en fonction du matériel Les instruments chirurgicaux: évaluation du risque ATNC Trempage immédiat dés la fin de l intervention dans du DD pour instruments Lavage en machine ou manuel avec la solution ou un détergent neutre compatible (produit contenant un anticorrosif) Brossage soigneux (rainures, articulations) Démontage complet des instruments Écouvillonnage et nettoyage à la seringue des parties creuses Inactivation selon risque infectieux ATNC Rinçage soigneux Séchage avec un tissu propre ou air comprimé Lubrification si besoin Vérification du matériel : absence de rouille, de dépôts, contrôle des tranchants Conditionnement pour stérilisation 5

6 Le matériel médical ou hôtelier Bassins, cantines, cuvettes, verre à urine, matériel d anesthésie Tout le matériel en contact soit : avec les malades Avec des produits issus des malade Employer une solution détergente-désinfectante selon les indications du fabricant Faire tremper : laver, rincer et sécher avant de ranger Si matériel provenant de patients infectés, il est souhaitable de procéder à un 2ème trempage Choisir un produit adapté aux matériels à désinfecter Remarques: Matériel contact alimentaire : produit agréeé Pour les tuyaux : purger à l air comprimer ou les faire tourner pour chasser l eau. Assurance-qualité Chacune des étapes doit faire l objet de procédures écrites Rédigées par les équipes assurant les tâches décrites Vérifiées par l encadrement Validées par le CLIN Les procédures doivent précisées : L objet, le domaine d application de l activité Ce qui doit être fait et qui doit le faire Où et comment cela doit être fait Quels matériels, équipements et documents à utiliser Comment cela doit être maitrisé et enregistré Traçabilité Chacune des étapes doit faire l objet d une traçabilité Pré- Nettoyage Désinfection Stérilisation Le dossier de libération des charges stérilisées doit contenir Le contenue détaillée de la charge Les fiches attestant de la pré- et du nettoyage La fiche d évaluation du risque ATNC Le résultat des contrôles (test de Bowie-Dick, diagramme d enregistrement, éventuellement physico-chimiques) L étiquette apposée sur chacune des unités stérilisées constituant la charge (lot) de stérilisation. 6

7 La matériovigilance La défectuosité d un appareil ou produit pouvant entraîner un défaut de stérilité ou de constitue un risque d incident grave qu il convient de déclarer à l AFSSAPS. Un incident imputé à un désinfectant de DM doit également être déclaré, selon la même filière. Responsabilité Le pharmacien est responsable de la stérilisation produite par son établissement de santé. Les utilisateurs de matériel médico-chirurgical sont responsables de sa pré-, de son nettoyage s il n est pas réalisé en stérilisation centrale et ou de. Les personnels formés sont responsables de l entretien du matériel, selon les procédures recommandées Le CLIN définit la politique de et de stérilisation, en accord avec la pharmacie et les services économiques, acheteurs L EOH organise la diffusion des protocoles et la formation continue du personnel. Évaluation Le médecin du service et le cadre de santé doivent contrôler le respect des procédures codifiées L efficacité des procédés de peut être vérifiée par des prélèvements avec l aide du laboratoire de bactériologie. 7

8 Stérilisation à la vapeur d eau C est la méthode de choix à l hôpital pour tout le matériel qui résiste à la chaleur. Cette méthode est efficace pour l inactivation des prions Cette stérilisation à la vapeur d eau doit être validée selon la norme NF EN 554 pour chaque type de charge Pour garantir la qualité, la centralisation de la stérilisation est une démarche nécessaire. On doit stériliser à la vapeur tout ce qui peut l être. bibliographie Guide et recommandations Agence française de normalisation: guide sur le traitement des instruments chirurgicaux Guide technique d hygiène hospitalière c;clin sud-est 8