MANUEL DE PRÉLÈVEMENT

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1 2013 MANUEL DE PRÉLÈVEMENT Horaires d ouverture du laboratoire : Du lundi au vendredi de 8 à 18h00, sans interruption Le samedi et dimanche matin de 8h00 à 12h00 (Service d astreinte assuré 24h/24 et 7j/7) LBM DU CENTRE HOSPITALIER DE PÉRONNE Place du Jeu de Paume B.P Péronne. C2-ENR04 Version 03 Tel :

2 SOMMAIRE ACTIVITES PROPOSEES PAR LE LABORATOIRE... 3 Biochimie... 3 Hématologie... 4 Hémostase-coagulation... 4 Immuno-hématologie... 4 Immunologie... 4 Hormonologie... 4 Bactériologie-Parasitologie-Mycologie... 4 Autres activités... 4 EXIGENCES CONCERNANT LE PRÉLÈVEMENT... 5 Prélèvement sanguin... 5 Autres prélèvements... 7 Identification des échantillons... 7 Bon de demande d examens... 8 Signalement de l urgence... 9 Informations et documents à fournir au laboratoire... 9 TRANSPORT DES PRELEVEMENTS RECEPTION ET ACCEPTATION DES ECHANTILLONS PRESCRIPTION D EXAMENS COMPLEMENTAIRES TRANSMISSION DES RESULTATS MANAGEMENT DE LA QUALITE Le laboratoire vous remercie pour votre confiance Page 2 sur 12 C2-ENR04 Version

3 ACTIVITES PROPOSEES PAR LE LABORATOIRE BIOCHIMIE Enzymologie Phosphatases alcaline TGP TGO GGT CPK LDH Lipase Biochimie Sang Acide lactique Acide urique Ammoniémie Fer sérique Capacité de fixation Glycémie Phosphore Calcium Magnésium Urée Créatinine Bilirubine totale Bilirubine libre Triglycérides HDL/Cholestérol LDL (direct) Bicarbonates Potassium Chlorures Ionogramme (Na, K, Cl, CO2, protides) Gaz du sang avec HbCO Sodium Biochimie LCR et liquide ponction Glucose Protéine (Albumines) Cytologie-ED-Culture Biochimie Selles Recherche de sang dans les selles (immunologique) Protéines et marqueurs tumoraux Protéines sériques totales CRP Myoglobine Troponine Ic HBA1c Ferritine AFP PSA ACE Pro BNP Pré albumine Albumine Procalcitonine Médicaments et toxiques sanguins Digoxine Acide Salicylique Ethanolémie Paracétamol Phénobarbital Théophylline Antidépresseurs tricycliques Benzodiazépines Barbituriques Oxyde de Carbone Lithium sérique Recherche de stupéfiants urinaires Acide valproïque Carbamazépine Biochimie Urines Protéines (Recherche et dosage) Potassium, Sodium, Chlore Acide urique Calcium Créatinine Phosphore Glucose (Recherche et dosage) Albumine Validation biologique dans les 24h Validation biologique dans les 48h Validation biologique dans les 72h Délais de validation variables Page 3 sur 12 C2-ENR04 Version

4 HEMATOLOGIE Numération formule sanguine Plaquettes Réticulocytes Vitesse de sédimentation (délai garanti si prélèvement reçu avant 9h du matin) Recherche d hématozoaires Taux de prothrombine INR Temps de céphaline activée Fibrinogène PDF (Produit de dégradation du fibrinogène) Complexes solubles D-dimères Héparinémie HBPM (Anti X) Groupe ABO- Rh Phénotype Rhésus-Kell RAI (Recherche d agglutinines irrégulières) Coombs direct Anti D résiduel HEMOSTASE-COAGULATION IMMUNO-HEMATOLOGIE IMMUNOLOGIE Latex Waaler-Rose MNI test Hépatite A: IgM Hépatite B: Ag. HBS, AC anti HBC IgM, Ac anti HBS totaux Tétanos Quick Dosage BHCG TSH FT4 FT3 HORMONOLOGIE BACTERIOLOGIE-PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE Hémoculture Tout prélèvement recueilli sur écouvillon ou dans des pots stériles ATB Recherche Ag urinaire Legionella pn. Recherche Ag urinaire Pneumocoque AUTRES ACTIVITES Le laboratoire prend également en charge des prélèvements qu il transmet à des laboratoires partenaires pour l examen de paramètres des familles suivantes : Biochimie Microbiologie Hématologie Génétique Immunologie Anatomo-pathologie N hésitez pas à nous contacter pour tout renseignement complémentaire sur les prestations du laboratoire. Page 4 sur 12 C2-ENR04 Version

5 EXIGENCES CONCERNANT LE PRÉLÈVEMENT PRELEVEMENT SANGUIN Préparer le matériel nécessaire en fonction des analyses prescrites. Prévenez et installer le patient pour le prélèvement. Préconisations pour le prélèvement : 1) Mettre la protection sous le bras ; 2) Réaliser une friction de mains au gel hydro-alcoolique ; 3) Rechercher la veine à prélever ; 4) Antisepsie de la peau : faire 2 applications successives d antiseptique avec les compresses (une compresse pour chaque application) : laisser sécher 30 secondes à chaque application ; 5) Poser le garrot ; 6) Enfiler les gants ; 7) Ponctionner avec le dispositif de prélèvement ; 8) Vérifier l écoulement du sang dans le flacon/tube ; 9) Utiliser les tubes/flacons à prélèvement en fonction des analyses prescrites. Remplir chaque flacon/tube ; 10) Ôter le garrot ; 11) Retirer le dispositif et comprimer la veine avec une compresse sèche ; 12) Eliminer le dispositif de prélèvement dans le collecteur ; 13) Mettre un pansement sec stérile sur le point de ponction ; 14) Eliminer les gants dans le sac poubelle jaune ; 15) Identifier le ou les prélèvements. Ordre des tubes En cas de prélèvement sur différents types de tubes, l'ordre de prélèvement suivant doit être respecté : Page 5 sur 12 C2-ENR04 Version

6 Choix des tubes Page 6 sur 12 C2-ENR04 Version

7 AUTRES PRELEVEMENTS Recueil d urines pour Examen CytoBactériologique des Urines (ECBU) L'examen cytobactériologique des urines est un examen simple permettant notamment de reconnaître les infections urinaires et de déterminer le germe en cause. Préconisations pour le prélèvement : 1) Se laver les mains. ; 2) Faire une toilette soigneuse à l aide de lingettes désinfectantes remises par le laboratoire ou à l aide d un savon antiseptique ; 3) Eliminer le premier jet dans les toilettes ; 4) Uriner ensuite dans le flacon stérile fourni par le laboratoire et le refermer soigneusement ; 5) Identifier le flacon si cela n'a pas été fait par le laboratoire et indiquer la date et l heure du recueil. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. Il peut être conservé au réfrigérateur (+4 C) maximum 3 heures. Recueil des urines de 24 heures Ce recueil permet l'analyse de certains paramètres de biochimie urinaire. Préconisations pour le prélèvement : Au lever : 1) Vider la totalité de la vessie dans les toilettes ; 2) Noter sur le flacon : Nom, Prénom, date de naissance, date et heure de départ du recueil ; Pendant 24 heures : 3) Recueillir la totalité des urines dans le flacon jusqu à l heure indiquée au départ ; 4) Identifier de nouveau le(s) flacon(s) avec votre nom et prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire. La totalité des urines de 24 heures doit être acheminée au laboratoire dans les plus brefs délais (maximum 2 heures après la fin du recueil). Recueil des selles pour coproculture et examen parasitologique des selles La coproculture a pour objet de mettre en évidence l'agent responsable d'une diarrhée infectieuse. Cet examen est à effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques. Il est souhaitable de faire cet examen à distance de tout traitement, avec un régime sans résidu la veille du recueil. Préconisations pour le prélèvement : 1) Recueillir les selles dans le flacon stérile fourni par le laboratoire ; 2) Identifier le flacon avec vos noms prénom et date de naissance. Noter la date et l heure du recueil. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. IDENTIFICATION DES ECHANTILLONS Chaque tube ou conditionnement doit être identifié de manière lisible au moment même du prélèvement et doit comporter : le NOM DE NAISSANCE du patient (correctement orthographié), le PRENOM du patient, la DATE DE NAISSANCE du patient, le SEXE du patient, le SERVICE (si prélevé au Centre Hospitalier de PERONNE) l HEURE du prélèvement (si prélèvements multiples) Page 7 sur 12 C2-ENR04 Version

8 Cette identification est réalisée par la personne effectuant le prélèvement et sur tous les récipients, en vérifiant l identité auprès du patient et en vérifiant la concordance avec l identité figurant sur la prescription. Il est important de : - laisser la fenêtre de lecture visible sur les tubes de sang! - NE PAS COLLER l étiquette patient sur le code barre du flacon pour les HÉMOCULTURES! NE JAMAIS ETIQUETER LES ECHANTILLONS AVANT LE PRELEVEMENT Ou le trouver? BON DE DEMANDE D EXAMENS Le bon de demande d examens prêt à remplir porte la référence C2-ENR05. Il est disponible : Sur la base documentaire interne du Centre Hospitalier de Péronne pour le personnel de l hôpital, Auprès du laboratoire pour les prescripteurs extérieurs. Demandez-le au laboratoire, il vous sera remis dans les plus brefs délais. Remplissage du bon de demande d examens Pour chaque demande d examens, le bon doit obligatoirement et lisiblement contenir les informations suivantes : L identification complète du patient : voir identification des échantillons (étiquette Pastel si effectué au CH de Péronne), Le nom et prénom du préleveur, Le nom du prescripteur, Le service (pour les structures de santé), La date et l heure de prélèvement, La nature du prélèvement, L origine du prélèvement (veineux, sanguin, ) Les renseignements cliniques ET thérapeutiques en rapport avec la prescription, Les analyses biologiques prescrites, L adresse (pour un prélèvement d un patient externe). Page 8 sur 12 C2-ENR04 Version

9 SIGNALEMENT DE L URGENCE Toute demande urgente doit être signalée : - Sur le bon de demande d examen, - Sur l étiquette du tube, - Lors du dépôt de l échantillon au laboratoire. Groupes sanguins et RAI INFORMATIONS ET DOCUMENTS A FOURNIR AU LABORATOIRE Chaque demande de groupe sanguin et/ou de RAI doit obligatoirement être accompagnée de la fiche de renseignement pour demande de groupe sanguin : 1 fiche par prélèvement, complétée et signée par le préleveur. La 1 ère et la 2 nd détermination doivent être distinguées ( heures de prélèvement) Vérifier attentivement l identité du patient à partir d un document officiel (carte d identité, passeport...) et s assurer qu elle est identique à celle de l étiquette (orthographe! et civilité!). Dosage de médicaments Pour chaque demande de dosage de médicaments, il est demandé de spécifié sur le bon de demande d examens : la posologie + l heure de la dernière prise. Particularités : Digoxine : prélèvement à réaliser dans les 7 à 12h après la 1 ère prise. INR : nature et dose d anticoagulant administré. Dosage BHCG Indiquer sur le bon de demande d examens la date des dernières règles et préciser «inconnue» si l information ne peut être obtenue. Recherche génétique Chaque demande de recherche génétique doit obligatoirement être accompagnée de la fiche de consentement signé par le patient. Cette fiche est disponible sur la base documentaire interne du Centre Hospitalier de Péronne pour le personnel hospitalier ou auprès du laboratoire pour les prescripteurs extérieurs. RAI (maternité) Pour les RAI de la maternité la date d injection d éventuelles gamma-globulines D est à indiquer sur le bon de demande d examens. LE PLUS DE RENSEIGNEMENTS POSSIBLES DOIVENT ETRE TRANSMIS AU LABORATOIRE Page 9 sur 12 C2-ENR04 Version

10 TRANSPORT DES PRELEVEMENTS Conditions générales L acheminement des échantillons doit se faire le plus rapidement possible après le prélèvement tout en respectant les conditions de sécurité et de confidentialité. Chaque prélèvement est transporté à température ambiante, sauf conditions particulières qui sont spécifiées dans le tableau «choix des tubes». Les conditions de transport des tubes doivent respecter les exigences réglementaires. Les échantillons transitent jusqu au laboratoire à l aide d un triple emballage qui permet d absorber les chocs mais également l ensemble du liquide en cas d accident. Le logo UN 3373 Matières biologiques catégorie B apparaît sur l emballage extérieur : Echantillons prélevés au CHP Le transport des échantillons des services du CHP au laboratoire est assuré par les préleveurs ou le personnel des services, le plus rapidement possible. Echantillons prélevés à l extérieur du CHP (ex : HAD) Les prélèvements effectués à l'extérieur du laboratoire sont acheminés au laboratoire par le préleveur à la fin de sa tournée. Toutefois en cas d urgence, ou si l échantillon nécessite un pré-traitement particulier (congélation immédiate, centrifugation rapide, etc.), le préleveur dépose les échantillons au laboratoire avant de poursuivre sa tournée. Echantillons transportés entre laboratoires Les prélèvements sont acheminés en respectant la règle du triple emballage ainsi que les conditions de température. Ils sont déposés au laboratoire sous-traitant dans les plus brefs délais. Page 10 sur 12 C2-ENR04 Version

11 RECEPTION ET ACCEPTATION DES ECHANTILLONS L ensemble des demandes d examens parvenant au laboratoire fait l objet d un contrôle de conformité. Toute anomalie est tracée informatiquement et sera indiquée au prescripteur sur le compte-rendu de résultats. Lors d une non-conformité, la demande d examens peut être rejetée. Le biologiste responsable du laboratoire est le seul à pouvoir statuer sur l acceptation ou le refus d un échantillon ou d une demande nonconforme. Tout refus fera l objet d une explication circonstanciée au prescripteur ou au laboratoire extérieur à sa demande. Anomalies entraînant systématiquement un refus de la demande Absence de toute identification ; Prélèvement apporté dans un flacon non stérile alors qu il doit l être ; Echantillon insuffisant pour réaliser les analyses ; Prélèvement coagulé pour une analyse nécessitant du sang total ou du plasma ; Tube cassé, fuite, absence d emballage. Anomalies pouvant entraîner un refus ou un rendu sous réserve Absence d une information d identification sur le ou les échantillons (Nom de naissance, Prénom ) ; Inadéquation entre le type de tube utilisé et l analyse demandée ; Tube citrate insuffisamment rempli ; Echantillon urinaire apporté à la place des urines de 24h ; Echantillon hémolysé ou lactescent ; Non respect des délais d acheminement ; Non respect des températures de conservation ; Information de prise en charge manquantes ou absence de bon de prescription. Cette liste n est pas exhaustive. Autres anomalies Lorsqu une discordance sera remarquée entre la demande effectuée et une demande antérieure pour le même patient, la véracité des données transmises à cet instant ou lors de la dernière demande pourra être remise en cause par le biologiste responsable de service. PRESCRIPTION D EXAMENS COMPLEMENTAIRES Le laboratoire conserve les échantillons de la manière suivante : Secteur (type d analyse) Hématologie Coagulation Biochimie Pharmacologie Immunologie Marqueur réalisé au laboratoire Bactériologie Mycologie Parasitologie Temps de conservation 24 H 6 H 24 H Un an pour la sérothèque sinon 6 jours Un an pour la sérothèque sinon jusqu à validation biologique S il est nécessaire de faire un examen complémentaire ou un redosage, vous devez appeler le laboratoire pour voir s il est possible de réaliser l examen sur un échantillon conservé, ou si un nouveau prélèvement doit être réalisé. Page 11 sur 12 C2-ENR04 Version

12 TRANSMISSION DES RESULTATS Les intervalles de référence biologique ainsi que les valeurs de décision clinique apparaissent sur le compterendu des résultats. Les délais de validation biologique des résultats sont indiqués dans la liste des activités proposées par le laboratoire. Tout allongement d un délai de rendu des résultats sera justifié sur le compterendu et pourra être étayé par le biologiste au besoin. Pour les services du Centre Hospitalier de Péronne Les comptes-rendus de résultats sont systématiquement transmis sous format électronique par le biais du serveur de résultat après validation analytique ainsi que sous format papier ultérieurement. Seul le compte-rendu papier signé par le Biologiste fait foi et est inséré dans le dossier du patient. Pour les prescripteurs et laboratoires extérieurs Les comptes-rendus de résultats sont remis systématiquement sous format papier et peuvent l être par fax ou sous format électronique sécurisé à la demande expresse du prescripteur ou si le biologiste juge le résultat urgent à communiquer. Engagement qualité MANAGEMENT DE LA QUALITE Le laboratoire de Biologie médicale du Centre Hospitalier de Péronne est engagé dans une démarche de management de la qualité dans le but d améliorer ses prestations et de répondre toujours plus précisément aux attentes et besoins des prescripteurs et des patients. Il a obtenu la qualification Bioqualité en Une politique qualité est rédigée et revue annuellement de manière coordonnée lors d une revue de direction pluri-professionnelle. Chaque pratique au sein du laboratoire est encadrée à l aide de modes opératoires stricts. Des contrôles de qualité internes, externes et nationaux sont effectués sur chaque paramètres afin d assurer la meilleure fiabilité possible des résultats rendus. Des audits internes sont menés régulièrement afin d identifier les éventuels dysfonctionnements et d améliorer le système dans son ensemble de manière pérenne. Engagement de confidentialité Toute l activité du laboratoire est régie par le secret médical. L ensemble du circuit de l examen est organisé de sorte qu aucune information confidentielle ne puisse être diffusée. Le personnel du centre hospitalier est tenu d assurer la confidentialité des informations qu il détient de par son activité. Ecoute client Dans un souci d efficacité et d amélioration continue de la qualité de nos prestations, le laboratoire est à l écoute permanente de ses clients. Toute réclamation ou observation sur nos prestations pourra être adressée au laboratoire de manière orale ou écrite et sera prise en compte dans les plus brefs délais afin d apporter une solution autant immédiate que pérenne. Le responsable du laboratoire est à la disposition des prescripteurs pour toute information sur les prestations, sur la prescription, sur l interprétation des résultats ou pour la délivrance de conseils sur des thèmes particuliers. Page 12 sur 12 C2-ENR04 Version