LILLE. Grand Palais SALLE PASTEUR. Comment créer une relation de soin avec le patient schizophrène? 25 NOVEMBRE 2015.

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1 25 NOVEMBRE 2015 LILLE Grand Palais P R O G R A M M E Comment créer une relation de soin avec le patient schizophrène? Organisées par

2 REJOIGNEZ LA REVUE SANTÉ MENTALE ET SES PARTENAIRES SUR LE STAND N 11 dans l espace d exposition du Congrès Français de Psychiatrie 11A 11B STAND N 11 11D 11C Santé mentale, 12 rue Dupetit-Thouars, Paris - Contact : santementale@wanadoo.fr - Tél :

3 Comment créer une relation de soin avec le patient schizophrène? Tous les symptômes de la schizophrénie interrogent d une certaine façon le rapport à la réalité, la relation à l autre et la capacité à penser. Alors que le patient schizophrène incarne encore aujourd hui, pour le profane contaminé par les médias, la figure du fou forcément dangereux, comment les soignants peuvent-ils entrer en relation avec cette personne? 8h30-9h00 Accueil des participants Ouverture de la journée Eliane Bourgeois, directrice des soins de l'epsm Lille Métropole, chargée de mission pôle formation et recherche, coordinatrice générale Isabelle Lolivier, rédactrice en chef de la revue Santé mentale 9h00-10h30 Comprendre la difficulté d'être en relation avec un patient schizophrène Schizophrénie et relation à l'autre Nicolas Georgieff, professeur de psychiatrie, chef de service CH du Vinatier Folie et représentations sociales (la folie comme fait social) Livia Velpry, sociologue, maître de conférences Université Paris 8 Pourquoi est-ce si difficile de supporter la folie? Vincent Di Rocco, psychologue clinicien, maître de conférences Université Lyon-2 10h30-11h00 11h00-12h30 Pause Accueillir le patient schizophrène et son inquiétante étrangeté Accueillir ou admettre? Romain Nègre, psychologue clinicien, Association de Santé Mentale Paris XIII (ASM 13) Qu'est-ce qui fait la rencontre? Aspects informels de l'entretien d'accueil Jean-Paul Lanquetin, infirmier de secteur psychiatrique, groupe de recherche en soins infirmiers, CH Saint-Cyr-Au-Mont-d'Or Le dialogue de crise Gilles Bangerter et Alexia Stantzos, professeurs en soins infirmiers HESAV (Suisse) 12h45-13h45 Comment accompagner un patient souffrant de schizophrénie dans l'élaboration de son projet de vie? Recentrer les interventions soignantes sur le patient et son projet de vie Jean-Marie Revillot, infirmier, docteur en sciences de l'éducation, chargé de cours à l'université et formateur Antipsychotique injectable d action prolongée : de la contrainte à la quête de liberté Pr. Jean Naudin, professeur de psychiatrie, chef de service hôpital Sainte-Marguerite à Marseille, docteur en philosophie Symposium déjeuner-débat avec le soutien des laboratoires Otsuka-Lundbeck 14h00-15h30 Contenir un patient schizophrène et ses angoisses Contentionner ou contenir, ce qui se passe pour le soignant Patrick Raoult, docteur en psychologie clinique et pathologique, maître de conférences Université Grenoble 1 Intérêts et limites de la chambre d'isolement Dominique Fontaine, cadre infirmier en UMD de Montfavet Comment travailler sur la violence à partir de la grille d'appréciation de la gestion de l'agitation? Ahmed Benaïche, infirmier spécialiste clinique, CH de Valenciennes La cure de packing de soutien Raymond Panchaud, directeur des soins, fondation de Nant (Suisse) 15h30-16h00 16h00-17h30 Pause Entretenir la relation avec le patient schizophrène P.A.C.T. (Psychoses - Aider - Comprendre - Traiter), les premières années : paroles de patients, pour les patients Thierry Dugardin, infirmier de secteur psychiatrique, CH des Pyrénées à Pau Outil développé par le laboratoire Janssen Comment choisir une médiation adaptée? Audrey Sauvêtre, psychologue clinicienne, CH Edouard Toulouse Remédiation cognitive : les outils de l infirmier Serge Rouvière, infirmier, DU de psychothérapies et de remédiation cognitive, spécialiste des approches cognitivo-comportementales en réhabilitation sociale, CH Le Vinatier Psychoéducation du patient schizophrène en phase de reconstruction Dominique Friard, infirmier de secteur psychiatrique, superviseur d'équipes, rédacteur en chef adjoint de la revue Santé mentale Interventions filmées disponibles sur le site : 1

4 25 novembre 2015 Comment créer une relation de soin 08:30-09:00 ACCUEIL DES PARTICIPANTS Ouverture Eliane Bourgeois, directrice des soins de l'epsm Lille Métropole, chargée de mission pôle formation et recherche, coordinatrice générale. Isabelle Lolivier, rédactrice en chef de la revue Santé mentale. 09:00-10:30 1 COMPRENDRE LA DIFFICULTÉ D'ÊTRE EN RELATION AVEC UN PATIENT SCHIZOPHRÈNE Schizophrénie et relation à l'autre Nicolas Georgieff, professeur de psychiatrie, chef de service CH du Vinatier. La relation avec le patient schizophrène confronte à la nature même de la schizophrénie qui peut être comprise comme une pathologie de la subjectivité et de l'intersubjectivité, c'est-à-dire de l'expérience de soi et d'autrui, du rapport réflexif à soi et du rapport à autrui. La relation avec le patient est donc à la fois le moyen de comprendre et connaître son expérience, et l'expérience même de sa clinique. Après la phénoménologie et la psychanalyse, les neurosciences sociales nous proposent des modèles de compréhension des anomalies de l'intersubjectivité dans la psychose. Folie et représentations sociales (la folie comme fait social) Livia Velpry, sociologue, maître de conférences Université Paris 8. Parce que les troubles psychiques viennent directement perturber les interactions sociales, la relation de soin se construit et se négocie dans une dynamique spécifique, où le statut du patient et de sa parole est instable. Comment cette dynamique évolue-t-elle dans un contexte où l on promeut l adhésion de la personne et de sa participation au soin, que ce soit au point de vue légal et éthique ou dans les pratiques de gouvernance et d évaluation? Nous nous intéresserons en particulier aux dilemmes que posent les situations où la personne refuse, ou n est pas à même d exprimer ses préférences, aux règles qui les encadrent et aux enjeux qu ils soulèvent. Pourquoi est-ce si difficile de supporter la folie? Vincent Di Rocco, psychologue clinicien, maître de conférences Université Lyon 2. La folie est difficile à supporter pour celui qui en souffre et pour celui qui ambitionne de la soigner. La folie, ou plutôt la «part psychotique de la personnalité» a un impact majeur sur la relation à autrui qui est un de ses terrains d expression. La psychose est difficile à supporter pour le clinicien parce qu elle trouble son écoute, et plus encore son monde interne, provoquant un sentiment de désarroi. C est pourtant une sorte de mal nécessaire à la rencontre clinique, à la mise en place d une dynamique psychique, qui prend des formes différentes selon les patients et le contexte de sa rencontre. Ce trouble n est d ailleurs pas constant, il est essentiellement présent dans les premiers temps de la rencontre, ou dans les périodes d acuité de l expression de l angoisse et des symptômes. Il est possible de penser que c est ce désarroi du clinicien qui est une des conditions du déploiement d une relation investie transférentiellement. C est cette brèche dans l organisation psychique secondarisée qui s offre au mouvement transférentiel nécessaire à la mise en place d une relation thérapeutique. 10:30-11:00 PAUSE VISITE DE L EXPOSITION 2

5 avec le patient schizophrène? 25 novembre :00-12:30 2 ACCUEILLIR LE PATIENT SCHIZOPHRÈNE ET SON INQUIÉTANTE ÉTRANGETÉ Accueillir ou admettre? Romain Nègre, psychologue clinicien, Association de Santé Mentale Paris XIII (ASM 13). Rencontrer les patients nous confronte parfois à devoir accueillir ce sentiment intimement inquiètant, cette part étrange et étrangère en nous. Accueillir le sujet dit «schizophrène» nécessite d accueillir en soi une certaine disposition à la rencontre. A l inverse de l admission du patient qui est une démarche administrative, généralisable et quantifiable, l accueil est une démarche subjective, singulière et collective. Aujourd hui, face à l hyper-protocolisation et la volonté d uniformisation des conduites de soin, comment penser la pratique de l accueil au regard de cette modernité? Qu'est-ce qui fait la rencontre? Aspects informels de l'entretien d'accueil Jean-Paul Lanquetin, infirmier de secteur psychiatrique, groupe de recherche en soins infirmiers, CH Saint-Cyr-Au-Mont-d'Or. Le dialogue de crise L accueil et les soins en psychiatrie sont d abord une rencontre humaine entre un ou plusieurs soignant(s) et une personne soignée, avec tout ce qu une rencontre comporte d inattendu, de non prévisible et d improvisation. Cette possibilité de rencontre peut se jouer lors de temps de soins formalisés (entretien, soins programmés ) ou lors de moments non programmés et informels (accompagnements, conversations, demandes particulières ) en lien avec le «vivre avec» et le partage des aspects de la vie quotidienne. Les soins informels font partie de ces savoir-faire pratiques prévalents dans nos métiers et notre discipline. En cela, ils s appuient sur le réel, les méandres du journalier et de ses objets comme autant de situations utilisées potentiellement comme des médiateurs de la relation. Une recherche en soins infirmiers en psychiatrie a contribué à identifier l ajustement de ces actions et de ces interventions dont les aspects informels de l entretien d accueil font partie. Gilles Bangerter et Alexia Stantzos, professeurs en soins infirmiers HESAV (Suisse). Le Dialogue de Crise (DC) est une méthode créée par un médecin de santé public et deux infirmiers (ère) en psychiatrie de Lausanne. Cette méthode s inspire des travaux cliniques d Henri Grivois, psychiatre parisien qui s est penché sur la rencontre avec les patients au point d apparition d un épisode psychotique aigu. Les quelques phrases qui composent ce dialogue ont été soigneusement choisies et testées dans plusieurs hôpitaux psychiatriques, en consultations privées et dans un service d appel d aide téléphonique. Ce dialogue propose de s intéresser à l expérience phénoménale que vit le patient en lui donnant toute la place nécessaire. Il ne remplace aucune méthode usuelle pratiquée aujourd hui, mais propose de se focaliser sur l alliance thérapeutique, préalable indispensable à tout acte de soins. 12:45-13:45 3 COMMENT ACCOMPAGNER UN PATIENT SOUFFRANT DE SCHIZOPHRÉNIE DANS L'ÉLABORATION DE SON PROJET DE VIE? Symposium déjeuner-débat avec le soutien des laboratoires Otsuka-Lundbeck Recentrer les interventions soignantes sur le patient et son projet de vie Jean-Marie Revillot, infirmier, docteur en sciences de l'éducation, chargé de cours à l'université et formateur. Le rapport au temps est un élément déterminant de la construction d un partenariat entre les soignants et le patient souffrant de schizophrénie. Il nécessite une négociation permanente entre deux logiques d intervention : suppléer et gérer au mieux la crise et la maladie et accompagner le patient (et sa famille) vers plus de vie. Ce rapport au temps nous confronte au rythme du patient, à ses refus, ses craintes, son errance, son déni, sa régression, sa révolte, sa dépendance, sa contre-dépendance, son indépendance et son interdépendance. Ce rapport au temps engage aussi le patient à passer d une posture d objet de soins et de l attention des autres à celle de partenaire, lorsque la situation de crise a fait place à la chronicité. Nous parlons alors de processus d éducation thérapeutique dont la finalité est le projet de vie du patient. L objectif de cette intervention est de rendre concrète cette hypothèse de recherche en s appuyant sur l histoire de Tristan, que nous dérouleront sur une dizaine d années. 3

6 25 novembre 2015 Comment créer une relation de soin Antipsychotique injectable d action prolongée : de la contrainte à la quête de liberté Pr. Jean Naudin, professeur de psychiatrie à l'université et chef de service, hôpital Sainte Marguerite (Marseille), docteur en philosophie et chercheur au CNRS. Le recours aux APAP se fait aujourd hui souvent tôt dans le parcours de soin. Cette pratique, dont le but est une plus grande observance mais aussi une plus grande autonomie du patient suppose, pour une plus grande efficience, du temps partagé avec les soignants, un temps consacré à la personne bien plus qu à l injection. Il s agit de donner au patient le temps de comprendre, temps nécessaire au rétablissement et à celui de faire un projet, sans jamais oublier qu il est le plus souvent lié, chez les personnes atteintes de schizophrénie, à une aspiration à la normalité. 14:00-15:30 4 CONTENIR UN PATIENT SCHIZOPHRÈNE ET SES ANGOISSES "Contentionner" ou contenir, ce qui se passe pour le soignant Patrick Raoult, docteur en psychologie clinique et pathologique, maître de conférences Université Grenoble 1. Nous tenterons de réfléchir à la signification et à la place que vient prendre la contention dans l acte soignant. Nous nous interrogerons sur ce qu elle traduit d un défaut de contenance psychique face au débordement d angoisse suscité par une crise de violence ou d agitation. Est-ce que la contention réalise une forme de passage à l acte soignant? Peut-on contenir sans réduire par la violence une expérience de détresse? Intérêts et limites de la chambre d'isolement Dominique Fontaine, cadre infirmier en UMD de Montfavet. La mise en chambre d isolement (MCI) d une personne hospitalisée sous contrainte n est pas acte facile pour les infirmiers qui ont vocation à entourer et rassurer. Pourtant, cette privation de liberté, qui devrait rester exceptionnelle, se banalise et entre parfois dans une logique comptable (nombre de passage, transcriptions sur le dossier informatisé, nombre éventuel de sortie ). Ce soin protocolisé empêche-t-il les soignants de réfléchir et d agir en toute sérénité? Alors que la Haute Autorité de Santé travaille à l élaboration de "fiches mémo" sur la contention et l isolement pour 2016, il faut plus que jamais déployer le "génie soignant" pour éviter "l application imbécile de protocoles qui retiennent l eau comme le limon en amont et dressent des barrages qui assèchent la pratique" (Guy Dana). Comment travailler sur la violence à partir de la Grille d'appréciation de la gestion de l'agitation? Ahmed Benaïche, infirmier spécialiste clinique, CH de Valenciennes. La rencontre avec une personne agitée impose au soignant de mobiliser ses compétences dans un moment souvent chargé en émotion qui interroge la façon dont il déroule le soin. Dans ce contexte, le soignant doit se donner le temps de la rencontre pour mettre en commun, avec le patient, des éléments à la source de la crise.nous présentons ici une grille critériée d'appréciation de la gestion de l'agitation. Il s agit d un outil clinique et pédagogique simple d utilisation, ses critères prennent leur source dans les techniques de relation d aide et d interaction mais aussi dans les savoirs informels. Cet outil peut être envisagé comme un support d apprentissage, de compréhension et d appréciation de la personne en état d agitation. Le recours à cette grille peut favoriser un «pas de côté» clinique et éthique individuel et/ou collectif permettant à la singularité de la personne agitée de ne pas disparaitre derrière ce qu elle donne à voir. La cure de packing de soutien Raymond Panchaud, directeur des soins, fondation de Nant (Suisse). Le débordement de la décompensation psychotique aiguë nécessite des stratégies de soins adaptées pour éviter le glissement vers la contrainte pure comme seule mesure protectrice. Dès lors, comment faire pour rencontrer le patient en décompensation aiguë quand les mots et les stratégies habituelles de la relation soignante n opèrent plus? Le pack de soutien est un enveloppement humide réalisé quotidiennement qui, au-delà des mots, offre la possibilité d un apaisement et d une rencontre, l établissement d un lien contribuant à la réorganisation psychique et par là, à la diminution des angoisses archaïques. Dans cette expérience au-delà, ou en-deçà des mots le corps a sa carte à jouer. C est ce que montrent les premiers résultats de notre recherche sur les packs de soutien. 15:30-16:00 PAUSE VISITE DE L EXPOSITION 4

7 avec le patient schizophrène? 25 novembre :00-17:30 5 ENTRETENIR LA RELATION AVEC LE PATIENT SCHIZOPHRÈNE P.A.C.T ( Psychoses-Aider-Comprendre-Traiter) les premières années : paroles de patients, pour les patients Avec le soutien des laboratoires Janssen Thierry Dugardin, infirmier de secteur psychiatrique, CH les Pyrénées de Pau. Pour les patients atteints de schizophrénie, les premières années sont cruciales en termes d acceptation de la maladie. Un accompagnement de ces patients est parfois nécessaire afin qu ils comprennent et appréhendent le fait d être atteints d une maladie chronique. Face à l impact de l annonce du diagnostic de schizophrénie pour les patients et leurs proches, des soignants ont élaboré un support thérapeutique innovant destiné aux équipes soignantes. P.A.C.T (Psychose, Aider, Comprendre et Traiter) est ainsi un module pédagogique audiovisuel simple à utiliser, construit comme une boîte à outils. Il s adapte au contexte de chaque équipe soignante et laisse part à la créativité. P.A.C.T facilite ainsi les échanges et la transmission d information entre les soignants, les patients et les familles. Comment choisir une médiation adaptée? Audrey Sauvêtre, psychologue clinicienne, CH Edouard Toulouse. Dans le paysage sociétal actuel, si la place pour la rêverie et le jeu (nécessaires à l émergence de la surprise suscitée par la rencontre) se trouve réduite par la demande de résultats rapides et transparents, la rencontre avec le patient souffrant de schizophrénie pose intrinsèquement d autres difficultés. Les singularités de son être-au-monde (notamment dans ce qui se révèle de son rapport au corps, à l autre et au langage) nous invitent à trouver des outils qui pourront en accompagner l expression. Ces outils étant ou non à même de soutenir les mouvements transférentiels et l élaboration de processus psychiques, c est une utilisation avisée qui permettra le déploiement de leurs potentialités thérapeutiques. Remédiation cognitive : les outils de l'infirmier Serge Rouvière, infirmier, DU de psychothérapies et de remédiation cognitive, spécialiste des approches cognitivo-comportementales en réhabilitation psychosociale, CH le Vinatier. Le diagnostic de schizophrénie conduit l infirmier à accompagner la personne malade dans un parcours de soins où la perte des investissements affecte durablement la qualité de vie. La plainte s organise alors autour d un sentiment d inaptitude qui entache considérablement l estime et la confiance en soi, altérant ainsi les perspectives de rétablissement. Face à cette problématique centrale et multidimensionnelle des troubles fonctionnels de la schizophrénie, la remédiation cognitive ouvre des perspectives thérapeutiques clairement démontrées. L infirmier est idéalement placé pour cibler et personnaliser ces stratégies d interventions cognitives adaptées au fonctionnement écologique du patient. Psychoéducation du patient schizophrène en phase de reconstruction Dominique Friard, infirmier de secteur psychiatrique, superviseur d'équipes, rédacteur en chef adjoint de la revue Santé mentale. Le suivi au long cours d une personne souffrant de schizophrénie est une longue patience, pour le soignant comme pour le patient. Le suivi s arc-boute sur une relation dont la qualité fluctue avec le temps et qui doit régulièrement être interrogée, collectivement, dans des espaces dédiés. La psychoéducation est un ensemble de pratiques qui permet de soutenir, de contenir la personne tout au long d'un parcours de soin. Elle propose également au sujet une méthode de compréhension de son propre fonctionnement psychique et les moyens de s'en servir pour investir une vie sociale plus satisfaisante. Nous développerons ces différents aspects en partant d'une histoire clinique qui permettra également de pointer quelques aspects du transfert psychotique et du désir du thérapeute qui est son pendant. ET CLÔTURE ILS PASSENT LA JOURNÉE AVEC NOUS! Les Z Entonnoirs est une émission radio hebdomadaire réalisée depuis 2005 et animée par des infirmiers et des personnes présentant des troubles psychiques. L équipe des Z Entonnoirs consacre une émission aux 1 res Rencontres Soignantes en Psychiatrie. Merci de leur réserver un accueil chaleureux! (les z entonnoirs) 5