La charte écomobilité en Limousin

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1 La charte écomobilité en Limousin Rapport de présentation 20xx Charte d engagement volontaire écomobilité Collectivité : Ne pas hésiter à illustrer et utiliser vos propres chartes graphiques Supprimer les commentaires en bleu Date de délibéra on de la collec vité : Date de demande : Date du rapport annuel :

2 Fiche de présentation de la structure Coordonnées du porteur de programme Nom Adresse : (complète) Téléphone : Fax : Site Internet : Coordonnées de l animateur Nom : Prénom : Service : Fonction dans l organisme : Téléphone : Elu référent en charge du dossier Nom : Prénom : Fonction dans l organisme : Téléphone : Modalités de mise en oeuvre Préciser votre organisation pour le pilotage et la mise en œuvre des actions, ainsi que les partenaires. Charte écomobilité Limousin // Formulaire 2

3 Araignée des mobilités Issue du tableau évaluant la politique «transport de la collectivité» Commentaires sur cette araignée Charte écomobilité Limousin // Formulaire 3

4 Fiche de synthèse du programme année de mise en œuvre Les objectifs Présenter les objectifs généraux du programme (thèmes et/ou cibles de vos actions). Définir la stratégie du programme et le choix des actions. Actions planifiées Thèmes / N Actions Description courte Mode actifs Mettre en place un prêt de vélo à assistance électrique Date de réalisation Promouvoir d autres mobilités Juin 2015 Partenaires à mobiliser (sur l ensemble de la réalisation du programme) Partenaire Nature du partenariat (préciser le quoi) Financier Technique Humain Matériel Autre(s) : Charte écomobilité Limousin // Formulaire 4

5 Indicateurs du programme Indicateur de moyens (quels moyens ont été nécessaires à la réalisation de l action?) Temps passé (nb de jour/etp) Coûts (Euros) Indicateur d Activité (les réalisations prévues ont-elles étaient faites?) Taux de mise en œuvre du programme (%) Indicateur de participation (quels acteurs mobilisés?) Participants Partenaires mobilisés Indicateur d impact (quels changements apportés au territoire?) Réduction des émissions de CO 2 Evénements clefs sur le territoire pouvant donner lieu à des actions Évènements Période/mois de l évènement Rôle dans le programme Préciser les projets de territoire articulés avec la charte écomobilité Ex : agenda 21 Type de projets Autres précisions. Charte écomobilité Limousin // Formulaire 5

6 Fiche de suivi de l action (date de début prévisionnel) (date de début effectif) (date de fin) Descriptif de l action 5 lignes maximum. s de l action Public(s) Cible(s) Indicateurs d activités et d impacts Indicateur de moyens (quels moyens ont été nécessaires à la réalisation de l action?) Temps passé (nb de jour/etp) Coûts (Euros) Indicateur d Activité (les réalisations prévues ont-elles été faites?) Participants Indicateur de participation (qui a été mobilisés?) Participants Partenaires mobilisés Indicateur d impact (quels changements cela apporte au territoire?) Réduction des émissions de CO 2 Quel processus de suivi annuel mis en place? Charte écomobilité Limousin // Formulaire 6

7 Etapes clefs de l action Étape (mois/année) Remarque(s) Partenaires mobilisés Mode de communication Et si c était à refaire... Indicateur de moyens (quels moyens ont été nécessaires à la réalisation de l action?) Charte écomobilité Limousin // Formulaire 7

8 Etapes clefs de l action Étape (mois/année) Remarque(s) Partenaires mobilisés Partenaire Nature du partenariat Financier Technique Humain Matériel Autre(s), préciser : Ex : Association locale Description : Près d un stand Description : Description : Mode de communication Mobilisation des partenaires et citoyens Mise en œuvre de l action Valorisation des résultats Ex : réunions d information Affiches Journal de la structure Et si c était à refaire... Indicateur de moyens (quels moyens ont été nécessaires à la réalisation de l action?) Nous referions... Nous ne referions pas... Charte écomobilité Limousin // Formulaire 8

9 Images (Une ou deux à fournir en format.jpg et à envoyer à l adresse mail suivante.) Charte écomobilité Limousin // Formulaire 9

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