!!! AMÉNORRHÉE IR > 16 ans. CS 2ndR N. Hyperandrogénie. Clinique. Examens complémentaires. En seconde intention. Cause anatomique ++

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1 AMÉNORRHÉE IR > 16 ans Examens complémentaires bhcg +++ Écho pelvienne ++ Âge osseux : Rx main + poignet G face Sésamoïde du pouce = 13 ans FSH / LH + PRL : FSH/LH élevée : périphérique FSH/LH basse : centrale PRL : hyperprl Clinique Stade de TANNER Caractères sexuels 2ndR Hyperandrogénie Poids, taille, IMC En seconde intention BILAN HORMONAL : Testostérone, oestradiol, progestérone IRM HYPOPHYSAIRE CARYOTYPE ++ CS 2ndR N Cause anatomique ++ DL cycliques : Imperforation hymen +++ Aplasie vaginale Synd de Rokitanski-Kuster : Aplasie utérine et vaginale +/- malformation rénale Synéchie utérine totale post-inf : rare BK génitale pré-pubertaire Testicule féminisant = résistance aux androgènes Génétiquement H (XY) + morphologie F Clinique : Pilosité rare Vagin borgne sans col Pas d utérus au TV +/- hernies inguinales testiculaires Coelio : pas de d utérus, pas de trompes, pas d ovaires Bio : Testostéronémie : élevée (H) Oestrogènes bas Hyperandrogénie Hyperplasie congénitale des surrénales = bloc en 21-OH GUTHRIE ++ ATCD fam Petite taille + hyperandrogénie Déficit enzymatique voie stéroïdes : Accumulation de précurseurs : 17 OH-P = élevée Passe par voie des androgènes Tumeur virilisante Ovarienne Surrénalienne SOPK +++ Critères de Rotterdam : au moins 2/3 Spanio-ménorrhée / aménorrhée Hyperandrogénie : Hirsutisme Séborrhée = acné Virilisation Testostéronémie élevée Ovaires polykystiques à l écho : Au moins 12 ou ovaire > 10 ml Obésité +/- insulinorésistance Dissociation LH >>> FSH Oestradiol N Réponse explosive au test LH-RH

2 CS 2ndR absents Âge osseux +++ Retard pubertaire simple OS SÉSAMOÏDE DU POUCE ABSENT Retard de croissance +++ FSH / LH basses cf. item puberté Hypogonadisme OS SÉSAMOÏDE DU POUCE PRÉSENT ++ Hypergonadotrope = PÉRIPHÉRIQUE : SYND DE TURNER +++ : Synd dysmorphique Retard de croissance statural CARYOTYPE 45X ou 46X0 ou 46 XY Dysgénésies gonadiques congénitales Anomalies ovariennes acquises Hypogonadotrope = CENTRAL : Hypophysaire : Adénome hypophysaire Crâniopharyngiome HyperPRL : Hypothyroïdie +++ Déconnexion NLP Séquelles ME Séquelle toxoplasmose congénitale Hypothalamique : Anorexie mentale Activité sportive intense

3 AMÉNORRHÉE 2ndR Définition ABSENCE DE MENSTRUATIONS > 3 MOIS : GROSSESSE +++ Interrogatoire DDR Contraception Syndrome climatérique Hypothyroïdie Synd tumoral, galactorrhée État nutritionnel Médicaments : NLP : hyperprl Macroprogestatifs : atrophie endomètre CTC DL pelviennes chroniques (cause utérine) Clinique Imprégnation oestrogénique Hyperandrogénie Poids, taille, IMC Examens complémentaires bhcg +++ TEST AUX PROGESTATIFS : Positif élimine : MÉNOPAUSE PRÉCOCE HYPOGONADISME central Progestatif 10j : Hémorragie de privation à l arrêt : Endomètre N Oestradiol N Fonction gonadotrope N à part pic de LH Courbe de T C ÉCHO pelvienne endovaginale Dosages hormonaux : FSH/LH, oestradiol, PRL, testostérone Selon contexte : IRM hypophysaire Hystéroscopie / hystérosalpingographie Utérines Sténose cicatricielle du col Électrocoagulation ou chir Atrophie endométriale Synéchies endo-utérines IGH, BK IVG, curetage, césarienne Hémorragie SDC Hypogonadisme hypergonadotrope Ménopause SPOK cf. cf. Hypoplasie ovarienne Très fréquente FSH élevée Cariotype N THS CI biopsie ovarienne ++

4 Hypogonadisme hypogonadotrope Hypophysaires NÉCROSE ISCHÉMIQUE HYPOPHYSAIRE : SYND DE SHEEHAN +++ : Post-accouchement hémorragique++ Absence montée laiteuse Absence de RDC Insuffisance hypophysaire globale Bilan hormonal : FSH/LH basses ou N Test GnRH négatif PRL effondrée TSH basse ACTH et cortisol bas AUTO-IMMUNE : Ac anti-hypophyse ++ TUMEURS hypophysaires GRANULOMATOSE hypophysaire HYPER-PRL : Adénome PRL : Galactorrhée Synd tumoral IRM selle turcique ++ Non tumorales : NLP ADTC POP Hypothalamiques +++ Post-pilule : élimination Sport intensif : Troubles sécrétion LH Test analogue LH RH = augmente FSH Anorexie mentale Psychogènes Maladie chronique grave : Hémochromatose Cirrhose K Anémie, dénutrition Endocrino : Hypothyroïdie Hypercorticisme ISC

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