Irradiation Médicale et Grossesse

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1 Nucléaire et Santé février 2013 Irradiation Médicale et Grossesse Médecin chef des services Laroche Professeur au Val de grâce Service de Protection Radiologique des Armées

2 INTRODUCTION Manque de connaissance ou d information Angoisses Nécessité de réponses adaptées

3 PLAN Quels sont les risques Effets biologiques des RI et leurs Exemples de doses fœtales délivrées en mgy Grossesse et exposition médicale Grossesse non connue Grossesse connue Grossesse et travail

4 Grossesse et irradiation médicale Quels sont les risques? Les effets biologiques des rayonnements ionisants et leurs Les effets obligatoires Les effets aléatoires

5 Les effets obligatoires : Seuils de dose reconnus ; Le gravité augmente avec la dose ; La sensibilité varie avec les phases de la grossesse. 3% de retards mentaux et de malformations spontanés

6 Les effets aléatoires : Pas de seuils reconnus ; La fréquence augmente avec la dose. 0,25% de cancers et de leucémies spontanés

7 PHASES DOSE (mgy) RISQUES Pré-implantatoire J0 J8 D > 200 Loi du tout ou rien (mort ou pas d effet)

8 Blastocyte

9 PHASES DOSE (mgy) RISQUES S4 S5 Organogénèse S3 S4 Vésicules Vertèbres Ébauche Gouttière Ébauche S3 de neurale l œil S12 des cérébrales primitives membres R. 7% D > D > 500 Microcéphalies Malformations S3 S4 S5 S10 S12

10 Embryon de 3 semaines

11 Embryon de 28 jours

12 Embryon de 32 jours Embryon de 5 semaines

13 Embryon de 41 jours Embryon de 8 semaines Embryon de 9 semaines Embryon de 10 semaines Embryon entouré de matériel placentaire

14 Embryon de 12 semaines

15 PHASES DOSE (mgy) RISQUES Période fœtale (maturation) S12 S2 à fin grossesse 0,05% D Pour > mgy Baisse du QI Cancérogénèse Dysmaturation Pour une dose de 10 mgy la fréquence passe de 0,25% à 0,30% S15/16 Période fœtale

16 Embryon de 15 à 16 semaines

17 Fœtus de 5 mois Fœtus de 7 mois Fœtus de 8 mois

18 Exemples de doses fœtales délivrées (mgy) Radiodiagnostic Min. Max. ASP 1,4 4,2 Rachis lombaire 1,7 10 Thorax < 0,01 < 0,01

19 Le problème d une grossesse irradiée ne se pose que si le fœtus est dans le champ de rayonnement.

20 Exemples de doses fœtales délivrées (mgy) TDM Min. Max. Abdomen 8 49 Pelvis Rachis lombaire 2,5 8 Thorax < 0,06 < 0,9

21 Le problème d une grossesse irradiée ne se pose que si le fœtus est dans le champ de rayonnement.

22 Exemples de doses fœtales délivrées (mgy) Médecine nucléaire (début de grossesse à fin) 99m Tc Début grossesse Fin grossesse Scintigraphie osseuse 4,5 2 Scintigraphie pulmonaire 0,8 0,5

23 Exemples de doses fœtales délivrées (mgy) Radiothérapie (1grossesse/1000) Tumeur cérébrale 30 Hodgkin

24 Grossesse et irradiation médicale Grossesse et exposition GROSSESSE MÉCONNUE Prévention Échec de la prévention Information Interrogatoire Règle des 10 jours A N A L Y S E Localisation de la phase de la grossesse Dosimétrie - localisation - théorique - reconstitution physique CONSEIL Information patientes Suivi spécifique D 100 > D 500 mgy < 100 mgy < mgy D : < Proposition 500 : NON mgy : Moduler Conseil IVG

25 Grossesse et irradiation médicale Grossesse et exposition Un examen qui peut attendre doit attendre GROSSESSE CONNUE Augmentation du risque fœtal lié à l exposition Augmentation du risque maternel lié au non diagnostic JUSTIFICATION de l exposition OPTIMISATION des protocoles L urgence médico-chirurgicale prime l urgence radiologique

26 Grossesse et irradiation médicale Grossesse et exposition Cas particuliers Colique néphrétique Pelvimétrie Embolie pulmonaire (1/750 grossesses) TDM Scintigraphie

27 Grossesse et irradiation médicale

28 Grossesse et irradiation médicale

29 Grossesse et irradiation médicale Scanner, montrant une embolie dans les artères pulmonaires centrales (embolie dite en selle) Embolie segmentaire du poumon gauche Embolie massive de l artère pulmonaire droite Infarctus pulmonaire des deux bases Scanner spiralé

30 Grossesse et irradiation médicale Grossesse et travail - Personnel soignant SERVICES Limitation : 1mSv de RETRAIT la date de déclaration MAINTIEN de la grossessse à la fin de la grossesse. Interventionnelle Imagerie Médicale TDM standard Radio au lit Préparation injectable D < 0,6 msv/an Médecine TEP D = 12 µsv/examen caméra nucléaire RTH Métabolique D = 30µSv/h (à 1m à la 48 ème heure) Responsabilité individuelle et responsabilité de l employeur Radiothérapie Curiethérapie Irradiation externe

31 Grossesse et irradiation médicale Grossesse et travail Personnel accompagnant Patient injecté au 99m Tc D totale à 1 mètre = 0,02 à 0,1 msv

32 CONCLUSION Grossesse et rayonnements ionisants, en premier lieu un problème d information et de subjectivité. Il existe des points de repère objectifs. Deux : Lorsqu un acte est justifié, il doit être effectué ; Le maintien d une femme enceinte à certains postes doit être subordonné à une étude objective des risques.