LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT TRANSFUSE

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1 Commentaires : LA PRISE EN CHARGE Page : 1 sur 6 Description Objet : Ce protocole décrit l acte transfusionnel. Objectif : s assurer du respect des règles transfusionnelles. Documentation Documents de référence : Circulaire DGS/DHOS/SD3/2006/11 du 11 janvier 2006 relative aux analyses et tests pratiqués sur des receveurs de produits sanguins labiles. Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n 03/582 du 15 décembre 2003 Arrêté du 10 septembre 2003 portant homologation du règlement de l Agence Française de sécurité sanitaire des produits de santé définissant les principes de bonnes pratiques dont doivent se doter les établissements de transfusion sanguine. Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N 03/582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l acte transfusionnel. Le Code de la Santé Publique reprend dans son Art R qui stipule que : l'infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative, quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment : 1 Injections et perfusions de produits d'origine humaine nécessitant, préalablement à la réalisation, lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité obligatoire effectué par l'infirmier(e). Loi du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades Documents associés : Protocole pré-transfusionnel - PROT/VIG-HEM/2 Identification des patients PROT/DPA/5 Perfusion PROT/CLI-PAR/11 Documents d enregistrement : Dossier transfusionnel : Fiche transfusionnelle n 1 EN/VIG-HEM/1 Fiche transfusionnelle n - EN/VIG-HEM/2 Fiche de Délivrance Nominative (FDN). document de l EFS Documents annexés : Annexe 1 : Fiche de modification d identité patient - document EFS Abréviations : CGR : Concentré de globules rouges CPA : Concentré de plaquettes d'aphérèse EFS : Établissement Français du Sang CUPT : Contrôle ultime pré-transfusionnel FDN : Fiche de Délivrance Nominative FT : Fiche Transfusionnelle NFS : Numération formule sanguine PFD : Plasma frais décongelé PSL : Produits sanguins labiles TCA : Temps de céphaline activée Infirmière et sages-femmes. Glossaire Destinataires CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL Date d application : Octobre 2007

2 Page : 2 sur 6 Intervenants Equipe de rédaction: ALLAIN Magali, Infirmière HDJ, BELAUD Michelle, Cadre Supérieur de Santé, BETTON Annie, infirmière SAU, BLAISE Sylvie, Cadre Technique EFS site de Laval, BONDU Emmanuelle, infirmière SAU, CHALEIL Denis, Correspondant d Hémovigilance, DOLAN Martine, Infirmière Anesthésiste, EGGERS Jérôme, Directeur des Soins Coordonnateur Général, FOLLEA Gilles, Directeur EFS, FOUDDAH Adel Alain, anesthésiste, GAUTIER Marie-Noëlle, Infirmière Anesthésiste, HATTE Michèle, Infirmière, JAN Didier, Médecin Biologiste, LAINE Pascale, Médecin responsable du Centre Régional de Pharmacovigilance, LATTES Laurence, Médecin Réanimateur, LECOURT Maryvonne, Infirmière, LEFORT Caroline, Correspondant Régional d Hémovigilance, MARIE Caroline, Médecin responsable de la Distribution EFS site de Laval, MARIN Philippe, Directeur Centre Hospitalier de Laval, MARSOLLIER Anne-Claire Infirmière Réanimation, PASQUIER Brigitte, Secrétaire Médicale, POIRIER Thierry, anesthésiste-réanimateur, TARDIF Marie-Jo, Infirmière, TUREAU Anne-Marie, Gynécologue- Obstétricien, RIHET Isabelle, médecin EFS, RIHET Philippe, Pharmacien, RIVIERE Philippe, Coordonnateur Régional d Hémovigilance, SAUDRAY Patrick, Directeur Adjoint des Services Economiques et Logistiques, VATAN Rémi, médecin médecine interne Hématologie, VINCENT Jacques, Chirurgien. Instances : Comité de Sécurité Transfusionnelle et d Hémovigilance du 5 mars 2007 Rédaction Validation Approbation Nom : CHALEIL Denis Nom : de BONNEVAL Nom : LEMOINE Marie-Noëlle Fonction : Correspondant Catherine Fonction : Directeur adjoint, d hémovigilance Fonction : Coordonnateur Département Général, Direction des Soins Visa : Visa : Visa : Date : 7/11/2007 Date : 19/10/2007 Date : 22/10/2007 Historique Indice de Objet révision 1 Circuit d'une poche non transfusée. Suppression des analyses et tests pratiqués sur des receveurs hormis la RAI. Mise en place de bracelets alphanumériques pour les patients dont on ne peut certifier l identité. Précision du délai de validité de la RAI en cas de consultation préanesthésique, grossesse, transfusions itératives 2 Suppression du paragraphe concernant les pré-requis de la transfusion cf. le document spécifique à la pré-transfusion. Nouvelle appellation de la FDN. Ajout de précisions lors d un transfert d un patient vers un autre établissement : la carte de groupe sanguin de couleur blanche doit suivre la patient. CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL Date d application Octobre 2007

3 Page : 3 sur 6 Indications C.G.R.: anémies. C.P.A. : hémorragies ou risque hémorragique par thrombopénie sévère ou thrombopathie. P.F.C. (référence à l Arrêté du 3 Décembre 1991 relatif à l utilisation du plasma frais congelé) : Hémorragies aigües avec chute globale des facteurs de coagulation. Coagulopathie grave de consommation Déficit (rare ou occasionnel) en facteurs de coagulation pour lesquels la fraction coagulante purifiée spécifique n est pas disponible. Principes Connaître le protocole de la pré-transfusion et de la perfusion. Préparation du patient A FAIRE ABSOLUMENT AU LIT DU MALADE : Vérifier l identité précise du patient (nom prénom nom de jeune fille et date de naissance) et la concordance des données démographiques indiquées sur la carte de groupe, la prescription et la F.D.N. Cas d un patient ne pouvant décliner son identité : cf. «Identification des patients» PROT/DPA/5 Cas de modification de l identité du patient au cours du séjour: remplir la fiche spécifique à adresser à l E.F.S. avec un nouveau prélèvement sanguin pour contrôle de groupe phénotype (cf. annexe 1). Pour un nouveau-né de moins de 6 mois, ce prélèvement de contrôle n est pas nécessaire. Vérifier la concordance des données des groupes du patient, des PSL, sur la carte de groupe et sur la F.D.N. Vérifier l existence du double de la prescription médicale et voir si une prémédication est indiquée. Prendre pouls, température, tension artérielle et état de conscience à noter dans le dossier transfusionnel. S assurer du consentement du patient. Installer correctement le patient. Préparation du matériel A réception du PSL : Vérifier la concordance entre le PSL délivrée et la FDN, Vérifier la date de péremption et l intégrité du produit : étiquetage, aspect, température. Noter sur la FDN la conformité du(es) PSL, la date et l heure de réception, le nom et signature de l IDE qui réceptionne (cf. annexe 2). Préparation du matériel de transfusion et de perfusion: - kit pour contrôle ultime pré-transfusionnel. Vérifier la date de péremption du kit. - tube de 4 ml à bouchon violet (EDTA) : prélèvement juste avant de transfuser. - matériel à perfuser (cf. protocole Perfusion PROT/CLI-PAR/11). Particularités des cathéters courts : Bien utiliser les tubulures spécifiques à la transfusion ainsi que les cathéters courts : CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL Date d application Octobre 2007

4 Page : 4 sur 6 - prioritairement un cathéter court vert (1,3 mm de Ø ou 18 G) - ou un cathéter court rose (1,1 mm de Ø ou 20 G) - Le cathéter court bleu (0,9 mm de Ø ou 22 G) doit être utilisé en dernier recours car il y a un risque de lyse des hématies. Pour le service de Néonatalogie ou de Pédiatrie : - un cathéter court bleu (0,9 mm de Ø ou 22 G) ou un cathéter court jaune (0,7 mm de Ø ou 24 G). Bien rincer la tubulure entre 2 poches avec du sérum salé. Particularités d utilisation des transfuseurs avec les poches de PSL : Dégager le site d accès de la poche en écartant les deux languettes de protection. Maintenir les languettes de part et d autre du site d accès pour insérer le perforateur du transfuseur sans contact avec les languettes. La poche de transfusion doit être à plat pour introduire le transfuseur bien droit dans celle-ci de manière à ce que son extrémité n entre pas en contact avec les parois. Enfoncer la pointe du transfuseur en le tournant bien dans l axe de la cheminée de la poche. Ne pas insérer le perforateur au-delà de sa garde. Relever en maintenant dans le même axe la poche et le transfuseur. Réalisation technique du geste et surveillance RECOMMANDATIONS A LA TRANSFUSION : Aucune transfusion ne peut être réalisée en l absence d un médecin. Respecter le mode d utilisation du P.S.L. : - plaquettes : utilisation immédiate (température ambiante) - plasma : produit décongelé à réception avec utilisation immédiate Laisser en attente dans - concentré de globules rouges la boîte isotherme Respecter le délai des 6 heures entre la distribution des P.S.L. et la fin de transfusion. Se rendre au lit du malade pour réaliser l acte transfusionnel. Réaliser le C.U.P.T. et noter le résultat dans le dossier transfusionnel. Remplir le dossier transfusionnel avec la date de la transfusion, le service, l étiquette du PSL et la signature de l IDE. Appliquer les éventuelles consignes (prévention, prémédication) prescrites dans le dossier transfusionnel. Brancher la transfusion : Pour mémoire - La durée de transfusion d un concentré de globules rouges est d environ 1h30 à 2h. - La durée de transfusion d un concentré de plaquettes ou de plasma frais décongelé est d environ 30 minutes. Garder le patient sous surveillance constante. Pendant les 15 premières minutes, rester impérativement auprès du patient afin d observer l apparition de signes cliniques (malaise, fièvre, frissons, douleurs, hypotension, respiration, réaction cutanée ). Remplir la F.D.N. (cf. annexe 2): - Coller une étiquette du patient CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL Date d application Octobre 2007

5 Page : 5 sur 6 - Coller une étiquette du P.S.L. - Noter la date et l heure du début de la transfusion - Noter le devenir du produit (transfusé, détruit ou rendu), - Signature de l IDE qui branche et débranche la transfusion - Noter les réactions éventuelles. Cette fiche sera transmise à l hémovigilance. Garder les cartes de CUPT et les poches vides ou partiellement transfusées (pour le service Néonatalogie ou de Pédiatrie où le volume à transfuser se calcule par rapport au poids de l'enfant) avec la tubulure clampée et nouée, les cartons C.U.P.T. et le tube de 4 ml EDTA (à bouchon violet) 48 heures au réfrigérateur, datés et indiquer «A jeter dans un sac jaune - déchets d activité de soins à risque infectieux (DASRI)» sur le sachet. Cas des poches non transfusées : Les poches non transfusées doivent être retournées à l EFS dès que possible. Classer dans la partie transfusionnelle du dossier patient : - la carte de groupe sanguin de couleur rose, - la fiche transfusionnelle N 1, - la fiche transfusionnelle additive, A chaque transfusion, - le résultat de la recherche d Agglutinines Irrégulières (RAI), - l ordonnance médicale pour la délivrance de PSL, - le double de la F.D.N., - la fiche d incident transfusionnel éventuelle. Surveillance après le soin Réaliser un prélèvement pour évaluer le rendement transfusionnel dans les 24 heures qui suivent la transfusion NFS pour la transfusion de CGR et numération des plaquettes pour les CPA, Test de Coagulation (TP, TCA et taux de fibrinogène ) pour la transfusion de PFD. Suivre les paramètres vitaux. MUTATION D UN PATIENT LE DOSSIER TRANSFUSIONNEL EST UNIQUE POUR CHAQUE ÉTABLISSEMENT : SI LE PATIENT EST TRANSFERE VERS UN AUTRE ETABLISSEMENT, IL FAUT TRANSMETTRE LA PHOTOCOPIE DU DOSSIER TRANSFUSIONNEL ET LA CARTE DE GROUPE SANGUIN DE COULEUR BLANCHE ET GARDER L ORIGINAL DU DOSSIER TRANSFUSIONNEL. Education du patient Prévenir le patient qu il recevra un courrier d information post transfusionnelle comportant : - la date du séjour au cours duquel il a été transfusé (une ou plusieurs fois) - l identification de l établissement et du service où elle a été effectuée, - la nature et la quantité de P.S.L. transfusés, CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL Date d application Octobre 2007

6 Page : 6 sur 6 - la proposition d un dépistage post-transfusionnel (RAI) à trois mois à l initiative de l Hémovigilance, - l exclusion du don de sang sauf auto-transfusion. Complications et risques Dans tous les cas, quel que soit le signe clinique (malaise, fièvre, frissons, douleurs, hypotension, respiration, réaction cutanée ): Clamper la tubulure sans débrancher, Prévenir le médecin prescripteur ou de garde. poser une voie veineuse de secours sur l autre bras (si possible) Ne pas jeter les cartes pré-transfusionnelles ni les poches. Déclarer dans les plus brefs délais les incidents transfusionnels aux correspondants d hémovigilance : - du Centre Hospitalier de Laval au poste 5110 ou 1382 ou de l Établissement Français du Sang (EFS) au poste Evaluation De soin : Toutes les cases du document «Aide à la transfusion» sont cochées (cf. annexe 3). Du résultats ou des objectifs à atteindre Evaluation sur le dossier transfusionnel : traçabilité et tenue du dossier (fréquence : 1 fois par an). CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL Date d application Octobre 2007

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