Lipolyse par cryolipolyse, radiofréquence, ultrasons, micro-voltage

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1 Lipolyse par cryolipolyse, radiofréquence, ultrasons, micro-voltage Dr Bruno Anastasie - 11 chemin des vieilles postes Évry Tél : Fax : Urgences : Mail : docteuranastasie.fr Introduction L'histoire révèle que l'exposition au froid pouvait diminuer le panicule adipeux ce qui avait été noté au XIXe siècle lorsque les cavalières scandinaves faisaient de longs trajets à cheval après exposition au froid. On dit que Diane de Poitiers devait son éternelle jeunesse et sa beauté au fait qu'elle se baignait tous les jours dans le cher quelque soit la saison. Les premières constatations de l'exposition au froid ont été publiées en 1995, ce qui a été confirmé en France en Plus récemment, la FDA américaine donnait son accord pour la commercialisation de procéder par cryolipolyse. La littérature devient abondante quand on la cherche sur les bases de données, nous vous en livrons les éléments qui seront régulièrement réactualisés tous les 6 mois et ce, que ce soit pour la cryolipolyse ou la radiofréquence. Ces traitements sont en général séparés, les cabinets médicaux utilisent soit une technique, soit l'autre. L'objectif est de les cumuler afin de bénéficier d'un effet de synergie qui est tout à fait logique puisque la cryolipolyse se positionne surtout sur la partie aqueuse de la cellulite, la radiofréquence plutôt sur la cellulite fibreuse notamment quand l'outil technique permet d'y associer la stimulation électrique par microvoltage ainsi que les ultrasons. Au total 4 procédés physiques différents seront exploités de manière alternée entre la cryolipolyse et les 3 autres. Matériel utilisé Le matériel utilisé (CRYOSLIM et Imperium MED400 ) est commercialisé par une entreprise française (Etic Médical Technologies Av Charles de Gaulle Neuilly Sur Seine - France Site : etic-medical.com). Nous vous invitons à visiter aussi le site de cette entreprise ou vous trouverez des vidéos et diapositives comparatives avant et après traitement. Vous trouverez le lien dans la page lien de notre propre site docteuranastasie.fr sur la page «liens». IMPERIUM MEDCRYO IMPERIUM MED400

2 Les 4 pièces à main du IMPERIUM MEDCRYO utilisées deux par deux, le petit modèle (a gauche) étant réservé plutôt aux faces postérieures de bras voire le menton. L eau est refroidie dans la pièce à main à l intérieur d un double compartiment, ce qui permet d obtenir un refroidissement homogène de 3 C à l intérieur des tissus qui sont maintenu sous aspiration constante et régulière pendant 50 minutes. La différence avec la température cutanée qui est inférieure est de 3 degrés environ. Les différentes pièces à main utilisées sur l Imperium MED400. A gauche les 5 premières sont surtout employées pour les protocoles du visage (relâchement cutané et rajeunissement facial, anti-ride, peeling), les 4 autres à droite et en dessous sont réservées pour le corps (Relâchement cutané, drainage, tonicité musculaire). La sonde en dessous (Ultracav 40) cumule radiofréquence et ultrasons à 1 MHz. Elle est réservée au protocole cellulite et peau d orange. Vous pouvez consulter pour plus détails sur leurs applications la présentation intitulée : «IMPERIUM MED400 - Protocoles de traitement».

3 Principes de traitement Pour la cryolipolyse ou lipocryolise : Un système d'aspiration permet d'exposer au froid pendant un temps de 30 à 60 minutes, suivant le diagnostic, la température interne du tissu étant maintenue à environ 3 C. Ceci aboutit à une destruction des cellules graisseuses (Apoptose). On parle de cristallisation des adipocytes qui sont éliminés ensuite dans la lymphe et l'urine. La mise en place de l'aspiration et du refroidissement concomitant peut-être un peu sensible, au bout de une à 2 minutes, on sent plus rien en raison de l'anesthésie au froid. 3 jours après le traitement les travaux histologiques montrent une réponse inflammatoire avec un pic en moyenne à 14 jours. Les cellules impliquées dans l'inflammation (polynucléaires neutrophiles, lymphocytes, monocytes, histiocytes) entourent les cellules graisseuses (adipocytes). Ces cellules vont digérer ses adipocytes entre le 14e et le 30e jour. À ce terme on observe une diminution du tissu graisseux. Après 3 mois les séparations conjonctives sont épaissies. Selon les auteurs, deux traitements sont suffisants pour la région concernée à traiter. Il est considéré qu'un délai d'au moins 3 mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. A deux semaines, on estime que seulement 40 % du résultat est visible. Il est ramené à 2 mois entre 2 séances pour traiter la même zone. La perte estimée en une séance est de 25 à 45 %. Les différentes étapes du processus de cryolipolyse jusqu à 3 mois

4 Image montrant des adipocytes cristallisés. Les zones traitées : le ventre, les hanches, les flancs (poignées d'amour), la région lombaire au bas du dos, la culotte de cheval, les bras, la face interne du genou, le double menton. Nous disposons de taille de sondes différentes permettant de s adapter à l'anatomie de la zone à traiter. Les différentes zones pouvant être traitées (Krueger N ) Pour la radiofréquence : On applique par l'intermédiaire d'une pièce à main des ondes courtes électriques superficiellement pour chauffer les tissus ce qui permet une stimulation biologique et la synthèse du collagène dermique. Les cellules humaines, le métabolisme des tissus sont régis en partie par des changements électroniques au sein des atomes, molécules et donc protéines. Ils sont donc sensibles aux champs magnétiques et des électrons. De nombreuses études cliniques ont démontré l'efficacité des traitements effectués à l'aide des pulsations magnétiques et de courants électriques de basses et moyennes fréquences sur des milliers de patients souffrant d'arthrose et de dégénération vertébrale, qui aboutit à une restructuration des cartilages, une meilleure densité osseuse et à l'amélioration de la circulation sanguine. L'énergie électrique de la radiofréquence augmente le choc entre les ions du tissu l énergie cinétique est transformée en chaleur (effet thermique). Les fibroblastes réchauffés produisent de nouvelles fibres d'élastine et du collagène. Le réchauffement électrique du collagène provoqué par

5 la radiofréquence, fractionne les liens intramoléculaires. Ceci modifie les structures biologiques de soutient en provoquant un raccourcissement et un épaississement des fibres. Cliniquement, apparait un raffermissement et une amélioration de l'élasticité cutanée. La circonférence du membre diminue. L'effet thermique de plus engendre la synthèse de protéines HSP (Heat Shock Proteins) diminuant l inflammation. La stimulation cutanée par pulsations de courtes séquences magnétiques, (5 M-sec pour l'électricité), est délivrée par intervalle d'un quinzième de seconde avec une intensité de 15 Gauss magnétique et induit l'angiogénèse, processus décrivant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins (néo-vascularisation) à partir de vaisseaux préexistants favorisant ainsi la formation de collagène et d élastine par les fibroblastes qui synthétisent certains facteurs de croissance comme le FGF-2. Cette angiogénèse induite à la fois par l effet thermique et la stimulation électrique explique l effet de rajeunissement cutané (anti-ride, relâchement cutané). En effet, l apport en nutriments, (oxygène, vitamine, minéraux..) l élimination des produits du métabolisme sont augmentés. L épaississement des séparations conjonctives (septae) limite la recolonisation par de nouveaux adipocytes ce qui contribue à une durabilité de l effet. Voici des images histologiques commentées (Nicoletti G) : Epiderme Derme A gauche : histologie in vivo avant traitement: les fibres de collagène apparaissent minces et étirées (flèches jaunes) (microscopie optique avec coloration par hématoxyline et éosine - échelle 400 µm) A droite : Histologie de l'échantillon in vivo deux semaines après le premier traitement à 35-40% de la puissance de travail complète. Des signes précoces de coagulation sont appréciés à la fois dans la couche papillaire et à la fois dans le derme réticulaire (flèche bleue). (microscopie optique avec coloration par hématoxyline et éosine - échelle 400 um)

6 A gauche : histologie de l'échantillon in vivo récolté après deux traitements avec 35 à 40% de la puissance de travail complète, un mois après le premier traitement. Les fibres de collagène sont coagulées en petites grumes (flèches jaunes) dans le derme papillaire et sur de plus grandes zones au sein des couches sous-jacentes; l'épiderme reste intact. (Microscopie optique, l'hématoxyline et éosine - échelle 400 um). A droite : Histologie de l'échantillon in vivo 10 semaines après le troisième traitement à 35-40% de la puissance complète: l'épiderme affiche une différenciation et une organisation normale (flèche violette); un degré remarquable de coagulation du collagène est observé dans le derme papillaire, et les faisceaux de collagène dans le derme réticulaire montrent un épaississement significatif (flèches bleues). (Microscopie optique, l'hématoxyline et éosine - échelle 400 um). Voici les températures affichées dans ce travail : T pre T post 4 25% T post 4 50% T post 4 75% T post % Surface cutanée Δ Δ Δ Δ+34.2 Tissu adipeux sous cutané Δ Δ Δ Δ 0.5 Pour la cavitation par ultrasons : On utilise des ultrasons de basse fréquence, produisant des bulles microscopiques dans le tissu adipeux, ce qui aboutit à une rupture des cellules et à la libération des lipides qu'elles contiennent.

7 Ces lipides sont ensuite éliminés au niveau du système lymphatique, ainsi que dans les urines. Ils rendent aussi les adipocytes plus sensibles à d autres techniques. Pièce à Main ULTRACAV 40-1 MHz (Cellulite et peau d orange) Pour le microvoltage : Certaines modalités de traitement utilisent une stimulation par un micro courant, de l'ordre du millivolt ce qui permet un accroissement de la vascularisation, une résorption accrue des résidus cellulaires. Protocole de traitement Le traitement nécessitant en premier lieu un diagnostic médical, nous réservons naturellement son accès à notre patientèle car dans ce cas notamment pour les pathologies de jambe, la répartition entre lipoedème, phléboedème et lymphoedème sera déjà connue par l'examen écho-doppler. En effet, dans le cas de grosses jambes de grosses cuisses, le traitement est fondamentalement différent, la cryolipolyse et la radiofréquence intéressant essentiellement la cellulite et donc le lipoedème. De plus, une masse musculaire excessive peut aboutir à un gros membre sans cellulite importante. Il peut être nécessaire de réorienter vers d autres pratiques sportives parfois. Dans tous les cas et notamment pour les indications hors membres inférieurs, une consultation médicale est nécessaire en même temps sur une orientation nutritionnelle, aussi vers une reprise d'activités physiques, ces traitements s'intégrant dans une démarche de médecine de forme bénéfique notamment en termes de prévention cardiovasculaire. Nous conseillons à ce titre d'aller sur notre site (docteuranastasie.fr) ou vous

8 pouvez trouver des conseils nutritionnels afin de mieux orienter votre hygiène alimentaire. Vous y trouverez bien entendu, les indications, les contre-indications, les effets indésirables éventuels de ces traitements. En signant le document relatif à l'accès à notre site ou vous sera attribué un identifiant qui nous est propre avec un mot de passe, vous vous engagerez à prendre connaissance de tous ces éléments ainsi que nos dispositions tarifaires. Notre protocole peut débuter 7 à 10 jours après la consultation, afin de respecter le délai de réflexion du patient selon les termes du code de santé publique (article L ). Une pesée sera effectuée avec en sus du poids (Kg) : évaluation de l index de masse corporelle, l index de masse graisseuse (%), l index de masse hydrique (%), la masse musculaire (Kg), le nombre de calories à consommer sur 24h (DCI), la masse osseuse, le niveau de graisse viscérale (1-59) peuvent être extrapolées par notre balance InnerScan. Elle peut aussi évaluer la constitution physique (1 à 9). Pour la cryolipolyse, le pli cutané de la zone à traiter sera cliniquement évalué en épaisseur par un petit dispositif (Accu-Measure ), zone de traitement (2 à 6 cm). PLI CUTANE = 2-6 cm Il sera pratiqué une échographie des zones à traiter, notre échographe LogiQ 9 XD Clear (General Electric) permettant en haute résolution (sondes à 18 MHz), d'appréhender l'épaisseur cutanée qui déterminera les paramètres du traitement ainsi que la densité graisseuse et son degré en tissu conjonctif. Le but étant d'orienter le traitement plus vers la cryolipolyse en ce qui concerne la graisse aqueuse qui est assez peu fibreuse, et ce qui devra être traité par la radiofréquence en ce qui concerne les zones de graisse fibreuse et riches en tissus conjonctif. Tous ces éléments seront consignés dans notre dossier médical avec les zones traitées et les paramètres utilisés. Elle permet de repérer les vaisseaux, l épaisseur cutanée (sécurité supplémentaire) et d être plus précis sur la zone à traiter en différenciant les graisses plus fibreuses (Radiofréquence) et les graisses aqueuses, moins conjonctives (Cryolipolyse).

9 Peau Peau Graisse Graisse Muscle aisse Echographie de haute résolution (15-18 Mhz) chez une même patiente : A gauche graisse aqueuse (face postérieure de cuisse), A droite on trouve plus de densité due au tissu conjonctif (face interne de cuisse). La première mesure est la graisse (flèche jaune) entre la partie inférieure du derme et l aponévrose du muscle sous-jacent (flèche bleue). La seconde est l épaisseur du derme et de l épiderme (flèche rouge). Même patiente : à gauche région fessière, la peau est la plus épaisse (1,7 mm) et à la partie supérieure de la graisse on observe une plus grande densité de tissu conjonctif (flèche jaune). A droite, il s agit de la graisse abdominale, la densité conjonctive est encore plus forte, la peau est plus fine (1,4 mm). Nous prévoyons donc 3 séances de cryolipolyse (Cryo) espacées chacune de 4 semaines soit sur un délai de 8 semaines au total. Entre ces 3 séances nous intégrerons 5 séances de radiofréquence (RF) avec ultrasons et micro-voltage qui seront effectuées par une manipulatrice formée à cette technique. Ces séances seront dispensées dans notre seconde salle du cabinet. S0-Cryo / S1-RF / S2-RF / S3-Cryo / S4-RF / S5-RF / S6-RF / S7-Cryo Chaque technique permet de réduire d un facteur 2 à 3 le nombre de séance avec les anciennes techniques (type cellum6 ou ultrasons) avec de plus un meilleur résultat. Les horaires que nous prévoyons pour ces traitements seront pour la radiofréquence les mardis et jeudis de 11H00 à 14H00, une séance de traitement durant en moyenne de 30 minutes, les soirs de semaine entre 18H00 et 20H00, les samedis matin où je consulterai de 10H00 à 14H00. En ce qui concerne la cryolipolyse, elle pourra être effectuée n'importe quand au décours de ma consultation. Elle ne dépendra pas de mes horaires et donc du retard éventuel, la mise en place des sondes étant rapide, elle est effectuée par le médecin. La durée d'une séance est évaluée à environ de 50 minutes à 1H.

10 Les résultats sont complets après trois mois, le temps nécessaire à la réponse tissulaire, délai d ailleurs proche de celui de la sclérose. Contre indications du traitement Maladies évolutives : hépatiques (foie), coronarienne (infarctus ou angine de poitrine), ulcères de l'estomac ou du duodénum, tumeurs malignes (cancer). Maladies infectieuses, fièvre, Epilepsie, Hypertension et hypotension non traitées, Diabètes aigus, Fréquence cardiaque en dehors des valeurs normales (60-90 /mn), Grossesses évolutives, allaitement, période menstruelle avec forte menstruation, césarienne datant de moins de 3 mois, Cicatrice, inflammation ou blessure concernant la zone à traiter, Maladies variqueuses évoluées, ou en cours de traitement (datant de moins de 3 mois). Il est recommandé de traiter la varicose d abord avant de traiter la cellulite. Dermatite, Hypoprotéinémies (diminution des protéines dans le sang et la lymphe) Prothèses métalliques, pacemaker, stérilet, Injection de toxine botulique, d'acide hyaluronique datant de moins de 3 semaines, dans les zones traitées. Pour la cryolipolyse en sus des précédentes: Cryoglobulinémies (précipitation de protéines anormales au froid pouvant boucher les vaisseaux), Maladie de Raynaud avérée (doigts devenant blancs 30 mn puis rouges à l exposition au froid) concernant les pieds et/ou les mains, Pli cutané incompressible (graisse fibreuse), une peau très fine avec un pli cutané inférieur à 2 cm ou un pli cutané incompressible qui est un marqueur clinique de graisse fibreuse. C est dans ces deux derniers cas que l échographie devient particulièrement utile. L augmentation du cholestérol et/ou des triglycérides n est pas une contre-indication. Pour la cavitation (ultrasons) à part : on évite de traiter le visage, la nuque, la tête en général, les articulations, les mains et les pieds.

11 Effets indésirables Cryolipolyse : - Rougeurs : elle dure quelques heures à deux jours maximum. Un auto-massage est conseillé dans les suites immédiates du traitement (Biaphine ou Dexeryl ), pendant une dizaine de minutes. Photo : aspect habituel de la rougeur cutanée immédiatement après le retrait des cryodes - Œdème localisé : il est rare et se réduit en 48 heures à une semaine le plus souvent. Une compression veineuse peut être utile au moins de 25 mm/hg (classe II). - Hématomes : rares, liés à la fragilité capillaire ou à un déficit de la coagulation, sur les zone ou la couche graisseuse est réduite (traitement : Arnica homéopathique 9CH 1 dose / J pdt 5 Jours et Hémoclar 2 fois/j pdt 10 Jours) - Paresthésies (fourmillements résiduels) avec hypoesthésie régressives en deux semaines maximum. - Panniculite froide : c est une réaction plus violine, indurée qui persiste sur quelques semaines et qui régresse spontanément en quelques semaines sans séquelles cutanées, pigmentaires (0,5 %). Pour la Radiofréquence, cavitation, micro-voltage : - Erythème temporaire : la peau rougit et est chaude quelques minutes après le traitement, - On peut éprouver une sensation de striction ou de «peau qui tire» après le traitement (surtout après une séance d épidermabrasion du visage) sur les zones traitées, - Ecchymoses, - Engourdissement transitoire (durée < à 14 jours), - Douleur d'apparition tardive (0,1%), survenant deux semaines après l'intervention, régressant spontanément.

12 Les autres traitements possibles pour la radiofréquence, ultrasons et microvoltage Protocole corps : Cellulite (diathermie - sonde RF capacitive), Peau d orange (cavitation sonde Ultracav), Drainage (ultrasons sonde Sonicator), Toning Drainage (sonde RF Thermogym - Kit main libre) Protocole peeling par ultrasons, anti_âge, anti-rides et relâchement cutané corps et visage : Epidermabrasion (sonde Sonoblade 25) pour assainir la peau du visage, Diathermie (Sonde RF capacitive) pour un effet tenseur cutané de type lifting physiologique, Anti-rides (ultrasons - sonde Sonicator), Pulsed 75 % (ultrasons - sonde Sonicator) pour les applications de crèmes cosmétiques, huiles essentielles. Pour le visage il est utilisé aussi une sonde spécifique RF bipolaire sphérique. Aspects thermographiques d un traitement de rajeunissement facial visualisé par caméra thermique (en jaune la température est proche de 50 C température de rétraction du collagène

13 Traitement de peeling du visage Protocole anti-âge RF fractionnée : il se pratique avec un crème anesthésiante de manière statique, il permet de mieux traiter les rides, et favorise l effet tenseur cutané de la radiofréquence. Il stimule la rétraction du collagène et la synthèse de collagène par les fibroblastes du derme. Protocole RF Thermo-Gym : il s utilise en physiothérapie pour le corps, médecine du sport, rééducation et rhumatologie : il permet de traiter les douleurs articulaires, musculaire, tendineuses en kit-main libre. Nous vous invitons à consulter la présentation intitulée «IMPERIUM MED400 - Protocoles de traitement». Ils sont conseillés par la société Etic Medical Technologies. Le respect de ces derniers garantit la limitation des effets indésirables.

14 Résultats Avant Après 5 séances

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