PROTOCOLE concernant les allergies

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1 PROTOCOLE concernant les allergies en milieu scolaire Document révisé par le CSSS du Sud de Lanaudière en collaboration avec la Commission scolaire des Affluents et la Commission scolaire de la Seigneurie-des-Mille-iles Juillet 2014

2 TABLE DES MATIÈRES 1. CONTEXTE DÉFINITIONS L allergie La réaction anaphylactique Substances allergènes MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L ALLERGIE RÔLES ET RESPONSABILITÉS DES DIFFÉRENTES PERSONNES CONCERNÉES PAR LES ALLERGIES DANS LES ÉCOLES Rôles et responsabilités de la commission scolaire Rôles et responsabilités de la direction d école Rôles et responsabilités du personnel du milieu scolaire et du service de garde Rôles et responsabilités de l infirmière jeunesse du CSSSSL Rôles et responsabilités des parents et de l élève allergique TRAITEMENT LORS D UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE Administration d épinéphrine dans les écoles Conservation Indication Effets secondaires Piqûre accidentelle reliée à l utilisation de l auto-injecteur PROCÉDURE À SUIVRE EN CAS DE RÉACTION ALLERGIQUE SÉVÈRE MESURES PRÉVENTIVES POUR ASSURER LA SÉCURITÉ À L ÉCOLE Précautions à mettre en place dans l école RÉFÉRENCES... 14

3 ANNEXES OUTILS POUR L ÉCOLE Annexe P Formulaire d autorisation parentale de distribution/administration de médicament Annexe W Lettre aux chauffeurs d autobus Annexe Z Brochure d information aux parents concernant le Guide-santé OUTILS POUR L INFIRMIÈRE DU CSSSSL Annexe 9 Registre du personnel formé - aides-soignants Annexe 13 Formulaire d évaluation santé allergie Annexe 14 Feuille de consignes- allergie Annexe 15 Formulaire de référence allergie Annexe 16 Lettre rentrée scolaire aux parents de l élève allergique Annexe 17 Lettre aux parents pour suivi d élève avec allergie sévère Annexe 18 Formulaire de suivi d élève avec allergie sévère Annexe 19 Lettre aux parents pour non-suivi du protocole allergie Annexe 20 Mémo de fin d année retour de la médication à la maison

4 1. CONTEXTE Il est estimé que 1 à 2% de la population canadienne est à risque d anaphylaxie provoquée par des aliments ou des piqûres d insectes. Au Québec, ceci représente environ personnes de tout âge. Le risque de réaction anaphylactique est confirmé par des tests faits par des médecins spécialistes. 2. DÉFINITIONS 2.1 L allergie L allergie est une réponse exagérée du système immunitaire d une personne allergique qui entre en contact avec certaines substances. Ces substances appelés allergènes, et habituellement inoffensives, provoquent des réactions si elles sont respirées (pollen, parfum ), ingérées (aliments, médicaments ), touchées (plantes, teintures ) ou introduites directement dans l organisme (piqûres d insectes ). La meilleure façon de prévenir l apparition d une réaction allergique est d éviter le contact avec la substance qui cause l allergie. Cependant, il n est pas toujours facile de détecter sa présence dans les aliments ou dans l environnement. 2.2 La réaction anaphylactique La réaction anaphylactique est une réaction allergique grave suite à un stimulus, qui se produit soudainement, touche un ou plusieurs systèmes de l organisme et qui s accompagne de multiples signes et symptômes. La réaction anaphylactique peut produire une difficulté respiratoire grave (détresse), un état de choc (défaillance circulatoire) ou les deux, qui, dans certaines situations, peuvent entraîner la mort. La réaction anaphylactique peut se déclencher quelques secondes après l exposition à un allergène, mais peut aussi être retardée de quelques heures. De façon générale, la réaction anaphylactique peut débuter par une sensation de malaise, de faiblesse, de démangeaisons ou une sensation désagréable à l estomac. 2.3 Substances allergènes Si l arachide est le plus couramment responsable de l anaphylaxie chez les enfants, d autres aliments y sont fréquemment associés : les noix, les poissons, les fruits de mer, les œufs, les produits laitiers, les fruits, le sésame, le blé, le soya, etc. Il faut souligner que tous les aliments sont susceptibles de causer une réaction allergique. Plusieurs allergies ont tendance à disparaître spontanément dès l âge scolaire, comme par exemple, l allergie au lait, au soya et aux œufs. Cependant, la plupart des réactions aux autres allergènes sont susceptibles de persister tout au long de la vie. Parmi les allergènes non alimentaires, on retrouve le venin d insecte, les médicaments et le latex. 4

5 3. MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L ALLERGIE L allergie peut mener à une réaction de type anaphylactique et un ou plusieurs de ces symptômes peuvent être présents: Enflure des lèvres, du visage, de la langue, de la gorge; Urticaire (rougeurs) généralisée, enflure de la peau, démangeaisons possibles; Toux, changement de la voix; Difficulté à avaler ou à respirer, détresse respiratoire; Vomissements persistants, diarrhées, douleur abdominale; Changement dans l état de conscience; Anxiété, sensation de mort imminente; État de choc, peut mener à l arrêt cardio-respiratoire. Les symptômes peuvent progresser rapidement, c est pourquoi il est important d agir rapidement. 4. RÔLES ET RESPONSABILITÉS DES DIFFÉRENTES PERSONNES CONCERNÉES PAR LES ALLERGIES DANS LES ÉCOLES Toutes les personnes qui gravitent autour de l élève (chauffeur d autobus, enseignants(es), secrétaires, concierges, surveillants(es) du dîner et tout autre personnel de l école) se doivent de porter secours lorsqu il y a une situation d urgence. 4.1 Rôles et responsabilités de la commission scolaire Rendre opérationnel le protocole concernant les allergies en milieu scolaire; Collaborer avec le CSSSSL à la révision du présent protocole; S assurer que les concessionnaires alimentaires soient informés de la problématique des allergies et collabore à l actualisation de ce protocole; Informer l ensemble des chauffeurs d autobus sur la problématique des allergies sévères par l envoi d une lettre en début d année scolaire (Annexe W). 4.2 Rôles et responsabilités de la direction d école S assurer de l actualisation du protocole concernant les allergies en milieu scolaire; S assurer que le personnel de l équipe-école soit apte à administrer de l épinéphrine lors d une réaction allergique de type anaphylactique. Une formation de 1,5 heure sur l administration d épinéphrine est offerte par l infirmière du CSSSSL. Le personnel formé 5

6 sera inscrit sur un registre (Annexe 9). Cette formation est valide 3 ans. Une mise à jour annuelle est recommandée. Permettre à l infirmière de rencontrer l équipe-école en début d année pour une séance de rappel sur la procédure à suivre en cas d anaphylaxie et l administration d épinéphrine (temps nécessaire à valider avec l infirmière); S assurer que la trousse de premiers soins soit munie d un auto-injecteur d épinéphrine d urgence non expiré afin que l école puisse être en mesure de porter secours rapidement. Identifier l endroit approprié pour ranger l épinéphrine en collaboration avec l infirmière du CSSSSL. Idéalement, l épinéphrine doit être accessible en moins de 3 minutes de marche en cas d urgence. Il faut donc prévoir plus d un auto-injecteur selon la grandeur de l établissement; Acheminer en début d année la brochure d informations aux parents concernant leur rôle et responsabilité en lien avec le protocole des allergies en milieu scolaire (Annexe Z); S assurer que les parents ou tuteurs complètent la fiche urgence-santé; Afficher à des endroits clés la liste des élèves avec des particularités de santé afin que tout le personnel connaisse les enfants allergiques de l école; S assurer qu une feuille de consignes sur les allergies sévères (Annexe 14) soit accessible en cas d urgence. Une feuille de consignes doit être accessible dans les classes, au service de garde et dans d autres lieux déterminés en collaboration avec l infirmière du CSSSSL; S assurer lors de sorties scolaires que la personne responsable du groupe ait en sa possession la liste des particularités de santé des élèves et la feuille de consignes sur les allergies sévères. De plus, s assurer que seuls les élèves ayant leur médication (épinéphrine) avec eux pourront faire la sortie scolaire; S assurer d avoir la collaboration des parents. Lorsque ces derniers n assument pas leurs responsabilités, prendre les mesures nécessaires pour que l élève reçoive les soins adéquats (Annexe 19); Encourager l implantation des mesures préventives de sécurité dans l école, lesquelles sont énoncées à la page 11 du présent protocole; S assurer de l absence de noix et d arachides dans son école, que ce soit pour les élèves ou pour le personnel de l école; S assurer que l infirmière soit informée des modifications sur l état de santé des élèves ou des situations particulières; Informer l infirmière lorsqu un élève allergique a eu besoin d épinéphrine. 4.3 Rôles et responsabilités du personnel du milieu scolaire et du service de garde Assister, en début d année, à la séance de rappel de l infirmière sur la procédure à suivre en cas d anaphylaxie; Prendre connaissance de la liste des enfants ayant une particularité de santé (allergie sévère) ainsi que la feuille de consignes «universelles» sur les allergies sévères (Annexe 14) qui est à appliquer pour tous les élèves identifiés allergiques sur la liste des particularités. Il est important de se rappeler que dans un contexte scolaire, il revient à l adulte de prendre l initiative et le contrôle de l intervention; 6

7 S assurer que l information relative aux élèves ayants des particularités de santé soit visible, accessible et compréhensible pour les enseignants suppléants; Sensibiliser l élève allergique à l importance de se laver les mains avant et après les repas, de ne pas partager sa nourriture, les ustensiles et les contenants (manger seulement la nourriture qui provient de la maison); Sensibiliser les compagnons de classe de l élève à risque de réaction anaphylactique à la gravité des allergies et des réactions qu elles génèrent ainsi qu à l importance de ne pas échanger ou partager des aliments ou autres avec cet élève; S assurer d avoir la liste des particularités de santé des élèves, la feuille de consignes sur les allergies ainsi que l auto-injecteur de l élève à portée de main lors d une sortie scolaire; Collaborer à l application des mesures préventives pour assurer la sécurité de l école. Aviser la direction de l école et l infirmière de tout changement de l état de santé de l élève allergique; Aviser la direction et l infirmière lorsque de l épinéphrine a été administré à un élève. 4.4 Rôles et responsabilités de l infirmière jeunesse du CSSSSL Offrir aux directions d écoles la formation (1,5 heures) sur l administration d épinéphrine pour le personnel de l école. Transmettre le registre des aides-soignants formés à la direction d école; Effectuer en début d année une séance de rappel sur la procédure à suivre en cas d anaphylaxie et l administration de l auto-injecteur d épinéphrine. Choisir avec la direction d école l emplacement sécuritaire et accessible (délai de 3 minutes) pour conserver l auto-injecteur d urgence de l école; Identifier les élèves qui présentent des allergies sévères à partir des fiches-santé et faire le suivi; Faire compléter par les parents le formulaire d évaluation santé-allergie sévère (Annexe 13) pour les nouveaux cas ou lors de changements significatifs dans l état de santé de l élève et assurer le suivi; Faire compléter par les parents le formulaire de distribution/administration de médication à l école (Annexe P) et acheminer au besoin le formulaire de référence allergie sévère (Annexe 15); Informer les parents d élèves allergiques de leur responsabilité par l envoi d une lettre en début d année scolaire (Annexe 16); Identifier, diffuser et mettre à jour la liste des élèves ayant une particularité de santé (allergie sévère) et diffuser la feuille de consignes «universelles» sur les allergies sévères (Annexe 14). Inscrire sur la liste de particularités le type d allergène ainsi que le lieu où se trouve l auto-injecteur d épinéphrine de l élève (sur l élève, au commun ). La liste des particularités de santé et la feuille de consignes doivent être accessibles en tout temps dans les classes, au service de garde et dans d autres lieux pertinents; 7

8 Rencontrer les élèves allergiques annuellement ou au besoin pour les responsabiliser face à leur allergie et la conduite à tenir en cas de réaction allergique sévère (Annexe 18) avec l autorisation des parents des élèves de moins de 14 ans (Annexe 17); Élaborer un plan d intervention santé/urgence et un PTI lorsque requis; Faire le suivi auprès des élèves ayant reçu une médication par auto-injecteur en milieu scolaire au besoin; S assurer d avoir la collaboration des parents et assurer le suivi auprès de ces derniers en collaboration avec la direction d école (Annexe 19); Promouvoir et soutenir l application des mesures préventives de sécurité à l école. 4.5 Rôles et responsabilités des parents et de l élève allergique Compléter la fiche urgence-santé en indiquant la présence de l allergie; À la demande de l infirmière, compléter le formulaire d évaluation santé-allergie sévère; Compléter le formulaire de distribution/administration de médication à l école et remettre une copie de l ordonnance médicale à l infirmière; Fournir annuellement deux photos récentes de l enfant et les remettre à l infirmière (au primaire seulement); Fournir à son enfant un auto-injecteur d épinéphrine tel que prescrit par le médecin (identifié par l étiquette de pharmacie); Vérifier la date d expiration du médicament et le remplacer au besoin; Encourager son enfant à porter sur lui son autoinjecteur d épinéphrine en tout temps. S assurer de pouvoir être rejoint rapidement en cas d urgence et aviser l école de tout changement de coordonnées; Aviser de toute modification dans l état de santé de l enfant ou de sa médication; Informer le chauffeur d autobus de l allergie de l enfant et voir les dispositions nécessaires pour assurer sa sécurité au niveau du transport scolaire (l asseoir à l avant savoir, avoir en sa possession son auto-injecteur ); Informer et responsabiliser l enfant par rapport à son allergie et l inciter à prendre les mesures de sécurité, telles que : Éviter les contacts avec la substance allergène connue et reconnaître les symptômes avant-coureurs d une réaction anaphylactique; Garder son auto-injecteur à portée de main que ce soit à l école, à la maison ou à l extérieur; S auto-injecter l épinéphrine au besoin; 8

9 Appliquer les mesures de prévention dépendamment du type d allergie présente (manger de la nourriture qui provient de la maison, ne pas partager d ustensiles ou de contenants, se laver les mains régulièrement ); Porter en tout temps un bracelet «Médic Alert» ou chaînette indiquant le nom de l allergène; Collaborer aux procédures d urgence dans l éventualité d une réaction anaphylactique à l école ou lors d une sortie éducative. (Toute personne qui reçoit de l épinéphrine doit être transportée immédiatement à l hôpital par ambulance et ce, même si les symptômes disparaissent après l injection) Lors des sorties extérieures, s assurer que votre enfant porte bien son auto-injecteur d épinéphrine sur lui. L enfant qui n a pas son auto-injecteur ne pourra pas participer à l activité extérieure. 5. TRAITEMENT LORS D UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE Le traitement immédiat d une réaction anaphylactique est l injection d épinéphrine dès les premiers symptômes de la réaction anaphylactique. Cette mesure est justifiée par le caractère foudroyant de la réaction allergique d où l importance de l administration rapide de l épinéphrine Épinéphrine = Adrénaline = Épipen, Allerject ou Twinject 5.1 Administration d épinéphrine dans les écoles En milieu scolaire, on recommande l utilisation d auto-injecteur d épinéphrine car ils sont conçus pour être administrés par le jeune lui-même, ou dans le cas d un enfant, par un adulte. À noter que si un élève avait en sa possession un auto-injecteur de type Twinject, seule la première dose lui sera administrée, puisque seule la première dose est sous forme d auto-injecteur. Description : L auto-injecteur d épinéphrine consiste en une seringue pré-remplie du médicament et actionnée par un ressort; l aiguille n est pas visible. Aucune désinfection n est nécessaire et on peut l administrer directement au travers des vêtements. Il existe une ceinture adaptée pour le port de la médication à la taille. Bien qu une prescription médicale ne soit pas nécessaire pour l obtention de ces produits en pharmacie, le médicament doit être accompagné d une ordonnance médicale dans le contexte scolaire. NOTE Les élèves allergiques devraient toujours porter leur auto-injecteur d épinéphrine sur eux. Pour certains élèves, il se peut que l auto-injecteur d épinéphrine soit dans un autre lieu identifié sur la liste des particularités santé. 9

10 5.2 Conservation Conserver l auto-injecteur à l abri de la lumière entre 15 et 30 o C; S assurer que le liquide à l intérieur de l auto-injecteur est clair. S il devient brouillé, éviter l utilisation; Éviter l entreposage dans le sac à dos, sac à lunch ou au réfrigérateur; Changer l auto-injecteur avant la date de péremption; Conserver l auto-injecteur dans un endroit sécuritaire et non barré. 5.3 Indication Chez les élèves allergiques, toute personne présente sur les lieux se doit de porter secours et d administrer l épinéphrine. Administration de médicaments en situation d urgence : Administration de médicaments qui ne découle pas de l article 39.8 du Code des professions mais plutôt de l article 2 de la Charte des droits et libertés de la personne qui prévoit une obligation de porter secours à la personne dont la vie est en péril. Ainsi, pour sauver la vie d une personne et lorsque aucun professionnel habilité n est en mesure d intervenir de façon immédiate, toute personne peut exercer une activité réservée aux professionnels de la santé, avec la prudence et la diligence requises selon les circonstances. Par exemple, en situation d urgence, un enseignant ou une éducatrice peut administrer de l épinéphrine ou du glucagon (même si les voies d administration ne sont pas permises au sens de l article 39.8 du code des professions). 5.4 Effets secondaires L adrénaline est un médicament à action rapide et puissante. Les jeunes le supportent très bien, même si l organisme est violemment secoué. Il est normal et non alarmant d observer des palpitations, de l anxiété, des tremblements, des nausées, des vomissements, des étourdissements, des sueurs, un pouls rapide et de l hypertension. 5.5 Piqûre accidentelle reliée à l utilisation de l auto-injecteur Lors d une piqûre accidentelle souillée (auto-injecteur utilisé) : Faire saigner; Nettoyer avec de l eau et du savon ou avec un désinfectant sans eau; Consultation urgente à l urgence et apporter l auto-injecteur. Lors d une piqûre accidentelle propre (auto-injecteur non utilisé) : Appliquer une compresse chaude, Mettre le membre qui a reçu la piqûre en position vers le bas; Consultation urgente à l urgence. 10

11 6. PROCÉDURE À SUIVRE EN CAS DE RÉACTION ALLERGIQUE SÉVÈRE Au premier signe d une réaction allergique lorsqu il y a eu ou qu on soupçonne qu il y a eu contact avec un allergène, appliquer la feuille de consignes «universelle» sur les allergies sévères (Annexe 14), soient : Administrer immédiatement l épinéphrine avec l auto-injecteur au premier signe d une réaction lorsqu il y a eu ou qu on soupçonne qu il y a eu contact avec un allergène (technique différente selon le médicament utilisé - Annexe 14); Appeler le 911. Désigner quelqu un pour appeler immédiatement une ambulance en spécifiant que quelqu un fait une réaction allergique; Un adulte doit assurer une surveillance active de l élève jusqu à l arrivée des ambulanciers; Avertir les ambulanciers de l heure d administration de l épinéphrine à l élève; Appeler les parents ou la personne inscrite sur la fiche urgence santé; Après l événement, aviser l infirmière. CINQ RÈGLES À RETENIR S il y a un soupçon quant à une possible réaction anaphylactique, il ne faut jamais hésiter à administrer l épinéphrine puisque les personnes sujettes à l anaphylaxie n ont pas toujours des réactions parfaitement prévisibles; Il n y a pas de contre-indication à utiliser l adrénaline (ex : Épipen) lors d une réaction allergique sévère; L épinéphrine doit être administrée le plus tôt possible après le début des symptômes de la réaction allergique. La progression des symptômes se fait parfois de façon très rapide; Toute personne qui reçoit de l épinéphrine doit être transportée immédiatement à l hôpital par ambulance et ce, même si les symptômes disparaissent après la première injection; Si, dans les 15 minutes suivant l injection, l ambulance n est pas arrivée et que l élève a de la difficulté à respirer, administrer une deuxième dose d épinéphrine (2 e Épipen ou Allerject ou encore la 1 ère dose d un autre Twinject). 7. MESURES PRÉVENTIVES POUR ASSURER LA SÉCURITÉ À L ÉCOLE Identification des élèves connus allergiques (liste des particularités santé); Formation au personnel de l école sur l administration d épinéphrine et séance annuelle de rappel; 11

12 Connaissance des consignes d intervention lors d une réaction allergique sévère par tous les membres du personnel. 7.1 Précautions à mettre en place dans l école Pour mieux gérer les allergies à l école, voici les précautions que l Association québécoise des allergies alimentaires recommande : La restriction de certains aliments de la boîte à lunch et des collations se limite généralement aux noix et arachides et produits avec des traces de noix et arachides car ces aliments : Sont susceptibles de provoquer des réactions anaphylactiques; Peuvent déclencher de très fortes réactions avec de petites quantités; Contaminent facilement les lieux de par leurs caractéristiques physiques. Le besoin de mettre en place d autres restrictions doit être évalué par un allergologue afin d évaluer le risque (voir si les traces, l odeur, le toucher peuvent conduire à des réactions sévères); De façon générale, les autres aliments n exigent pas d être exclus de l école si les règles de vie sur la prévention des allergies sont respectées à l école. Voici les points importants à contrôler lors de la prise des repas à l école : Lavage des mains des élèves avant de manger et du personnel de l école avant de toucher au lunch des enfants (ouverture de contenants ); Boite à lunch des élèves allergiques séparée et identifiée à leur nom; Pas d échange de nourriture, d ustensiles et de contenants entre les élèves; Pas d aliments qui traînent (surtout des allergènes); Diminution des déplacements lors des repas pour éviter la contamination croisée; Respect d une distance avec l enfant allergique lorsqu il y a consommation d un aliment allergène pour lui par un autre enfant (pas immédiatement à côté); Respect de la consigne pas d arachides ou de noix à l école (boîtes à lunch, collation, machines distributrices, local des enseignants ); Lors de l utilisation de micro-onde, utilisation par les enfants allergiques en premier et d un micro-onde propre. Si non contrôlé, utilisation d un thermos par ces derniers; Lors d un dégât, nettoyer immédiatement avec un détergent. S il s agit d un aliment allergène (œuf, lait, poisson ), mettre au lavage le linge de nettoyage pour ne pas le réutiliser; Lavage des mains de tous les enfants et personnel de l école immédiatement après le repas pour éviter de contaminer d autres objets avec l allergène (abreuvoir ). 12

13 Les élèves allergiques doivent éviter de participer à l enlèvement des déchets, aux campagnes de nettoyage de la cour ou autres activités qui risquent de les exposer à des emballages, à des contenants, à des débris d aliments ou des piqûres insectes; Les piqûres d insectes constituent un risque important d allergie de type anaphylactique. À l école, il est important de : Vérifier la présence d abeilles et de guêpes et prendre les mesures nécessaires pour leur élimination tant à l intérieur qu à l extérieur de l édifice et sur le terrain de l école; Permettre aux élèves allergiques de rester à l intérieur durant les pauses pendant la saison des abeilles et des guêpes; S assurer que les poubelles extérieures soient fermées avec un couvercle; Permettre à l élève allergique d appliquer sur sa peau un produit chasse moustique; NOTE En cas de piqûre, ne jamais frapper ou enlever l insecte. Ne jamais pincer le dard. Pour retirer le dard de la peau, vous pouvez utiliser une pince, l ongle d un doigt ou encore une carte plastifiée. 13

14 RÉFÉRENCES L association québécoise des allergies alimentaires Administration d épinéphrine pour les réactions allergiques graves de type anaphylactique, Power Point de Santé et Services sociaux Québec Médication d urgence en milieu scolaire, Power Point SPU Lanaudière Intervention auprès des personnes victimes de réaction allergique sévère de type anaphylactique, Guide du participant, Ministère de la santé et des services sociaux L anaphylaxie : Guide à l intention des commissions et conseils scolaires, Association canadienne des commissions et conseils scolaires L anaphylaxie chez les adolescents, L anaphylaxie à l école et dans d autres milieux, 2 e édition révisée. Société canadienne d allergie et d immunologie clinique Guide d intervention pour les élèves à risque de réaction anaphylactique en milieu scolaire, Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux Montréal, octobre 2004 Protocole d intervention pour les élèves présentant des allergies sévères en milieu scolaire, CSSS de Papineau et la Commission scolaire au Cœur-des-vallées. Juillet 2005, mise à jour septembre Avec la collaboration spéciale de Dalal Badlissi, Médecin-conseil à l Agence de la Santé et des Services sociaux de Lanaudière 14