Table des matieres INTRODUCTION 1

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1 Table des matieres INTRODUCTION 1 1. La phobie : mieux la reconnaitre, pour mieux la traiter 3 Qu'est-ce qu'une phobie? 4 Une souffrance tres frequente, 6 ' L'äge d'apparition des phobies, 6 * De grandes families de phobies, 7 * Tout pent etre source de phobies, 8 Historique 9 Les classifications actuelles, 10 Etablir un diagnostic de phobie 11 Identification de troubles anxieux, 11 * Identification d'une souffrance depressive, 12 ' Consummation abusive de substances, 13 Les faux-amis 14 La coexistence de maladie organique, 14 ' Les lesions traumatiques, 15 Les autres troubles mentaux simulant une phobie, 15 Les origines microbiennes, 18 II n'y a pas de petites et de grandes phobies 18 L'evitement absolu, 19 * La source phobique permanente, 20 * Des phobies qui s 'associent, 22 * Des examens complementaires, 22

2 TABLE DES MATIERES L'evolution naturelle de la phobie 23 La phobie extensive, 23 La guerison spontanee de la phobie, 24 ' La phobie chronique, 25 L'enfermement du sujet phobique Les dix raisons de devenir phobique 31 Raison 1 : Une protection de l'espece humaine 32 L'inne ou Vacquis?, 32 * Des phobies pour mieux s'adapter?, 33 Raison 2 : Le champ des pulsions inconscientes 34 Raison 3 : Une transmission genetique 35 Raison 4 : Quand la neurophysiologie s'en mele 35 L'impact psychophysiologique, 36 Raison 5 : Les facteurs neurobiologiques 36 Raison 6 : Les phobies de 1'enfant ä la vie adulte 39 L'enfant: de lapeur normale de croissance ä la phobie, 39 La phobie chez Venfant: revolution du phenomene et les reactions diverses, 41 Raison 7 : Et si on imitait les autres? 42 Apprendre la peur, 42 Du bon modele a mauvais escient, 44 Raison 8 : Un facteur traumatique 44 Raison 9 : La part de l'acquis : la phobie cela s'acquiert 46 Raison 10 : Les regies mentales 49 Des Schemas psychologiques de danger bien ancres, L'anticipation phobique 55 De la difficulte ä vivre avec ses phobies 55 Un cercle vicieux, 55 * Isolement et rejet, 55 * Une disparition des troubles phobiques aleatoire, 56 La peur d'avoir peur 56 Un enchainement de reactions, 57 Vaincre sa peur, 57 ' Une spirale infernale, 58 * L'anticipation anxieuse, 58 Les strategies pour «faire face» ou strategies de «coping» 60 Une pente dangereuse, 61 ' Une Strategie d'inadaptation, 61 Une estime de soi abimee 62 Le conditionnement a I'echec, 62 ' De la phobie a la pathologie, 63

3 4. Venir ä bout des phobies 65 Les traitements medicamenteux 65 Les anxiolytiques, 66 ' Les beta-blo quants, 66 Les antidepresseurs, 67 Les prescriptions en pratique courante, 68 Les therapies comportementales et cognitives (TCC) 69 Desensibilisation systematique, 72 Les autres aides psychologiques 73 Les psychotherapies classiques, 73 L'hypnose, 74 Les therapies «par realite virtuelle», 74 Les autres demarches therapeutiques 75 Les cures thermales, 75 * Les autres approches : phytotherapie, homeopathie, complements aliment air es..., Les phobies specifiques : definitions et traitements 79 Les phobies des animaux 80 Les petits animaux, 80 * Les plus gros animaux, 80 La claustrophobie 82 L'acrophobie 83 Les phobies des elements 85 La peur des orages et autres intemperies, 85 La phobie de l'eau, 85 Des phobies technologiques : les phobies des transports 89 La phobie de Vavion, 90 La peur de conduire, 93 Les autres phobies specifiques 97 La phobie du sang, 97 La cancerophobie, 100 * L'emetophobie, 102 * Les phobies dentaires, 103 * La phobie de la deglutition, 109 * La phobie de la marche, 113 Des phobies multiples associees Les phobies complexes 119 L'agoraphobie avec attaques de panique (ADP) 120 Modeies explicatifs de l'agoraphobie, 121 Les phobies sociales 123 Une timidite particuliere, 125 ' Le sentiment d'incompetence predominant, 126 ' La peur de Voutre est une peur du ridicule, 126 * De nombreuses comorbidites, 127 Des complications multiples, 128 * Modeles de

4 TABLE DES MATIERES comprehensions, 129 ' Du trac ä la panique sociale, 132 * he trouble de la personnalite evitante, 133 La phobie de l'ecole est-elle une phobie sociale? De l'angoisse de separation ä la phobie scolaire, 133 Une phobie de mal faire, 134 ' Une phobie sociale generalisee, 134 Phobie scolaire, Les autres phobies complexes La blemmophobie, 141 * L'ochlophobie, Therapies comportementales et cognitives des phobies 143 U indication de TCC Quelles sont les caracteristiques de la demarche comportementale et cognitive?, 144 Comment poser une indication de TCC?, 145 * L'auto-observation, La prise en charge, une premiere etape : la relaxation Un apprentissage du bien-etre, 149 * La relaxation musculaire, Autre ingredient de la prise en charge : le controle respiratoire 151 Savoir respirer pour hitter contre Vhyperventilation, 151 ' Technique de declenchement volontaire des attaques de panique par hyperventilation, 152 * Une nouvelle approche complementaire : la meditation, 153 * Lapleine conscience, 153 Une troisieme action therapeutique : les therapies d'exposition L'exposition : une Strategie therapeutique plus complexe et plus complete qu'il n'y parait, 155 * La desensibilisation systematique, 155 La construction de la hierarchie, 156 * L'apprentissage de la relaxation, 156 La confrontation en imagination, 156 * 77 est capital que le sujet s'exerce quotidiennement, 157 Exemples d'exercices d'exposition dans I'anxiete sociale : situations d'observation, 158 * Les exercices d'exposition dans I'anxiete sociale : situations d'interaction, Un quatrieme ingredient : la restructuration cognitive Les contenus de pensee dans la phobie sociale, 162 Les distorsions cognitives dans I'anxiete sociale, 162 Les croyances dysfonctionnelles dans I'anxiete sociale, Un cinquieme ingredient: les techniques assertives Les therapies d'affirmation de soi: une aide concrete, 163 Le groupe d'affirmation de soi,

5 des matieres 8. Resultats des etudes devaluation therapeutiques et perspectives 167 Des resultats therapeutiques positifs largement confirmes 168 Les phobies specifiques, 168 ' Les phobies complexes, 170 Les apports de l'imagerie cerebrale 174 Une meilleure comprehension des processus phobiques, 175 * Les effets de la therapie TCC chez les patients phobiques, 175 Les perspectives futures 177 Acrophobie et D-cy dos er ine, 178 Phobie sociale et D-cycloserine, 178 CONCLUSION 181 ANNEXES Les criteres diagnostics 185 Criteres diagnostic de l'agoraphobie 185 La classification americaine des troubles mentaux on DSM, 185 ' Criteres d'une Attaque de panique (selon le DSM IV), 185 Criteres de l'agoraphobie (selon le DSMIV), 186 Criteres diagnostiques du F40.01 [300.21] : trouble panique avec agoraphobic (selon le DSM IV), 187 Criteres diagnostiques du trouble panique sans agoraphobie du F41.0x [300.01] (selon le DSM IV), 188 Criteres diagnostiques de l'agoraphobie sans antecedent de trouble panique F40.00 [300.22] selon le DSM IV, 188 Criteres diagnostiques de la phobie sociale et de la personnalite evitante (DSM-IV-TR) 190 Phobie sociale (trouble anxiete sociale), 190 ' Personnalite evitante, Un cas clinique complet 193 La dysphonie de Pauline 193 Recueil des donnees : grille Basic Idea 195 La Strategie therapeutique, 197 Les moyens therapeutiques, 198 * Le contrat therapeutique, 199 * L'evaluation de l'efficacite du traitement, 199 Le deroulement du traitement, 200 La reeducation de la phonation, 201 Le travail technique, 202 La

6 TABLE DES MATIERES relaxation, 203 * La mise au point d'une hierarchie de situations anxiogenes, 204 La desensibilisation, Petit lexique therapeutique Liste des phobies : une savante classification Liste des encadres Liste des cas cliniques Adresses utiles 229 L'assistance medicale/paramedicale 229 Les organisations professionnelles Notices bibliographiques 232 BIBLIOGRAPHIE 235