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Auguste Goulet
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1 LES SOLUTES INJECTABLES : Perfusion Nutrition parentérale Mars 2009 S.DICCHI

2 PLAN Introduction Rappels physiologiques sur les compartiments liquidiens dans l organisme Notions essentielles Classification des solutions injectables de grand volume Précautions d emploi et surveillances

essentielles Classification des solutions

3 Introduction La voie parentérale : correspond à ce qui est introduit dans l organisme par tout autre voie que la voie digestive : o injections sous-cutanées o Injections intramusculaires o Injections intraveineuses

4 Rappels physiologiques sur les compartiments liquidiens dans l organisme L eau représente 60 % du poids du corps et se répartit en 3 compartiments : o Le secteur intracellulaire (70% de l eau totale du corps) o Le secteur extracellulaire (28 % de l eau totale du corps, répartie entre les secteurs interstitiels et vasculaires. o Les 2 % restant représentent les volumes des divers sécrétions (liquides digestifs, liquide céphalo-rachidien )

secteur extracellulaire (28 % de l eau totale du corps, répartie entre les secteurs interstitiels et

5 Rappels physiologiques sur les compartiments liquidiens dans l organisme Les secteurs intra et extracellulaires sont séparés par la membrane de la cellule, perméable à l eau mais imperméable aux grosses molécules et aux ions. La composition ionique de ces deux milieux est différente : o Le milieu intrac concentre les ions K+ o Le milieu extrac est plus riche en ions Na+

imperméable aux grosses molécules et aux ions.

6 Rappels physiologiques sur les compartiments liquidiens dans l organisme Une variation d osmolarité dans le milieu extracellulaire entraîne un transfert d eau entre les 2 milieux pour rétablir l équilibre osmotique

osmolarité dans le milieu extracellulaire entraîne un

7 Notions essentielles Les solutions injectables de grand volume sont principalement : o Solutions à base de glucose o Solutions à base de chlorure de sodium pouvant associés d autres électrolytes o Solutions associant du glucose et électrolytes o Solutions alcalinisantes destinées à la prise en charge des acidoses o Des substituts de plasma appelés aussi solutions de remplissage vasculaire

o Solutions associant du glucose et électrolytes o Solutions alcalinisantes destinées à la prise

8 Notions essentielles Toutes ces solutions étant destinées à une administration en grandes quantités, par VVP ou VVC Critères : o Limpidité, o ph des solutions injectables voisin de la neutralité permettent une tolérance veineuse (ph des liquides de l organisme est de 7,4) o Osmolarité aussi proche que possible des liquides tissulaires o Exemptes de pyrogènes (qui provoque le feu) o Solutions injectables stériles o Préparation et pose de la perfusion avec asepsie

des liquides de l organisme est de 7,4) o Osmolarité aussi proche que possible des liquides tissulaires o Exemptes

9 Notions essentielles Selon leur composition, elles seront utilisées : o Situations d urgence o TRT des déshydratations o Réhydratation o Apport calorique glucidique isolé ou au cours de la nutrition parentérale o TRT des hypoglycémies o TRT des acidoses o Alcalinisation des urines o TRT des hyponatrémies et rééquilibration ionique o Chocs hypovolémiques o Hypotensions artérielles au cours d anesthésie générale

parentérale o TRT des hypoglycémies o TRT des acidoses o Alcalinisation des urines o TRT des

10 Notions essentielles Les solutions à base de glucose ou de chlorure de sodium peuvent être utilisées comme véhicule de médicaments lorsque la voie orale est impossible Attention : réalisation du mélange de façon extemporanée et s assurer de la stabilité du mélange obtenu avant perfusion

voie orale est impossible Attention : réalisation du mélange de façon

11 Notions essentielles La connaissance de l osmolarité de la solution à perfuser permet d adapter la voie d administration : VVP pour les solutions d osmolarité < ou = à 800mOsm/l VVC au-delà

12 Notions essentielles L utilisation de solutions isotoniques (pression osmotique identique) dans un but de correction ou de prévention des états de déshydratation, la voie sous- cutanée est utilisable LE DEBIT DOIT ETRE REGLE SELON LA PRESCRIPTION MEDICALE SUR LA BASE DE : CALCUL DE 20 GOUTTES = 1ml

de déshydratation, la voie sous- cutanée est utilisable LE DEBIT DOIT ETRE

13 Notions essentielles Du fait des volumes importants perfusés et des différentes situations dans lesquelles elles sont utilisées, ces solutions nécessitent : o Précautions ++++ o Surveillance clinique o Surveillance biologique Afin de s assurer de leur efficacité et de leur tolérance

solutions nécessitent : o Précautions ++++ o Surveillance clinique o

14 Classification des solutions injectables de grand volume Solutions à base de glucose : Eau + glucose (glucide rapidement métabolisable fournissant 4 calories par gramme) diffusant dans le milieu intracellulaire

(glucide rapidement métabolisable fournissant 4

15 Classification des solutions injectables de grand volume Solution à base de chlorure de sodium Eau + chlorure de sodium dont la diffusion est limité à l espace vasculaire et au milieu extracellulaire D autres électrolytes peuvent être associés comme le potassium K+, le calcium Ca+ et un alcalinisant (le lactate : acide lactique )

espace vasculaire et au milieu extracellulaire D autres électrolytes peuvent être

16 Classification des solutions injectables de grand volume Solutions associant glucose et électrolytes (sodium, potassium, calcium parfois) Ces solutions sont appelées aussi polyioniques, associent les propriétés des deux précédentes

potassium, calcium parfois) Ces solutions sont appelées

17 Classification des solutions injectables de grand volume Solutions alcalinisantes à base de bicarbonate de sodium ou de lactate de sodium Utilisation dans la correction : o des acidoses plasmatiques o alcaliniser les urines o Abaisser la kaliémie (hyperkaliémie menaçante) Normes = 3,5 et 5 meq/l ou mmol/l

Utilisation dans la correction : o des acidoses plasmatiques o alcaliniser

18 Classification des solutions injectables de grand volume Solution de remplissage vasculaire Le remplissage vasculaire peut être assuré par différents types de médicaments, utilisés seuls ou de façon consécutive : o Cristalloïdes : solutions aqueuses d électrolytes additionnés ou non de glucose : ex : chlorure de sodium 0,9 % isotonique et la solution de Ringer-lactate o Substituts Macromoléculaires de plasma :ex: l albumine

o Cristalloïdes : solutions aqueuses d électrolytes additionnés ou non de glucose : ex : chlorure de

19 Classification des solutions injectables de grand volume La nutrition parentérale :L administration de nutriments par voie intraveineuse Nutrition des patients de qqls jours à plusieurs mois Le maintient d un état nutritionnel satisfaisant permet notamment d assurer les moyens de défense contre les infections, l élaboration des protéines par le foie et la cicatrisation des tissus lésés

plusieurs mois Le maintient d un état nutritionnel satisfaisant permet notamment d assurer les

20 Classification des solutions injectables de grand volume Acides aminés Glucides Lipides Vitamines

21 Précautions d emploi et surveillances o Hyperglycémie / Hypoglycémie o Hypokaliémie / hyperkaliémie o Interactions médicamenteuses o Bilan des entrées et des sorties o État clinique o Surveillances biologiques o FR o TA et pouls o Réactions allergiques

22 Précautions d emploi et surveillances o Respect des règles d asepsie : préparation, pose, changement de tubulures ou de cathéter o Lavage des mains o Préparation de la perfusion de façon extemporanée o Vérification du contenu de la poche : limpidité, couleur, absence de fuite, de bulle d air dans la tubulures o Agiter la poche = homogénéisation du liquide o Étiquetage : identité du patient, heure, produit o Perfusion = débit à respecter o Perméabilité de la tubulure et du cathéter o Etat du pansement du cathéter o Nutrition parentérale = débit de perfusion lent

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