Perspectives de l ambulatoire 55,3 % à 62,2 % en 2018 Taux cible National : 50 % en 2016

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1 Journée de chirurgie ambulatoire 2015 Perspectives de l ambulatoire 55,3 % à 62,2 % en 2018 Taux cible National : 50 % en 2016 Passage de l hébergement sans soins aux soins sans hébergement Agence Régionale de Santé Nord-Pas-de-Calais 23 avril 2015 J Pierre Triboulet

2 Perspectives (1) Personnel : consultation d annonce (financement) nouveaux métiers (coordination, IPA) formation, recherche délégations de taches (sortie) Structures : circuits courts centres indépendants (2016?) court-circuit de la SSPI* (SFAR, JAB 2015) Gestes ambu. innovations Chirurgie-ambu.org * SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle

3 «innovations chirurgicales» (pour l ambulatoire) Tout ce qui est «faisable» n est pas à faire Innovation : aboutissement d une expertise optimale de la culture ambu. Orthopédie : avant-pied, épaule, hanche (PTH ), Genou (PTG) coiffe des rotateurs, arthroplastie d épaule, instabilité de l épaule Urologie : prostatectomie radicale pour cancer robotisée vaporisation prostatique laser en ambulatoire néphrectomie laparoscopique, résection de kystes du rein Chirurgie gynécologique : hystérectomie vaginale, mamectomie totale Chirurgie de l obésité : anneaux gastriques, sleeve gastrectomie, by-pass Chirurgie endocrinienne : thyroidectomie totale, hyperparathyroidectomie Chirurgie digestive : cholécystectomie (MSAP), cure de reflux gastro-oesophagien, mégaoesophage, diverticule de l œsophage cervical, splénectomie, surrénales colectomie coelio pour cancer. fermeture d iléostomie (25 mars 2015) Chirurgie hépatique : kyste, angiome, HNF, qques méta, Neuro chirurgie : hypophyse, hernie discale Ophtalmologie : chir. de la rétine Thoracique : tumorectomie par thoracoscopie

4 Innovations Indications potentielles de la chirurgie ambulatoire Pour la SFAR, l AFCA, et l IAAS : Il ne doit pas exister de listes d actes nationales, par définition limitatives et figées pour tous, potentiellement dangereuses, mais un programme «ambulatoire» par unité adapté à l expertise des opérateurs, à l organisation mise en place, à la maitrise des risques, à la durée du geste, à la prévisibilité des suites (bénéfice/risques) IAAS AFCA

5 Perspectives (2) Gestes ambulatoires - Progression de la liste contrainte de gestes (MSAP-CNAMTS)? n = 55 au 7 avril urgences, cancérologie Champs d application : gestes interventionnels sous AG Risques Chirurgie Anesthésie ambulatoires Gestes interventionnels ambulatoires Médecine ambulatoire 950 actes Chirurgie-ambu.org

6 Perspectives (3) Organisation: marche en avant logiciel de localisation des patients dans l UCA Pas de chambre, pas de place, pas de lit/fauteuil nominatif Continuité des soins : relations médecins généralistes (MG) soins de ville : clarifications : réseaux, IDE, HAD, MG télésurveillance (constantes, plaies ) dialogue par SMS Chirurgie-ambu.org * SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle

7 Perspectives (4) Enseignement en UCA? Presence of Anesthesia Resident Trainees in Day Surgery Unit Has Mixed Effects on Operating Room Efficiency Measures Ochsner Journal 2012 Evaluation : indicateurs de résultats (DGOS 2015) certification V14 (HAS 2015) Campagne tarifaire 2015 : dégressivité, perte tarif identique? Ambulatoire et réhabilitation précoce Chirurgie-ambu.org * SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle

8 Blocs opératoires Rapport de l ANC : académie nationale de chirurgie sur " la chirurgie en 2025 " (mars 2015) Blocs Interventionnels modulaires mutualisés Flux séparés chir.ambu-conventionnelle Circuits adaptés : courts, longs Blocs dédiés ou blocs communs : programmations cohérentes Chirurgie ambu-traditionnelle Chirurgie - gestes interventionnels

9 Structures entièrement dédiées Structures autonomes Centres indépendants Non encore autorisés *(décret aout 2012) CMCA Huriez CHU Lille Structures satellites Volume des actes? Multidisciplinarité? Calcul capacitaire? Investissement Flexibilité (quotidienne?) Modularité +++ Chir monodiscipline, courante Très peu d hébergement non programmé Convention avec des ES de proximité Frein des fonds de pensions À l étude (DGOS ) Yverdon les bains *Rambaud,Foucher etc

10 Logiciel de localisation du Patient en temps réel C VONS, AVRANCHE 24 oct 2014

11 Brancardiers (recom. ANAP-HAS 2013)

12 Amélioration de la continuité des soins pour les interventions lourdes Le médecin de l UCA «dialogue» avec son patient à son domicile par sms Le médecin de l UCA «voit» son patient à son domicile par télémédecine

13 Exemple d «opportunité» pour l industrie médicale : projet «OPUS II» 3 zones fauteuil-lit 3 en 1 PLUS DE 30 ENTREPRISES RÉGIONALES Projet collaboration ET DES PARTENAIRES ASSOCIÉS soutien

14 Hôtels Hospitaliers PLFSS 2015 "une condition indispensable à l'essor des pratiques ambulatoires " (Non) qu'il convient d'accompagner (PLFSS 2015 : amendement article 37bis ) Rapport 2015 de l Académie Nationale de Chirurgie (ANC) «La chirurgie en 2025» «Servant de «filet de protection» ou de «test» pour le passage en chirurgie ambulatoire de nouveaux actes» : Non Hôtel-patient ou hôtel hospitalier (maison familiale hospitalière ) ne fournit qu un hébergement pour patients autonomes (et famille) ne nécessitant aucun soin. Logique d éloignement, transport, d horaire des actes ou examens du lendemain. responsabilité Tout patient y compris ambulatoire Hôtel médicalisé ou hébergement de soins limités ou médihôtel la possibilité d appeler les professionnels de santé si nécessaire. Surveillances ; réanimation cardiopulmonaire ; urgence de 24h, Chariot d urgence «sous-hôpital dégradé» Pas d indication pour les patients «ambulatoires» «La nuit à l hôtel n est pas une alternative sécuritaire à la chirurgie ambulatoire; dérives vers des structures de surveillance, de soins délocalisés pour des actes qui ne concernent pas la chirurgie ambulatoire; pertes de chance patient : hôpital «dégradé» SFAR quotidien du médecin 30 octobre 2014 ; CA AFCA 6 novembre 2014

15 Perspectives : plus aucun résistant à l ambulatoire en 2015? «Les ambulatorix» Qui sont-ils? des non convaincus ou convaincus «rétractés» des opposants conservateurs ou ignorants : (par exemple : les 12 heures, listes d actes ) - cachés, rampants - ou déclarés : ils ont fait leur «AACO» (Against Ambulatory Coming Out ) Où vivent-ils? - En bande dans des ambulatorix E.S. - Isolés en dispora, disséminés dans : E.S., ARS, Fédé, Disciplines, Agences de l état, académies, acteurs chir. ou anesth., UCA Combien sont-ils? avec pouvoir décisionnel?

16 Perspective 2016