Cancer de la prostate (prostatectomie radicale)

Transcription

1 (prostatectomie radicale) Malika DJOUADOU IDE-Urologie-St Louis Dr A. de GOUVELLO MG-Urologie-St Louis Dr A. CORTESSE Chirurgien-Urologie-St Louis Biopsies de la prostate Traitements

2 Dépistage Dépistage recommandé entre 50 et 75 ans et Toucher rectal (nodule) Décision de biopsie de prostate Dosage du PSA (élévation anormale)

3 Diagnostic : Biopsie de la prostate Prélèvement transrectal de tissu prostatique pour étude anatomopathologique Réalisé par un médecin assisté de IDE, il se fait sous contrôle échographique La biopsie simple se fait en consultation sous anesthésie locale Les biopsies plus importantes (cartographie) se font au bloc sous AG Bilan avant BP ECBU < 7 j (doit être stérile) Bilan d hémostase Adaptation des traitements anti-aggrégants et anticoagulants (protocoles) Consultation d anesthésie si AG prévue Sonde d échographie Aiguille de ponction Rectum Préparation physique lavement évacuateur la veille de l examen antibiothérapie prophylactique 2 heures avant la BP Hospitalisation ambulatoire si cartographie sous AG (le patient arrive à jeun)

4 Diagnostic : Biopsie de la prostate Préparation du matériel (en consultation ou au bloc) Pistolet à microbiopsie, aiguille à guillotine stérile, guide de ponction biopsique stérile Préservatif et gel de contact, gel de xylocaïne (anesthésie locale) Cassettes de recueil et mousse Pot de transport Accueil du patient Contrôler son dossier (ECBU, ) Expliquer du déroulement de l examen Installation du patient Anesthésie locale (gel xylo rectal) 10 a15mn avant l examen Prise des constantes

5 Diagnostic : Biopsie de la prostate Toucher rectal sur table Le patient est installé en position gynécologique La prostate est repérée par la sonde échographique Sonde d échographie Rectum L aiguille montée sur un pistolet à ressort introduite dans la lumière d un guide sous contrôle échographique Aiguille de ponction Prélèvement de 6 à 12 carottes déposées sur une cassette de mousse humidifiée Après l examen : - prise des constantes - informations concernant les complications possibles de la biopsie de la prostate dans les jours suivants (prostatite, hématurie, hémospermie, rectorragie) Consultation j : résultats des biopsies Si présence de cancer, discussion bilan complémentaire et traitements

6 Traitement du KP Traitements curatifs Chirurgie (prostatectomie radicale) Radiothérapie externe Curiethérapie Traitements freinateurs Hormonothérapie Transitoirement en complément de la radiothérapie En cas de traitement curatif impossible (formes évoluées) En situation métastatique Chimiothérapie En situation métastatique

7 Ablation totale de la prostate (+ vésicules séminales) avec anastomose urétro-vésicale Intervention se déroulant sous anesthésie générale Indication : cancer de la prostate Intervention par voie sus pubienne (voie ouverte) ou coelioscopique (parfois avec robot) PR par voie sus pubienne Durée de l hospitalisation : 6-7 jours

8 Rôle de l infirmière Hospitalisation la veille - Dossier vérifier à l entrée (Cs anesthésie, ECBU, éléments d urologie) - Mise à jeun à partir de minuit - Vérification de la propreté corporelle Douche bétadinée - Préparation psychologique (somnifère selon anesthésiste) Le matin de l intervention - Rasage large des aisselles aux genoux. - Douche bétadinée - Rassemblement des éléments du dossier pour le bloc opératoire - Prémédication selon prescription de l anesthésiste Retour de Bloc (souvent en soirée après quelques heures en USPI) - Surveillance conventionnelle (constances) - Surveillance spécifique. Sonde vésicale (pas de lavage vésical) : perméabilité ; tolérance. Diurèse toutes les 3 heures (+ coloration des urines). Redons ( paroi?) à quantifier (+ aspect). Contrôle de la douleur (EVA) : Antalgique IV et PSA morphine. Pansement médiane à vérifier. Mise en place d un condensor si malade obèse - Le Malade reste à jeun

9 Rôle de l infirmière A J1 : - Constantes - Soins de sonde - Bilan des entrées et des sorties (sonde, redons) - Bilan biologique : NFS BES - Réfection du pansement si nécessaire - Antalgie (EVA /4h) : poursuite des antalgiques IVL +/- PCA morphine - Toilette au lit + nursing ; bas de contention (prévention phlébite) - Kiné respiratoire si besoin (obèse) - Boisson autorisée A J2 : - 1er lever avec toilette au lavabo avec aide - Réfection du pansement - Soins de sonde - Bilan des entrées et des sorties - Contrôle de la douleur - Début alimentation : régime BYC

10 Rôle de l infirmière AJ3 : - Pansement à vérifier (médiane ou points de coelioscopie) - Redons à quantifier : Ablation d un redon si quantité recueillie à 10ml /24h -Antalgie (selon EVA) : Arrêt PCA morphine/antalgiques IV + passage per os - Soins de sonde - Diurèse AJ4 : - Ablation du pansement de médiane - Ablation du 2 e redon si Q à 10ml/24h. - Soins de sonde + haubanage - Diurèse quantifiée ; ECBU - Antalgiques AJ5 : - Cystographie rétrograde (selon les cas) - Ablation de la sonde si ECBU stérile - Vérification de la médiane - EVA - Kiné rééducatrice débutée A J6 : - Sortie à domicile ou maison de repos - Ordonnance d ablation de fils ou agrafes à J10 par une IDE à domicile - Rendez-vous dans 3 semaines avec l urologue avec ECBU

11 Chute intempestive de la sonde vésicale. Hématurie importante Infection urinaire Redons très productifs - Hémorragie - Lymphorée - Fistule urine Abcès de paroi Incidents - complications Douleurs abdomino-scapulaire (si coelioscopie) liée à air sous péritonéal A long terme : - Risque de récidive sur l anastomose urétro-vésicale - Incontinence (rééducation) - Métastases (formes plus localement avancées qu estimé) - Impuissance (très fréquent ; lésion des n. érecteurs ; traitements possibles)