Intervention essentielle n 1 Education sanitaire et soins auto-administrés PRINCIPAUX OBJECTIFS

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1 Intervention essentielle n 1 Education sanitaire et soins auto-administrés PRINCIPAUX OBJECTIFS Donner aux sujets atteints et à leur famille toutes les informations sur l UB et son traitement. Donner aux sujets atteints et à leur famille toutes les informations nécessaires pour savoir quand et où chercher de l aide. Donner aux sujets atteints et à leur famille la possibilité de participer aux interventions et aux activités de la vie courante qui éviteront les incapacités. Donner aux sujets atteints et à leur famille les moyens d assumer la responsabilité des soins auto-administrés. L éducation sanitaire fait le lien entre l information sanitaire et le comportement. Le sujet atteint doit avoir les connaissances, les compétences, les ressources et le soutien suffisant pour s administrer les soins quotidiens. Cette pratique l aidera à réduire le plus possible les déficiences et les incapacités. Comme le disait Confucius : J entends et j oublie Je vois et je me souviens Je fais et je comprends Ce n est pas parce qu une personne atteinte a les connaissances requises qu elle modifiera nécessairement son comportement pour bien s occuper d ellemême. L information n est pas suffisante pour changer, il faut y adjoindre une expérience formatrice. Le moyen le plus efficace pour un soignant d apprendre aux malades à se soigner est de faire ces soins en même temps qu eux. L observation des patients qui se soignent, font des exercices et d autres activités permet à l agent de santé d une part de se rendre compte de ce qu ils ont assimilé et, d autre part, d ajuster ou de corriger les programmes thérapeutiques. Il pourra aussi voir si les patients font aussi ces soins à la maison : dans l affirmative, leur état doit présenter des signes d amélioration d un bilan à l autre. Donner aux sujets atteints la responsabilité de leur programme de prévention des incapacités améliorera leur confiance et l estime qu ils ont d eux-mêmes. Lorsqu ils sentent que la situation leur échappe, ils ont aussi un sentiment d impuissance, qui aboutit souvent à des états dépressifs et à de l apathie. L éducation sanitaire enseigne les connaissances et les compétences qui donnent au sujet la maîtrise de sa situation personnelle, ce qui va à l encontre de certains de ces sentiments négatifs. 31

2 Synthèse de l éducation du patient pour se prendre en charge Prise en charge des plaies et soins cutanés Figure Nettoyer, couvrir, protéger. Après nettoyage et pansement de la plaie, on applique de la mousse de latex avec le plâtre moulé sous l aisselle pour obtenir une plus grande abduction de l épaule. Adoucir (avec de l huile), masser et étirer. Les attelles métalliques rembourrées peuvent être ajustées régulièrement pour étirer lentement les rétractions. Etirer et maintenir la peau rétractée dans une bonne position anti-déformation, la nuit et le jour, pendant les périodes de repos (attelles). On peut obtenir une légère pression avec des bandes élastiques. Dans les endroits difficiles, on peut aussi utiliser de la mousse de latex. Maintenir une pression légère et constante sur la cicatrice (à l aide de bandes ou de vêtements compressifs). Une fois la plaie refermée, il est plus facile d exercer une légère pression à l aide de vêtements compressifs. 32

3 Lutte contre les œdèmes et les tuméfactions Figure Mettre le membre affecté dans la position surélevée qui convient le mieux. Le mettre en position anti-déformation. Contracter activement les muscles par de fréquentes ouvertures et fermetures de la main, ou des mouvements de flexion plantaire ou dorsale des pieds. Mener les activités de la vie courante et faire les exercices de manière aussi indépendante que possible, en évitant des moments prolongés avec le membre atteint en position basse. Essayer d adapter les exercices à l aide d activités permettant d utiliser le membre atteint en position surélevée. Appliquer une pression modérée et éviter les bandages trop serrés qui aggravent les œdèmes. Les bandes élastiques sont étirées lentement et déroulées en faisant un angle pour couvrir les deux tiers de l enveloppement précédent. 33

4 Prise en charge des adhérences et des cicatrices Figure Le sujet apprend à faire de doux massages avec les huiles disponibles localement pour garder la peau souple et humide. Appliquer de l huile, masser doucement, étirer, bouger. Etirer la peau de la zone affectée en lui donnant tout le mouvement possible sans douleur. Garder la position d étirement maximal pendant une trentaine de secondes et recommencer trois fois cette opération. A faire 5 à 6 fois par jour. Il faut faire attention de ne pas provoquer une inflammation en forçant trop ou en répétant le mouvement trop souvent. Cela pourrait alors entraîner une fibrose (cicatrices). 34 Le fait de se pencher doucement vers un mur et de garder la position 30 secondes, jambes tendues et pieds bien à plat sur le sol, permet d étirer les genoux et les pieds. On peut améliorer les mouvements cutanés sur le dos du pied, de façon à obtenir une meilleure flexion des orteils. Le sujet a appris à humidifier la peau sèche au moyen d une compresse humide, avant de faire un massage avec des huiles locales puis de fléchir les orteils vers le bas. (suite page suivante)

5 Maintenir une pression constante sur la zone cicatrisée avec des bandages ou des vêtements compressifs pendant un à deux ans après l intervention chirurgicale. Poser des attelles la nuit ou pendant la journée selon les instructions du soignant. Améliorer la mobilité articulaire par la pose d attelles et la mise en position anti-déformation Figure Le soutien du poignet en extension, avec abduction du pouce vers le bas et une pression douce d un bandage sur les doigts, améliore la capacité du patient à fléchir les doigts et à regagner les possibilités de préhension. On atténue la rétraction du poignet en flexion avec une attelle plâtrée portée 24 heures. On obtient une amélioration de l extension du poignet au cours de ces 24 heures, ce que l on observe par la meilleure position en extension de la nouvelle attelle qui est posée. Mettre la partie du corps dans une posture en opposition aux forces de rétraction. Changer les attelles et les positions autant que nécessaire pour préserver la mobilité dans toute son amplitude. Le sujet apprend à mettre, à enlever l attelle et quand l utiliser. 35

6 Améliorer la mobilité articulaire par des exercices et des activités Figure Les activités de la vie courante, les jeux et les exercices actifs quotidiens peuvent préserver ou améliorer la mobilité articulaire et réduire au maximum les œdèmes, les adhérences, les rétractions articulaires et les atrophies musculaires. Les jeux stimulent la participation et améliorent la mobilité du coude. On peut enseigner à pratiquer sur le lit d hôpital ou à domicile les exercices à faire par le patient pour l amplitude des mouvements. Il peut faire ces exercices au lit avec le matériel disponible (draps). Il faut éviter de rester assis au lit ou sur des chaises trop longtemps avec les épaules, les coudes, les hanches ou les genoux en position repliée. Au lit, il faut garder le pied sur un support, pointé vers le haut. Incorrect Correct 36

7 Adapter ou modifier les activités de la vie courante pour favoriser Figure le fonctionnement de l organisme et l autonomie Agrandir les poignées des couverts pour manger, ou des outils de travail. Adapter le cadre de la vie quotidienne pour faciliter les activités. Faire attention aux activités impliquant le feu ou la chaleur, ainsi qu aux vêtements susceptibles de frotter sur la peau en train de guérir. Utiliser des déambulateurs, des béquilles et des cannes correctement réglées. 37

8 Consulter un médecin ou un agent de santé quand c est nécessaire Figure Ce patient déclare avoir remarqué au cours des derniers mois qu il avait de moins en moins de force dans la main droite et qu il avait une sensation étrange dans l annulaire et l auriculaire. Il a une adhérence de la cicatrice qui comprime le nerf cubital. A l examen, il apparaît une atrophie musculaire résultant de la déformation en «pince» de l annulaire et de l auriculaire, une faiblesse constitutionnelle de la main et une perte de sensibilité. Cet homme est adressé à un chirurgien pour reprendre la cicatrice. Ce sujet a un ulcère douloureux, avec des saignements abondants. Il a eu des lésions dues à l ulcère de Buruli une quarantaine d années auparavant. La lésion a des bords surélevés et une apparence bourgeonnante. Cet homme est adressé au service d histopathologie pour la recherche d une tumeur cancéreuse par biopsie. Observez votre état tous les jours. Si vous croyez constater une dégradation ou si vous avez des questions sur les soins que vous faites vous-même, les exercices, le programme d activité, retournez demander conseil au centre de santé. (Par exemple : aggravation des douleurs, de la tuméfaction, de l œdème, écoulements de la plaie avec une forte odeur et une couleur jaunâtre, raideur articulaire, épaississement de la cicatrice, difficultés plus grandes à se déplacer ou dans les activités quotidiennes, etc.). 38

9 Sujet adressé à un service d orthopédie pour corriger la déformation du pied. Sujets adressés a un service spécialisé pour avoir une prothèse et être entraînés à l utiliser. Les enfants sont adressés à des enseignants pour poursuivre leur scolarité pendant et après l hospitalisation. Les femmes apprennent à coudre et établissent une coopérative pour augmenter les revenus familiaux. Intéressez-vous à toutes les possibilités de réadaptation, correction des déformations, prothèses, orthèses, possibilités d éducation ou de formation professionnelle. 39