Opération d un anévrisme de l aorte abdominale

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1 Tél : Document d information patient Opération d un anévrisme de l aorte abdominale Madame, Monsieur Une opération d un anévrisme de l aorte abdominale vous est proposée. Ce document a pour but de vous informer clairement du déroulement de cette intervention et de recueillir votre consentement sur cette intervention. Nous vous demandons de lire attentivement ce document et de nous remettre le formulaire de consentement annexé signé au moment de votre entrée à l hôpital. Le médecin est à votre disposition pour vous apporter, toute précision complémentaire que vous souhaiteriez obtenir. Qu est-ce qu un anévrisme de l aorte abdominale? L anévrisme (dilatation de l artère) peut toucher tous les segments de l aorte ; toutefois, la localisation la plus fréquente est l aorte abdominale. Dans sa forme la plus simple, l anévrisme touche l aorte en dessous des artères rénales et s arrête juste avant la bifurcation des artères iliaques. Occasionnellement, l anévrisme peut englober les artères rénales ou s étendre au niveau des artères iliaques. Le plus souvent, les anévrismes ne provoquent aucune douleur et sont découverts par hasard lors d examens pour diagnostiquer d autres maladies. L expansion de l anévrisme ou une embolisation d un caillot (qui se détache) à partir de l anévrisme peuvent conduire à des douleurs aiguës ou chroniques, telles que des douleurs dorsales, à un développement d une insuffisance rénale ou à une perfusion perturbée des membres inférieurs. La complication la plus dangereuse est le risque de rupture de l anévrisme. Non traitée, cette complication conduit à l exsanguination et le décès. La cause la plus fréquente pour l apparition d un anévrisme est l hypertension et l artériosclérose. Les patients à risque sont les patients hypertendus, les fumeurs, les diabétiques ou hypercholestérolémiques. En plus du développement d un anévrisme, on rencontre parfois des vaisseaux qui présentent des rétrécissements (sténoses) qui diminuent la perfusion d organes ou de segments corporels. Pour éviter le danger de rupture de l anévrisme, une prothèse vasculaire synthétique peut être placée afin d exclure l anévrisme. Il existe trois procédés : La prothèse vasculaire est placée dans l anévrisme par une intervention ouverte. La prothèse vasculaire peut être placée, selon les mêmes principes que par voie ouverte mais par laparoscopie. La prothèse vasculaire peut être placée par voie endo-vasculaire en passant par les plis inguinaux à l aide de différents cathéters. Actuellement, l intervention ouverte reste l opération de choix. Toutefois, les avantages et les inconvénients des différents procédés et les raisons pour lesquelles nous choisissons un des trois procédés en fonction des conditions anatomiques du patient et des co-morbidités de ce dernier sont expliqués de cas en cas. CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération d un anévrisme de l aorte abdominale V du /5

2 Cette intervention est prise en charge par l assurance obligatoire des soins. Figure 1 :Traitement de l anévrisme de l aorte abdominale par mise en place d une prothèse vasculaire (intervention ouverte) Quels sont les risques liés à une opération de l anévrisme de l aorte abdominale? Les risques liés à cette intervention, sont les mêmes que pour toute autre opération ou anesthésie. Des complications, touchant les fonctions vitales (infarctus, trouble du rythme, pneumonie, insuffisance respiratoire, accident vasculaire cérébral ou insuffisance rénale) peuvent survenir, malgré les examens et les précautions habituelles. Tous les risques précités sont augmentés en présence d autres co-morbidités (hypertension, hyperlipidémie, diabète, insuffisance rénale ) ou en cas de ré-opération. Comme lors de chaque intervention chirurgicale, un caillot de sang peut se former dans les grosses veines (thrombose) et migrer dans les poumons (embolie). Dans ces deux éventualités, un traitement par Héparine doit être instauré avec un relais par Sintrom. En cas d embolie pulmonaire menaçant la vie, un traitement intensif ou opératoire est impératif. En cas d allergie ou d hypersensibilité (aux produits de contraste, médicaments, désinfection, latex ), il peut apparaître un œdème, des démangeaisons, des éternuements, des éruptions cutanées, des attaques confusionnelles ou des vomissements. Comment se prépare-t-on à une opération de l anévrisme de l aorte abdominale? Si vous êtes sous traitements d antiagrégants (par ex. : Plavix, Aspirine, Tiatral ) et /ou d anticoagulants (Sintrom, Marcumar ) il est possible que l un ou l autre de ces médicaments soit stoppé ou remplacé. En fonction des risques que comporte l arrêt du Sintrom ou du Marcumar, le remplacement de ce dernier par de la Liquémine devra se faire à l hôpital, avant l intervention. En cas de prise de médicaments autres, il est préférable d en parler soit à l anesthésiste soit au chirurgien qui indiquera la nécessité de stopper ou remplacer ceux-ci. CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération d un anévrisme de l aorte abdominale V du /5

3 Comment se déroule une opération de l anévrisme de l aorte abdominale? L intervention est réalisée en anesthésie générale par une incision de la paroi abdominale. L anévrisme est exclu en plaçant une prothèse vasculaire synthétique à l intérieur de l anévrisme. Le plus souvent, une prothèse (tube droit) est suturée dans les segments de paroi aortique saine. Lorsque l anévrisme touche les artères rénales, un tube droit remplace l anévrisme de l aorte et les deux artères rénales sont réimplantées dans la prothèse directement ou par l intermédiaire d un pontage. Lors d anévrisme touchant les artères iliaques, une prothèse en Y est utilisée afin d exclure les anévrismes iliaques. Afin d éviter des problèmes urinaires après l opération, un cathéter est placé dans la vessie. La présence d un cathéter augmente légèrement le risque infectieux et le risque hémorragique. Quelques jours après l intervention, le cathéter peut être retiré. Modifications de l intervention initiale ou intervention complémentaire Les investigations pré-opératoires permettent la bonne évaluation de l étendue de la maladie. Toutefois, lorsque des interventions supplémentaires sont prévisibles, ces dernières sont expliquées aux patients en phase pré opératoire. Parfois, pendant l intervention, une modification ou une intervention complémentaire est nécessaire telle qu une dilatation par un ballonnet d une sténose non visualisée ou par la création d un pontage complémentaire pour améliorer la perfusion de l intestin. Occasionnellement, des embolies artérielles dans les artères périphériques à partir de caillots localisés dans l anévrisme peuvent survenir. L embolectomie (retrait du caillot) par un ballonnet est nécessaire pour une bonne perfusion du territoire concerné. Occasionnellement, des corrections supplémentaires doivent être amenées pendant la même intervention sous forme d un pontage au niveau des artères rénales ou des artères viscérales afin d obtenir une perfusion optimale de ces différents organes. La perfusion des organes et /ou le succès de l intervention peut être évalué en réalisant une angiographie avec produit de contraste pendant l'opération. Quels sont les éventuelles complications d une opération de l anévrisme de l aorte abdominale? Une suture non étanche, une paroi vasculaire transpercée par une plaque athéromateuse ou une blessure à un vaisseau intra-abdominal peuvent survenir et nécessiter une reprise chirurgicale pour contrôle de l hémorragie et /ou une transfusion sanguine. Des hématomes de la paroi abdominale ou des flancs peuvent provoquer des douleurs qui ne céderont qu après plusieurs jours voire semaines. Des blessures des organes avoisinants tels que la vessie, l uretère, le canal déférent ou l intestin peuvent survenir malgré une chirurgie soigneuse, en particulier lors de la présence d adhérences intra-abdominales importantes. Après une blessure de l intestin, l intervention doit être interrompue afin d éviter l apparition d une infection sévère. Si la perfusion des vaisseaux iliaques doit être interrompue pendant l opération pour une longue durée, il peut se développer un important œdème des membres inférieurs avec perturbation de la sensibilité et /ou apparition de paralysie. Afin d éviter ces dégâts, il est nécessaire de fendre les gaines musculaires (fasciotomie). CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération d un anévrisme de l aorte abdominale V du /5

4 Lors d un clampage prolongé, les protéines cellulaires libérées dans ou les sections des artères rénales et leur réimplantation peuvent altérer la fonction rénale de façon temporaire ou dans certaines conditions, de façon définitive ; ceci nécessite le recours à une purification du sang par une machine (dialyse). Comme après toute opération intra-abdominale, une perturbation passagère du processus de digestion peut survenir avec une reprise retardée du transit. Une insuffisance de perfusion d un segment intestinal (en particulier le gros intestin) peut conduire à des perturbations du transit intestinal, des diarrhées et, dans les cas les plus graves, à une nécrose intestinale associée à une perforation. Ces segments intestinaux lésés doivent être réséqués et occasionnellement une colostomie doit être confectionnée. Des blessures à des fibres nerveuses végétatives peuvent provoquer des perturbations de la vidange de la vessie et chez l homme, des perturbations des fonctions sexuelles (impossibilités d érection et /ou perturbations de l éjaculation). Très rarement, des blessures des nerfs ou une perturbation de la perfusion de la moelle épinière peuvent engendrer des paralysies transitoires ou définitives. Le mauvais positionnement, lors de l intervention, peut provoquer des lésions par compression des nerfs ou des parties molles avec perturbation de la sensibilité et rarement paralysies des membres qui, le plus souvent, sont transitoires. Des perturbations du processus de cicatrisation et la présence d infection superficielle des plaies (abcès) prolongent le traitement. Les infections des prothèses vasculaires peuvent survenir dans les premières semaines après l opération mais également après de nombreuses années. Ces prothèses vasculaires infectées doivent être, le plus souvent, réséquées. La cicatrice abdominale peut, dans de rares cas, céder et provoquer une éviscération qui doit être traitée chirurgicalement. A moyen et long terme, une hernie peut se développer et peut également nécessiter une opération. L œdème des membres inférieurs lié aux lésions des veines et des vaisseaux lymphatiques peut être traité par le port de bas de soutien. L œdème lymphatique chronique peut être amélioré par du drainage lymphatique. Rarement, après plusieurs années, un anévrisme au niveau de la suture vasculaire peut se développer et nécessiter une ré-opération. Des adhérences intra-abdominales peuvent se développer précocement mais également plusieurs dizaines d années après l intervention pouvant conduire à une occlusion intestinale (iléus). Une ré-opération peut être nécessaire. Lors du clampage de l anévrisme contenant un caillot de sang (thrombus), un risque d embolisation, dans les artères périphériques, peut survenir et engendrer des nécroses au niveau des orteils. Que se passe-t-il après une opération de l anévrisme de l aorte abdominale? Le succès à moyen et long terme de l'intervention n est envisageable que lorsque les facteurs de risque cardio-vasculaire sont traités et les contrôles médicaux réguliers sont entrepris. Pendant 3 mois après l intervention, les charges de plus de 5 kg doivent être évitées afin d éviter les éventrations. Il est également important de marcher quotidiennement en augmentant progressivement les efforts. Les douches sont possibles. Les bains et les saunas ne seront possibles qu après cicatrisation complète des plaies. Afin d éviter la progression de la maladie artérioschérotique, il faut : Eviter la surcharge pondérale. CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération d un anévrisme de l aorte abdominale V du /5

5 Arrêter de fumer. S alimenter de manière saine et pauvre en sel. Traiter le diabète. Prendre de manière consciencieuse les médicaments prescrits. Faire des examens de contrôle réguliers (tests sanguins, mesure de la pression sanguine, ECG, examens angiologiques). Pour toute question relative à l intervention décrite ci-dessus, vous pouvez nous contacter au numéro de. tél CHUV/CHT/Dr Haller_Dr Corpataux/Opération d un anévrisme de l aorte abdominale V du /5