Traumatisme du membre supérieur

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1 Traumatisme du membre supérieur Dr Marchaland JP Dr Bures - HIA Bégin, Saint Mandé

2 Plan I- Fractures de la clavicule et lésions de l articulation acromio- claviculaire II- Lésions de la coiffe des rotateurs III- Luxation d épaule IV- Fractures de l extrémité inférieure du radius

3 Attitude du patient traumatisé

4 I- Clavicule fréquentes plusieurs localisations 1/3 moyen ++++ mécanisme : indirect +++ (chute) clinique

5 Complications : vasculaires, cutanées, respiratoires pseudarthroses, cal vicieux Traitement : orthopédique +++ chirurgical : rare

6 Ttt Orthopédique : Les anneaux claviculaires L écharpe simple L attelle coude au corps

7 Chirurgical : Plaques d ostéosynthèse

8 Broches + hauban : Tiers moyen Quart externe

9 Fracture ouverte

10 Indications Ttt orthopédique : ++++ Ttt chirurgical : ¼ externe ouverte ou menaçante bilatérale, complexe

11 Plaque Brochage Cal vicieux

12 RAPPEL ANATOMIQUE

13 Juste un mot sur l acromio claviculaire. Stade II: rupture ligts acromio claviculaires Stade I : entorse simple Stade III: + trapézoïde et conoïde Et les stades 4 et 5

14 Traitement des lésions acromio- claviculaires Brochage / Laçage Vissage

15 Et l articulation sterno claviculaire Rare +++ Dangereux si postérieur +++

16 II- Lésions de la coiffe des rotateurs RAPPEL ANATOMIQUE

17 Définition : atteinte des muscles Postérieurs : RE Antérieurs : RI

18 Mécanisme

19 Clinique Impotence Douleur +++ sous acromiale (nocturne ++) Abduction active = 0 Impossibilité de retenir le bras Arc douloureux

20 Testing du sus épineux : Jobe +++ Testing du sous épineux : RE contrariée

21 Testing du sous scapulaire (Lift of test ) Rupture du long biceps

22 Radiologie ( IRM) Arthrographie < 7 mm

23

24 III- Luxation d épaule Définition : mobile incongruent Mécanisme : chute sur la main ABD + RE

25 Types

26 Se méfier des luxations postérieures +++ rares : épileptiques ++ méconnues +++ bras en abduction + RI RE impossible +++ double contours radiologique

27 Signes clinique : ( forme antéro interne ) coup de hache externe : saillie acromiale vide sous acromial Tête humérale en avant Bras en RE + ABD

28 Signes radiologiques encoche / éculement glénoïdien

29 Complications des luxations gléno humérales Précoces : nerveuses

30 Vasculaires

31 Précoces : osseuses : fractures trochiter ( parfois incarcération!!! )

32 osseuses : fractures luxations

33 Réduction ( forme antéro interne)aux urgences Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

34 Complications tardives : instabilité (appréhension) Encoche Atteinte du verrou antéro interne (LGHI)

35 Facteurs d instabilité : Encoche Lésions du bord antéro inférieur de la glène

36 Traitement de la luxation immobilisation rééducation Traitement de l instabilité Bankart Butée

37 IV- Fractures de l extrémité inférieure du radius Physiologie : Interligne radio carpien oblique index radio cubital < +++

38 Signes cliniques Douleur Impotence Déformation +++

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40 Fracture sans déplacement

41 Fracture de Pouteau Colles Chute en compression + hyperextension Déformation en dos de fourchette

42 Bascule postérieure + translation Ascension de la styloïde radiale

43

44 Fracture à déplacement antérieur : Goyrand Chute en hyper flexion Déformation en ventre de fourchette

45 Fracture cunéenne (Inclinaison radiale)

46 Fracture de Gérard Marchand : la styloïde cubitale

47 Pourquoi c est important d analyser le déplacement?? Technique chirurgicale ++++

48 Fracture à déplacement postérieur ( Pouteau Colles ) orthopédique si peu déplacé

49 Surveillance +++ : alerter le chirurgien +++

50 Chirurgical si déplacée : Kapandji +++

51 Si déplacement antérieur : type Goyrand plaque

52 Si fracture complexe ou ostéoporose +++ : fixateur

53 Complications : Cal vicieux Syndrome du canal carpien Plâtre Algoneurodystrophie