Dr Francine Hirszowski DU douleur

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1 Dr Francine Hirszowski DU douleur

2 Les objectifs du traitement 1. A ce stade, l'amélioration des incapacités et du handicap éventuel passe par une participation et un engagement personnel du patient. Cela peut être clairement expliqué par le kinésithérapeute, et il lui est recommandé d'établir un contrat d'objectifs avec son patient. 2. Donner les moyens de la capacité musculaire : force, endurance et extensibilité des muscles du tronc et des membres. 3. Développer la qualité gestuelle et l'économie rachidienne dans les activités de la vie quotidienne ainsi que l'auto-rééducation, agir sur l'environnement personnel du patient dans une approche ergonomique. 4. Soulager le patient et lui apprendre l'auto sédation afin de le soutenir et de l'accompagner dans son projet d'autonomie.

3 Repos et contention lombaire Le repos est inutile,il pourrait même être néfaste en abaissant le seuil de la douleur. La place des orthèses lombaire est difficile à déterminer car les models sont nombreux depuis la simple ceinture de soutien abdomino-lombaire jusqu au corset renforcé. Les lombalgies chroniques ne sont justiciables que d un lombostat avec renforcement postérieur léger ou d une simple ceinture lombaire à ne porter qu au cours des activités contraignantes et douloureuses. Amyotrophie de la musculature du tronc est négligeable si les orthèses sont portées pour une courte durée et de façon intermittente.

4 Massokinésithérapie Traitement antalgique Il repose sur : le massage associé aux rayons infrarouges Le froid et les ultra sons La stimulation électrique antalgique (stimulation transcutanée par stimulateurs portables - TENS -ou par générateurs de basse fréquence ou de moyenne fréquence interférentielle) La balnéothérapie chaude (36 C), antalgique et décontracturante, peut être recommandée Les contentions lombaires peuvent constituer une option thérapeutique

5 Massokinésithérapie renforcement musculaire La musculation peut se faire de façon : isométrique : les muscles se contractent sans mobiliser le segment vertébral correspondant. L'absence de mouvement évite en théorie de léser la colonne isotonique : ici, la force développée par les muscles est constante dans le mouvement. La musculation isotonique se pratique au mieux dans des salles équipées d'appareils de musculation

6 Quatre acteurs de la mobilité Dorsau x Abdominaux Arrière des cuisses Quadriceps

7 Massokinésithérapie méthodologie guidées par une prise en charge plus globale 2. Le reconditionnement à l effort Le principe est de faire une activité physique contrôlée, conduisant à la reprise des efforts. Programme défini à partir d une évaluation des aptitudes à l effort cardio-respiratoire et musculaire Il s'agit donc d'une musculation intensive fondée sur le mouvement dont la philosophie est radicalement opposée à celle de la rééducation isométrique Les exercices de début sont d'intensité moyenne, la difficulté augmentant progressivement. Durée varie de 3 à 6 semaines avec 5 à 6 heures d exercices par jour.

8 Pour conclure Les méthodes de prise en rééducative des lombalgiques s orientent aujourd hui plus vers des techniques de prise en charge globale que vers des méthodes à dominante purement biomécanique. Les programmes associant RM et étirement musculaire, en prise en charge individuelle, ont démontré leur efficacité à court, moyen et long terme. Les programmes de groupe effectues dans des structure collectives,avec hospitalisation interne ou externe, et notamment le reconditionnement à l effort des lombalgiques chroniques, semble permettre plus facilement une reprise des activités socioprofessionnelles et entraînent une amélioration des capacités musculaires et de forme physique générale

9 .enfin Le choix de la méthode de rééducation dépend des données de l'évaluation médicale et du bilan paramédical, Une notion importante est la position lombo-pelvienne qui habituellement aggrave ou soulage la lombalgie. Ainsi : les techniques d'étirement pour les muscles jugés insuffisamment extensibles; la cyphose quand la lombalgie est régulièrement soulagée par la flexion et aggravée par l'extension; la lordose dans le cas contraire.

10 Ce qu il faut éviter L hyper sollicitation des 2 derniers disques (L4/L5, L5/S1) notamment, constitue un des facteurs principaux de l accélération du processus dégénératif à l origine de vos douleurs. A partir de ce constat, 2 grands principes sont à respecter pour assurer la protection de votre dos. EVITER LES POSTURES PROLONGEES EVITER LES MOUVEMENTS TROP REPETITIFS EVITER LES MOUVEMENTS TROP REPETITIFS EVITER LES POSTURES PROLONGEES En flexion antérieure du tronc En hyper extension En rotation Debout en flexion antérieure du tronc En station assise