Utilisation des bases PMSI dans l analyse des taux de recours aux soins hospitaliers par territoire de santé

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1 Utilisation des bases PMSI dans l analyse des taux de recours aux soins hospitaliers par territoire de santé Exemple du territoire de santé 8 Pontivy-Loudéac JOSE - 6 septembre 2012 Anne LECOQ Conseiller médical ==Agence régionale de santé (ARS) Bretagne Direction de la Stratégie et des Partenariats Finalité pour l ARS Piloter et planifier l offre de soins hospitaliers, avec deux objectifs à articuler : La réponse aux besoins de soins sur la base d une analyse de la consommation des soins hospitaliers au regard des spécificités territoriales Le respect de l ONDAM sur la base d une projection de l activité à 2016

2 Les territoires de santé Inscrit dans la loi HPST comme l unité d œuvre de la politique de santé régionale Taille pertinente bassin de population Décloisonnement entre soins de prévention, offre sanitaire, médico-sociale et sociale. Organisation graduée et en filière Impulsion : programme territorial de santé Les territoires de santé

3 Les données de l ATIH Mise à disposition sur SNATIH Analyse des taux de recours Approche populationnelle, basée sur la consommation de soins (taux de recours) de la population du territoire Approche comparative grâce à la standardisation et à l ajustement => Permet de positionner les TS en termes de consommation de soins après correction des facteurs explicatifs que sont la structure de la population (âge, sexe) et l état de santé. Définitions : Taux de recours brut Rapporte le nombre de séjours/journées/venues de la population domiciliée d une zone géographique au nombre d habitants de la zone Taux de recours standardisé (âge, sexe) de la population domiciliée d un TS indique quel serait le taux de recours du territoire s il avait la structure de population nationale Taux de recours ajusté (âge, sexe, état de santé) de la population domiciliée d un TS indique quel serait le taux de recours du territoire s il avait la structure de population et l état de santé nationaux (taux de mortalité)

4 Cartographie : médecine (hors techniques interventionnelles) Taux brut Taux ajusté (âge, sexe, état de santé) Légende : Ecart au taux de recours national : Taux de recours national = 1331,5

5 L analyse des taux de recours par territoire Enjeux : analyse de l accès aux soins et de la pertinence des soins Mise en regard de l offre et de la demande Identification des écarts de taux de recours par rapport au national et à la région => recherche de facteurs explicatifs : Démographie et état de santé de la population précarité de la population différences de densité en professionnels de santé (accès aux soins) offre de soins : taux d équipements et des alternatives repérage de différences de pratiques (y compris pertinence des soins) problèmes de codage des informations médicales dans le PMSI Exemple du territoire 8 : Pontivy-Loudéac Des taux de recours élevés en médecine et chirurgie mais faibles en SSR Graphique 1 : Consommation de soins de la population du territoire de santé N 8 Année 2009 (Base 100 = Moyenne nationale) TS N 8 Pontivy/Loudéac Région SSR Activité Interventionnelle (K) Chirurgie (C ) Médecine (M)

6 TS N 8 Pontivy/Loudéac Région Exemple du territoire 8 Pontivy-Loudéac Des taux de recours qui peuvent s analyser par groupe de planification : Médecine M01 Hépato-Gastro-Entérologie (2572 séjours) M02 Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie (2317 séjours) 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 140,00 160,00 180,00 200,00 Consommation M03 de Traumatologie soins (90 en séjours) SSR par CMC de la population du territoire de santé N 8 Année 2009 M04 Rhumatologie (860 séjours) (Base 100 = Moyenne nationale) M05 Neurologie médicale (1693 séjours) M06 Cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels (730 séjours) M07 Cardiologie (2466 séjours) M08 Médecine vasculaire (190 séjours) M09 Pneumologie (2365 séjours) M10 Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie (80 séjours) M11 ORL et Stomato médical (559 séjours) M12 Endoscopies ORL, avec ou sans anesthésie (69 séjours) M13 Ophtalmologie (94 séjours) M14 Gynécologie, Sénologie, Hors Obstétrique (140 séjours) M16 Uro-Néphrologie médicale (hors Séances) (959 séjours) M17 Appareil génital masculin (149 séjours) M18 Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie (183 séjours) M19 Greffe de moelle, Auto et Allogreffes de cellules souches (14 séjours) M20 Maladies immunitaires, du Sang, des Organes hématopoïétiques, Tumeurs SID (854 séjours) M22 Fièvre, Infection, Septicémie (269 séjours) M23 V.I.H. (33 séjours) M24 Diabète, Maladies métaboliques, Endocrinologie (hors complications) (1611 séjours) M25 Affections de la peau (385 séjours) M26 Psychiatrie (525 séjours) M27 Toxicologie, Alcool (422 séjours) M28 Effets nocifs (322 séjours) M29 Douleur et soins palliatifs (201 séjours) M31 Médecine inter spécialités (78 séjours) M32 Suivi thérap.d'affections connues (351 séjours) M33 Rééducation - Convalescence (57 séjours) M34 Autres symptômes ou motifs médicaux (846 séjours) M30/M21 : CT hors cancer Chimiothérapie pour affection non tumorale (séjour ou séance) (293 séjours) Exemple du territoire 8 Pontivy-Loudéac Des taux de recours qui peuvent s analyser par groupe de planification : chirurgie TS N 8 Pontivy/Loudéac Région 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 140,00 160,00 180,00 C01 Transplant. d'organes (hors greffes de moelle & cornée) (13 séjours) C02 Chirurgie du rachis, Neuro-chirurgie (291 séjours) C03 Neurostimulateurs (14 séjours) C04 Chir. cardio-thoracique (hors transplant. d'organe), Pontages aorto-coronariens (74 séjours) C05 Chir. Pulmonaire et Thoracique (124 séjours) C06 Chir. digestive majeure : oesophage, estomac, colon, rectum (287 séjours) C07 Chir. viscérale autre : rate, grêle, hernies, occlusions (1346 séjours) C08 Chir. hépato-biliaire et pancréatique (286 séjours) C09 Chirurgie majeure de l'app. locomoteur, Chir. du bassin, hanche, fémur, épaule (906 séjours) C10 Arthroscopies, Biopsies ostéo-articulaires (481 séjours) C11 Chirurgie Traumatique, Fractures, Entorses, Luxations, Arthrites, Tractions (319 séjours) C12 Chirurgies autres de l'appareil locomoteur (1713 séjours) C13 Traumatismes multiples graves (19 séjours) C14 Commotions cérébrales, Traumatismes crâniens (237 séjours) C15 Stimulateurs, Défibrillateurs cardiaques (173 séjours) C16 Chirurgie vasculaire (713 séjours) C17 Chirurgie ORL, Stomato (1123 séjours) C18 Chirurgies de la bouche et des dents (642 séjours) C19 Chirurgie Ophtalmologique et greffe de cornée (2342 séjours) C20 Chirurgie gynécologique (649 séjours) C21 Chirurgie du sein (195 séjours) C22 Chirurgie Urologique (336 séjours) C23 Chirurgie de l'appareil génital masculin (546 séjours) C24 Chir. pour Aff. des Org. Hématopoiétiques, Lymphomes, Leucémies, Tumeurs SID (23 séjours) C25 Chirurgie de la Thyroide, Parathyroide, du Tractus Thyréoglosse, endocrinologie (116 séjours) C26 Parages de plaie, Greffes de peau, des Tissus S/C (534 séjours) C27 Brûlures (25 séjours) C28 Chirurgie inter spécialités (649 séjours) C29 Chirurgie esthétique et de confort (33 séjours)

7 Exemple du territoire 8 Pontivy-Loudéac Des taux de recours qui peuvent s analyser par catégorie majeure clinique : SSR Consommation de soins en SSR par CMC de la population du territoire de santé N 8 Année 2009 (Base 100 = Moyenne nationale) TS N 8 Région CM C 90 - Erreurs-Sans objet (81 journées) CM C 60 - Autres situatio ns (1856 journées) CM C 50 - Soins nutritio nnels (891 journées) CM C 40 - Réadaptation spécialisée et/ou réinsertion (820 journées) CM C 20 - So ins palliatifs (1669 journées) CM C 18 - Amputations (2115 journées) CM C 17 - Post-traumatique (12831 journées) CM C 16 - Rhumato -orthopédique (y compris les brûlures) (13517 journées) CM C 15 - Viscéral (6992 journées) CM C 14 - Sensoriel et cutané (1703 journées) CM C 13 - Santé mentale (4293 journées) CM C 12 - Neuro-musculaire (14631 journées) CM C 2 - Affections de l'appareil circulatoire (6215 journées) CM C 1 - Affections de l'appareil respiratoire (4506 journées) 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 140,0 160,0 180,0 Exemple du territoire 8 Pontivy-Loudéac Hypothèses expliquant des taux de recours élevés : 1 - Des critères liés à la population Un taux standardisé de mortalité générale plus important (908,2 VS 853 pour h) dont ceux portant notamment sur les pathologies de l appareil circulatoire (278,7/240,7), les cardiopathies ischémiques (81,5/64,9) Des indicateurs de précarité atypiques : taux élevés d ouvriers (19,1/14,6) et non diplômés (17,1/13,9) a1

8 Diapositive 14 a1 jeunes ans, population vivant seule, taux ouvriers, famille monoparentales, taux de chômage, taux denon diplômés. alecoq; 05/09/2012

9 Exemple du territoire 8 Pontivy-Loudéac Hypothèses expliquant des taux de recours élevés : 2 - Des critères liés à l offre de soins Une démographie médicale de premier recours plus faible (7,6 VS 9,8 pour h), idem pour les kinés et dentistes. IDE dans la moyenne régionale. Un sous-équipement relatif en lits de SSR, médecine et USLD. Un faible taux d équipement en places ambulatoires, en SSIAD et une HAD récente. Exemple du territoire 8 Pontivy-Loudéac Hypothèses expliquant des taux de recours élevés : 3 Des critères liés aux pratiques et aux comportements Des pratiques médicales (ex : prise en charge du diabète) ou chirurgicales (ex : appendicectomie) qui peuvent diffèrer. Des comportements de la population? En lien avec des taux de fuites élevé : environ 40 %.

10 Intérêts de l analyse des taux de recours Exemple du territoire 8 Pontivy-Loudéac 1 - Une aide à la construction du PTS : priorisation des actions Ex : renforcer l offre de soins et la prévention en cardiologie, 2 - Un outil de planification grâce à la construction des indicateurs de pilotage d activité IPA Ex : quantifier le renfort en lits de SSR a6 Eléments de construction des IPA Application sur la base des taux de recours observés en 2009 : L évolution tendancielle nationale de l activité L évolution de la population La réduction des écarts de taux de recours à un référentiel national Taux standardisés selon l'âge et le sexe - Recours aux soins SSR en Nombre de journées pour habitants TS N 8 TS N 7 TS N 6 TS N 5 TS N 4 TS N 3 TS N 2 TS N Taux de recours - Bretagne Taux de recours - France L évolution de la structure d âge (vieillissement de la population) SSR : prise en compte des nouvelles autorisations du SROS III.

11 Diapositive 17 a lits alecoq; 04/09/2012

12 Résultats des taux d évolution sur le TS8 Evolution propositions nationales Evolution propositions sur le TS8 Médecine Chirurgie SSR +1,2% +11,2% +5,7% +1,6% +8,2% +14,1% Déclinaison de la méthode nationale au niveau des territoires de santé 1ère étape : constitution de la matrice conso/production 2009, par territoire de santé et par établissement 2ème étape : déterminer les taux d évolution de la consommation par territoire de santé (prise en compte de l évolution de la structure de la population et convergence des taux de recours à la valeur nationale). 3ème étape : Estimer les cibles d activité (en volume) par territoire de santé en 2016 : passage de la consommation à la production de soins par territoire à partir de la matrice consommation / production initiale.

13 Nombre de journées SSR 2010 Consommation (Territoire de santé - Patients) codes Hors Bretagne géographiques bretons en erreur Total Production (Territoire de santé - Etablissements) Hors Bretagne Total Evolution du nombre de journées (en %) Application des évolutions de consommation par territoire de santé. Pour les hors région, stabilité du taux d attractivité. Consommation (Territoire de santé - Patients) ,8% 4,7% 3,0% 18,9% 10,9% 9,9% 9,0% 14,1% Nombre de journées SSR 2016 Consommation (Territoire de santé - Patients) codes Hors Bretagne géographiques bretons en erreur Total Production (Territoire de santé - Etablissements) Hors Bretagne Total Conclusion 1 Une comparaison de la consommation de soins possible, grâce à la standardisation 2 Un outil de concertation par territoire : diagnostic partagé 3 Une planification plus juste