LE CENTRE REFERENT des TROUBLES d APPRENTISSAGEd Pourquoi? Pour qui? Comment? A de Saint-Martin, M.N. Metz-Lutz

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Angèline Després
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1 LE CENTRE REFERENT des TROUBLES d APPRENTISSAGEd Pourquoi? Pour qui? Comment? L. Creplet,, S. Thuillier,, A. Boesch, A de Saint-Martin, M.N. Metz-Lutz Service de Pédiatrie P 1, HUS

2 Pourquoi?

3 Statistiques Echec scolaire : 16 à 24% des élèves européens 2-3%:Déficience avérée : sensorielle, motrice ou mentale, trouble envahissant du développement 4-6% : troubles développementaux spécifiques des apprentissages 10-15% : causes culturelles,socioéconomiques

4 Enjeux Absence d orientation adéquate par manque de moyens et d informations Enfants orientés en IME (14% pop d un IME), en Hopital de jour Insuffisance de classes spécialisées Intégration en milieu classique mais manque de formation du personnel EN +++

5 Enjeux Répercussions sociales : 5 à 10% des enfants n acquièrent jamais le langage écrit et se retrouvent en quasi-totalité au chômage, état dépressif, conflits familiaux, sociaux Importance de l amélioration lors d une prise en charge précoce

6 Trouble d apprentissage Troubles de la personnalité Echec scolaire Sentiment d infériorité Troubles de la scolarisation Complexe d échec Conflits Sociaux, familiaux

7 Plan d action gouvernemental 2001 Prévenir dès la maternelle Identifier les enfants porteurs d un trouble spécifique du langage oral et écrit Prendre en charge Informer, former, rechercher, évaluer Assurer le suivi du plan d action

8 Le plan d'action gouvernemental inclut la création de centres de consultation multidisciplinaire, dénommés centres référents, attachés à des équipes hospitalières universitaires. Évaluation pour optimiser la réér ééducation et l insertion scolaire Travail en réseau r avec les différents acteurs de la prise en charge Formation Recherche Contacts avec les associations Création de centres référents r rents en : 2003: 20 en province et 6 en région r parisienne

9 Cliquez sur la carte pour obtenir les coordonnées des centres référents de votre région :

10 Service de psychothérapie pour enfants et adolescents Consultation multidisciplinaire de retard de langage (Pr Bursztejn) ORL Consultation d audiophonologie (Dr Eliot) Neurologie Pédiatrie Consultation de Neuropédiatrie (Dr de Saint-Martin) Service de neuropsychologie (Dr Metz-Lutz) Neurochirurgie Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Génétique

11 Pour qui?

12 Troubles spécifiques des apprentissages : «DYS» Troubles durables, n ayant pas pour origine un handicap visuel, auditif ou moteur, une déficience mentale, un trouble affectif. Efficience intellectuelle normale Différent d un retard simple d acquisition Secondaire à un dysfonctionnement neurologique

13 Pour quels enfants? Troubles spécifiques et graves des apprentissages Du langage oral : dysphasie Du langage écrit : dyslexie sévère responsable de difficultés d insertion scolaire Du traitement visuo-spatial, de la coordination : dyspraxie, trouble d acquisition de la coordination De l attention : TDAH.

14 Pour quels enfants? Déficience globale Difficultés scolaires au sens large Troubles envahissants du développement Nécessité de «sélectionner»les demandes +++ Importance du travail avec les professionnels

15 Comment?

16 Le Centre Référent R des Troubles L équipe d Apprentissage en ,5TP médecin m praticien : A. de Saint-Martin 0,5TP neuropsychologue : A. Boesch 1 TP orthophoniste : S. Thuillier 1 TP psychologue : L. Creplet 2 vacations neurologue : Dr Metz-Lutz 1 TP secrétaire : C. Laemmer 0,25TP assistante sociale : C Girard Consultation de pédopsychiatrie p : Dr Gras-Vincendon

17 Evaluations Programmées en fonction des éléments de la demande Sur 1 à 4 demi-journées groupées sur une semaine Bilan psychologique avec entretien +++ Bilan othophonique langage oral, écrit Bilan neuropsychologique Consultation neuropédiatrique Consultation pédopsychiatrique

18 Synthèse Réunion de synthèse ouverte au rééducateur, orthophoniste, psychologue scolaire, médecin Remise de la synthèse aux parents, partenaires actifs de la prise en charge Envoi de la synthèse écrite aux différents partenaires Examens neurologiques complémentaires ou génétiques si nécessaire

19 Projet th Projet thérapeutique rapeutique : Rééducation orthophonique réorientée Autre rééducation : psychomotricité Suivi psychothérapique éventuel Traitement des troubles attentionnels éventuels Intégration scolaire et aménagements pédagogiques Orientation spécialisée

20 Orientations spécialisées Elaboration de dossiers d orientation pour les classes spécialisées de TSL (Haut-Rhin et Bas-Rhin), le SESSAD Dyspraxie Evaluation Cs pédopsychiatre Cs assistante sociale, dossier AAEH, ALD Contacts avec l enseignant référent

21 Comment obtenir un RV? Envoi d un dossier avec bilan orthophonique, psychologique éventuellement, motivation Consultations Consultations spécialisées de neuropédiatrie Délai d attente de 9 mois à un an environ. Centre référent des troubles d apprentissage UF 6815 Hopital de Hautepierre STRASBOURG Cedex pediatrie.secretariat@chru-strasbourg.fr

22 Autres axes de travail Formation (terrain de stage) Enseignement Recherche Travail de réseau avec les professionnels libéraux et institutionnels de la région Identification du besoin et travail avec les partenaires institutionnels

23 Quelques réflexions après avoir vu plus de 400 enfants.

24 400 enfants de janvier 2003 à février 2005 Âgés de 4 à 16 ans D où? environ 2/3 Bas-Rhin, 1/3 Haut-Rhin Envoyés par qui? 2/3 par orthophonistes, 1/3 par psychologues scolaires, pédiatres, psychiatres,ccpe Pour quel motif? Troubles sévères du langage oral et écrit, attention, troubles graphiques, coordination, calcul, mémoire

25 Parcours : ½ : CMP, CMPP, psychothérapie, psychomotricité, souvent interrompus ¾ : Orthophonie en cours ½ : Redoublement, RASED

26 Diagnostics : ¼ : dysphasie, ½ : dyslexie, ¼ : dyspraxie, déficits attentionnels, déficience, troubles psychologiques associés++(dépression, anxiété,..) Troubles associés Troubles attentionnels Troubles visuoconstructifs Héminégligence Troubles orthoptiques

27 Facteurs de risque Antécédents familiaux de TSA, +++ 1/10 : Prématurité, hypotrophie Antécédents d épilepsie Enfants adoptés Passé d otites séreuses Diagnostics neurologiques, génétiques :1/30 NF1, M. Charcot-Marie-Tooth, épilepsie avec POCS ou ép. partielle temporale Anomalies chromosomiques Troubles sensoriels : surdité légère de transmission, troubles oculomoteurs

28 Projet thérapeutique 60 Dossiers d orientation spécialisée 3/5 : Renforcement de la rééducation orthophonique 2/5 : complément de rééducation ½ : Aménagements pédagogiques proposés, proposition de PIS Suivi psychothérapique, accompagnement des familles

29 Fréquence des problèmes de «disponibilité psychique» aux apprentissages, des problèmes sociaux mais le trouble instrumental est souvent oublié Peu de diagnostics, «flou artistique», langages professionnels différents. Peu de communication entre professionnels Familles face à une incompréhension ou au bout du rouleau Opacité et cloisonnement des dispositifs de prise en charge Conséquences du regard porté sur l enfant

30 Essayer chez ces enfants de «démêler l écheveau» responsable de l échec scolaire : trouble instrumental mêlé aux troubles psychoaffectifs, aux troubles réactionnels à l environnement familial et scolaire

31 En posant un diagnostic, en proposant une rééducation adaptée, un soutien psychologique, un accompagnement familial, et un changement du regard scolaire avec des adaptations pédagogiques

32 Quelle cohérence pour la prise en charge? CAMSP MDPH CMP Centre référent CMPP Médecins scolaires Médecins traitants Orthophonistes Ecole Enseignants RASED Associations Classes spécialisées

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