Organisation Titre de l anesthésie ambulatoire à l Hôpital Européen Georges Pompidou (Paris)

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1 Organisation Titre de l anesthésie ambulatoire à l Hôpital Européen Georges Pompidou (Paris) Dr Sophie Nguyen-Roux Médecin coordonnateur de l Unité d Anesthésie et de Chirurgie Ambulatoires UACA

2 Enquête Nationale Chirurgie Ambulatoire ( ) CNAM Important retard de la France 18 gestes marqueurs Résultats

3 Important retard de la France Pourcentage de prise en charge ambulatoire sur 20 interventions traceuses % Danemark Canada USA Australie UK Hollande Irlande Belgique Finlande France Espagne Portugual Italie Enquête IAAS-AFCA 1997

4 18 gestes marqueurs Arthroscopie Tumeurs anales Extractions dentaires Phimosis < 15 ans Cataracte Dupuytren Varices Canal carpien Adénoïdectomie/amygdalectomie Chirurgie testiculaire < 15 ans Strabisme Coelio gynéco Chirurgie ORL Hernie unilatérale ouverte adulte Chirurgie du sein Hernie sous coelio Chirurgie anale Hernie enfant < 15 ans

5 Résultats de l enquête Capacités, activités, gestes marqueurs et endoscopies Recueil du point de vue des professionnels de la santé : Le confort du patient (80 %) La maîtrise des dépenses de santé (60 %) L image de marque de la structure (50 %) L amélioration de l organisation du travail du personnel médical et paramédical (40 %)

6 «Vers une disparition de la chirurgie programmée dans le secteur public» CNAM

7 Les différents types de structures Hospitalisation UACA Secteur opératoire SSPI Hospitalisation Secteur opératoire SSPI Hospitalisation Secteur opératoire SSPI Unité intégrée UACA UACA HEGP Unité autonome «satellite»

8 Particularité architecturale de l UACA Agencée et équipée de manière à assurer sur le même site : L accueil le secrétariat La consultation d anesthésie Le secteur opératoire La salle de surveillance postinterventionnelle La salle d aptitude à la rue

9 Particularité architecturale de l UACA

10 L UACA : la législation Décret n du 2 octobre 1992, relatif aux conditions de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les structures de soins alternatives à l hospitalisation Ouverture : octobre places autorisées : soit 365 x 8 = 2920 actes par an Règlement intérieur

11 Le règlement intérieur Les principes généraux de fonctionnement Le circuit du patient La permanence et la continuité des soins Le circuit du dossier Les ressources et l organisation des personnels médicaux et paramédicaux

12 Les principes généraux de fonctionnement Horaires d ouverture La structure est ouverte de 7h00 à 18h00, du lundi au vendredi inclus, sauf week-ends et jours fériés. Le planning des fermetures annuelles de l unité est établi au mois de novembre de chaque année, validé par le Conseil de bloc opératoire et disponible sur le serveur intranet.

13 Les principes généraux de fonctionnement Programmation des interventions Tableau prévisionnel des souhaits opératoires faxé à l UACA chaque mercredi par les services concernés Programme opératoire définitif réalisé le jeudi après-midi (fixe la liste et l ordre définitif de passage des patients) Communication du programme aux 2 commissions de bloc par le secrétariat de l UACA

14 Programme opératoire provisoire

15 Les principes de fonctionnement Répartition des vacations L activité de l UACA est organisée sur la base de vacations opératoires, qui débutent à 8h00 et se terminent à 13h30. Chaque vacation est idéalement occupée par une seule discipline de manière à optimiser l occupation de la salle d opération, sauf cas particulier.

16 Tableau de vacations

17 Les disciplines chirurgicales ORTHOPEDIE Canal carpien Dupuytren Ablation de matériel Arthroscopies Chirurgie du membre inférieur Urgences main différées

18 Les disciplines chirurgicales GYNECOLOGIE Hystéroscopies Coelioscopies Tumorectomies sein Conisations Cure de prolapsus vésical Thermocoagulation endométriale Pose de chambre implantable

19 Les disciplines chirurgicales CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE Cure de varices BEM

20 Les disciplines chirurgicales CHIRURGIE DIGESTIVE ET GENERALE Lipomes, kystes Boîtiers de gastroplasties Pose de chambre implantable

21 Les disciplines chirurgicales CHIRURGIE THORACIQUE Médiastinoscopies Vidéo-thoracoscopies Pose de chambre implantable

22 Les disciplines médicales Orthogénie Phlébologie Oncologie (BOM) Unité d Evaluation et de Traitement de la Douleur

23 Le circuit du patient La consultation de chirurgie La consultation pré-anesthésique La visite pré-opératoire L intervention La SSPI La SAR La sortie

24 Critères chirurgicaux d inclusion Recommandations concernant l anesthésie du patient ambulatoire SFAR (Pr. LIENHART) 1994 Chirurgie programmée Durée < 1h30 Morbitité post-opératoire faible (douleur, hémorragie, infection) Peu d effets secondaires (nausées, vomissements) Suites simples pour une prise en charge à domicile

25 Fiche de liaison

26 Consultation d anesthésie Consentement éclairé Interrogatoire et examen clinique Vérification des critères de sélection Examens complémentaires Feuille de recommandations signée

27 Critères d exclusion anesthésique Classe ASA 3 non équilibrée ou classe ASA 4 Obésité morbide (BMI > 35) accompagnée de problèmes cardiaques et/ou respiratoires Syndrome d apnée du sommeil (SAS)

28 Critères psycho-sociaux d inclusion Compréhension orale et écrite des instructions pré-opératoires Absence d anxiété excessive Compliance du patient Conditions de logement correctes Entourage prévu pour le raccompagnement à domicile et la surveillance de la 1ère nuit Téléphone Distance domicile-centre de soins < 1 heure

29 Consultation pré-anesthésique 20, rue Leblanc PARIS cedex 15 Etiquette Patient UNITE D ANESTHESIE ET DE CHIRURGIE AMBULATOIRES 2 ème étage, Pôle D! : (de 7H30 à 17H30) Fax : FICHE DE LIAISON (Chirurgien, Médecin Anesthésiste) 1 Chirurgie Opérateur :... Intervention :... Côté à opérer :... Matériel spécifique :! Ampli......! Microscope...! Colonne vidéo...! Laser...! Autre (à préciser)... Type d anesthésie souhaitée : Date opératoire souhaitée : / / 200 Durée estimée de l acte : h. Ordre de passage souhaité : " En début de programme " En fin de programme Consultation d'anesthésie réalisée : Le :.../... / à... h Par le Dr. :... Anesthésie " Indication ambulatoire confirmée Mode d anesthésie prévue :... Durée prévisionnelle de la surveillance totale post-opératoire:......h. " Contre indication ambulatoire. Reprogrammer le patient en hospitalisation classique

30 Dossier ambulatoire

31 Le livret d accueil - document papier

32 Anesthésie pour chirurgie ambulatoire La veille de l intervention Téléphone Pas de modification de l état de santé Rappel du jeûne pré-opératoire et de la préparation cutanée Heure de convocation

33 Anesthésie pour chirurgie ambulatoire La visite pré-opératoire

34 Visite pré-opératoire

35 Anesthésie pour chirurgie ambulatoire Le protocole anesthésique

36 Anesthésie pour chirurgie ambulatoire La surveillance en SSPI Le fast-track : nouveau concept

37 Anesthésie pour chirurgie ambulatoire La surveillance en SAR

38 Anesthésie pour chirurgie ambulatoire La sortie

39 Qualité et Sécurité Optimiser la prise en charge dans le temps imparti «zero defect» Récupération rapide de l autonomie Sortie sans risque ni inconfort majorés

40 Sécurité Possibilité de joindre du domicile l équipe médicale Hospitalisation en cas de nécessité Questionnaire téléphonique du lendemain

41 Activité annuelle 2500 Nombre de patients Année

42 Hospitalisations secondaires Complications Chirurgicales Complications médicales Complications psychosociales Total % Année ,2 % sur 1205 patients Année ,5 % sur 1504 patients Année ,5 % sur 1996 patients

43 Questionnaire téléphonique du lendemain

44 Démarches d amélioration continue des prestations offertes L analyse des indicateurs médicaux validés par l AFCA (Association Française de Chirurgie Ambulatoire) L analyse des dysfonctionnements L analyse des résultats du baromètre de satisfaction

45 Les 8 indicateurs français Annulation des interventions programmées Indicateur 1 Indicateur 2 Indicateur 3 Le patient ne se présente pas dans l unité ambulatoire Annulation de l intervention programmée après l arrivée du patient dans l unité ambulatoire Réintervention Retour non planifié au bloc opératoire

46 Les 8 indicateurs français Admission imprévue en secteur d hospitalisation Indicateur 4 Indicateur 5 Transfert en hospitalisation à la suite d une intervention Transfert en hospitalisation dans un autre établissement

47 Les 8 indicateurs français Modification de la sortie du patient Indicateur 6 Sortie retardée du patient Continuité des soins Indicateur 7 Indicateur 8 Défaut d organisation altérant la prise en charge du patient en dehors de l unité ambulatoire Retour imprévu du patient au sein de l établissement

48 Conclusion 1 Le potentiel ambulatoire

49 Conclusion 2 Le constat des experts ANAES (nov 2004) «Le secteur des blocs de chirurgie ambulatoire fait l objet d une organisation rigoureuse. L activité y est planifiée strictement. Il existe une évaluation de l organisation et des pratiques avec un suivi par indicateur d activité.» «L activité de chirurgie ambulatoire est à cet égard une référence car elle repose sur une réelle mutualisation, des prises en charges de qualité et l existence d indicateurs d activité, de qualité et de pratique.»

50 Je vous remercie de votre attention