Lésions endoscopiques du tractus digestif : description, classification

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1 Lésions endoscopiques du tractus digestif : description, classification K. Vahedi Département Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière, Paris Séminaire DES Ile de France Bases de L endoscopie digestive, 3 février 2007

2 1. Lésions élémentaires endoscopiques - Anomalies de couleur - Anomalies de surface - Anomalies de relief - Anomalies de lumière 2. Classification par pathologie - Maladie ulcéreuse - MICI - RGO - Lésions superficielles du tube digestif

3 Anomalies de couleurs - Aspect rouge! erythème, érosions, aspect granité, congestif, hémorragique - Aspect blanc! érosions, cicatrices, ulcèrations, dépôts - Aspect noir! aspect nécrotique, mélanose -Aspect bleu, violet! hématome, hétérotopie

4 Erythème en bande Erythème en plage Erythème en carte de géographie Erythème diffus Aspect linéaire Erythème purpurique

5 Erythème localisé stellaire Erythème + halo blanchatre Ectasies vasculaires antrales Erythème serpigineux

6 Erosions + aspect granité Ulcérations aphtoides Erythème + zones pales (MI)

7 Cicatrice après polypectomie Dépots blancs Gastrite erythémateuse et d allure atrohique Dépôts bancs Pseudo-membranes

8 Hématome post--biopsie Mélanose Erythème arrondi localisé (hétérotopie gastrique)

9 Anomalies de surface - Œdème / congestion - Ulcères / Ulcérations - Atrophie

10 Erythème + œdème + aspect Granité (salmonllose) Aspect pseudo-nodulaire Erythème + congestion surélevée

11 Ulcère rond superficiel Ulcère rond / ovalaire creusant Ulcère hémorragique Ulcère linéaire

12 Ulcère en carte de géographie Ulcères avec berges inflammatoires Ulcère avec berges infiltrées

13 Ulcérations multiples avec muqueuse inflammatoire Ulcérations multiples avec muqueuse granitée + erythème

14 Différents aspects d atrophie Muqueuse duodénale

15 Anomalies de relief - Polype, nodule - Lésion bourgeonnante / végétante / ulcérée - Lésion surélevée avec anomalie de couleur - Compression extrinsèque

16 Polype pédiculé Polype sessile d aspect villeux Polype sessile Polype plan polypose Polype ulcéré

17 Multiples nodules gastriques Pseudopolype inflammatoire Polype ombiliqué (GIST) Nodule bulbaire Pseudopolypes

18 Lésion ulcéro- bourgeonnante circonférentielle, sténosante Lésion bourgeonnante hemi- Circonférnetielle hémorragique

19 Lésion polylobée, ulcérée, végétante Lésion infiltrante, ulcérée

20 Surélévation régulière d allure vasculaire Lésion vasculaire Compression extrinsèque VO

21 Anomalies de la lumière - Sténose - Déformation - Diverticulose - corps étranger

22 Aspect annulaire Sténose régulière avec ulcération ou hémorragie en amont Sténose irrégulière Excentrée Sténose post- Ulcére bulbaire

23 Remaniement bulbaire

24

25 Classification par pathologie

26 Maladie de Crohn : Lésions élémentaires (1) Cicatrices d ulcérations Erythème franc Pseudopolypes Muqueuse boursouflée

27 Maladie de Crohn : Lésions élémentaires (2) Ulcérations aphtoïdes Ulcérations superficielles Sténose non ulcérée Ulcérations profondes Sténose ulcérée

28 Maladie de Crohn Larges ulcérations coliques profondes

29 Rectocolite hémorragique Rectite congestive avec ulcérations superficielles Erythème diffus ulcération

30 CAG

31 DALM (dysplasia associated lesion or mass

32 Principaux scores endoscopiques dans les MICI Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite hémorragique - Classification de Baron Score de gravité endoscopique - Indice de Rachmilewitz Score de gravité endoscopique - Classification de Saint-Lazare Définition des colites graves Scores de gravité ou d'activité dans la maladie de Crohn - Indice CDEIS Score de gravité endoscopique - Classification de Rutgeerts Score endoscopique des récidives postopératoires

33 Score endoscopique de Baron Grade 1 Grade 2 Grade 3 Saignement au contact léger non oui oui Saignement spontané (vu à l'inspection initiale et au-dessus de l'instrument) non non oui Indice d'activité endoscopique de Rachmilewitz Nombre de points Aspect granité de la muqueuse Réseau vasculaire Non Oui Normal Diminué Non visible Fragilité de la muqueuse Non Saignement au contact Saignement spontané Erosions ou ulcérations muqueuses Aucune Erosions non confluentes Erosions confluentes ou ulcérations profondes 0 2 4

34 Score endoscopique de Rutgeerts Stade i,0 : absence de lésions Stade i,1 : ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (= 5) Stade i,2 : Stade i,3 : ulcérations aphtoïdes multiples (> 5) avec muqueuse intercalaire normale ou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées à l'anastomoses (sur moins de 1 cm de long) iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire Stade i,4 : iléite diffuse avec ulcérations plus larges, nodules et/ou sténose

35 Fiche de recueil de l'indice CDEIS (1) Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour chaque segment exploré (la longueur totale des droites doit être de 10 cm) Iléon Caecum et côlon droit Transverse Sigmoïde et côlon gauch Rectum lésions ulcérations lésions ulcérations lésions ulcérations lésions ulcérations lésions ulcérations 0 % 50 % 100 % l l l _l l l l _l l l l _l l l l _l l l l _l

36 Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2) Iléon Ulcérations creusantes Noter 12 si présentes Ulcérations superficiellesnoter 6 si présentes Surface des ulcérations (0-10 cm) Surface des lésions (0-10 cm) Côlon droit Transverse Côlon gauche Rectum TOTAL (somme de toutes les = [ ] cases) TOTAL/nombre de segments [ ] explorés + 3 si sténose ulcérée + [ ] et + 3 si sténose non ulcérée + [ ] CDEIS : [ ]

37 Maladie ulcéreuse: Classification de Forrest

38 Ia Ib IIa IIB

39 IIc III

40 Classification de Savary et Miller Stade 1 : Érosions superficielles, isolées, non confluentes. Stade 2 : Érosions confluentes, non circonférentielles. Stade 3 : Érosions ou ulcérations confluentes, occupant la circonférence, mais sans sténose. Stade 4 : Lésions chroniques : ulcère profond, sténose, endobrachysophage.

41 Classification des lésions superficielles du tube digestif Classification de Paris 0-I 0-II a 0-II b 0-II c 0-III

42 Colorants pour l endoscopie Non absorbés par les cellules -indigocarmin Absorbés par les cellules -lugol -bleu de méthylène -acide acétique -violet de crésyl et crystal violet

43 Colorants souvent utilisés Indigocarmin - solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml - souligne le relief de la surface Lugol - solution 1,5 à 2,5% (Iode) 5 à 10 ml - colore en brun le glycogène des cellules malpighiennes - inconvénients : allergie à l iode et spasmes douloureux Colorants pour l endoscopie Zoom Crystal violet ( violet de gentiane ) - solution 0,2 / 0,5 % 1 ml - fixé sur cytoplasme : cellules cylindriques Autres Colorants Bleu de méthylène - dilution 0,1 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml (entérocytes - nécrose - mucus) - protocole peu pratique: lavage préalable, rinçage abondant Acide acétique - solution 3% 5 à 10 ml (contraste jonction OG) Violet de crésyl - solution 0, 02 % 1 ml - fixé sur pole apical : cellules cylindriques

44 Coecum: adénome 0-IIa «Laterally spreading type» indigocarmin ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet Cancer œsophage 0-II c lugol Cancer estomac 0-II b Index de l hémoglobine (I Hb) sans colorant