Histoire de la chirurgie

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1 Santé Société Humanité - Médecine et Histoire Chapitre 1 : Histoire de la chirurgie Professeur Jean-Guy PASSAGIA Année universitaire 2009/2010 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.

2 Chirurgie Chirurgie: partie de la médecine dont le but est la guérison par le seul usage des mains Xei: la main Ergov: le travail

3 Période préhistorique : 1 acte technique: âge de la pierre polie : la Craniotomie Volet Amulette Culte des trépanés guéris Chirurgie. Rituel. Religieux

4 Crâniotomie (France - Dordogne) Crâniotomie (France - Dordogne)

5 Outils servant aux crâniotomies

6 Chirurgie des peuples primitifs Le pansement primitif (actuel) Gomme Feuille de nénuphar Ecorce de bouleau Résine de cèdre Argile charbon

7 Chirurgie des peuples primitifs Les fractures attelles - coques d argile plâtre L ablation des ovaires Inde - Australie

8 Papyrus d EBERS Pansements des plaies

9 Papyrus d Edwin Smith

10 Circoncision dans l Egypte Ancienne

11 Instruments chirurgicaux égyptiens

12 Antiquité: civilisation Babylonienne Chaldée & Assyrie Castes différentes entre médecins et chirurgiens Code d Hammourabi = loi du talion

13 Inde antique Probable inspirateur de la pratique Hippocratique Chakara & Suçruta I siècle B.C. Reconstruction plastique, cataracte, Apprentissage sur des animaux, Unité de connaissance médico-chirurgicale 121 instruments: scalpels, scies, sondes lancettes, aiguilles, trocarts seringues, spéculum

14 Le lambeau indien Le lambeau indien

15 Antiquité : civilisation Grecque Epoque Homérique : guerre de Troie MACHAON & POLADIRE (fils d Asclépios) Chirurgie sommaire extraction de flèches - débrider les plaies - laver le sang - verser des sucs végétaux

16 Achille soigne la blessure de Téléphe Achille soigne la blessure de Téléphe

17 Antiquité : civilisation Grecque 2. Entre Homère et hippocrate 960 à 460 B.C. Chirurgiens ambulants, nomades Pas d unité ni d école ALCMEON: études anatomiques sur la chèvre

18 Antiquité : civilisation Grecque 3. Période Hippocratique: Vème & IVème siècles B.C. Corpus hippocraticum 60 à 72 livres (6 sur la chirurgie) Pas de division médecine-chirurgie

19 Hippocrate Hippocrate

20 Scène d accouchement Scène d accouchement

21 Soin chirurgical de la blessure d Énée Soin chirurgical de la blessure d Énée

22 Antiquité : civilisation Grecque Corpus hippocraticum Traité des plaies de la tête: trépanations Chirurgie anale: fistules, hémorroïdes Fractures & luxations: développement de la machinerie Mais ignorance de l anatomie

23 Image de pratique chirurgicale de l époque

24 Image de pratique chirurgicale de l époque

25 La machinerie d Hippocrate perdure jusqu au XVI S. La machinerie d Hippocrate perdure jusqu au XVI S.

26 Antiquité : civilisation Romaine Rome avant l ère chrétienne 220 B.C. Importation des techniques grecques Chirurgiens pour les jeux du cirque et l armée Exercice chirurgical en cabinet (Pompéi) Techniques chirurgicales plus élaborées Développement dans les grandes citées: ROME, EPHESE

27 Amputation dans la gangrène des membres, Ablation des varices, Ponction d ascite, Cure de hernie et d hydrocèle, Taille vésicale pour les calculs, Craniotomies, Autoplastie de la face et du nez, Et la Césarienne.

28 Instruments du dentiste romain Instruments du dentiste romain

29 Crâne et prothèse dentaire

30 Scalpels en bronze (Rome) Scalpels en bronze (Rome)

31 Instruments extraits de la maison du chirurgien à Pompéi Pompéi

32 ROME Galien ( ) Avant tout médecin En chirurgie: ligature vasculaire bandages le «Cancer» Mais interdit la dissection cadavérique

33 Civilisation Arabe : IX siècle Universités à DAMAS, BAGDAD, Le CAIRE, ISPAHAN Khalifat de CORDOUE Abulcassis ( ) - connaissance de l anatomie - Fermeture par mandibules de fourmies

34 Les traumatismes Aboulcassis El Tasrif Les traumatismes

35 Exemple d une réduction de luxation du coude

36 L usage des cautères L usage des cautères Les scrofules (Adénites tuberculeuses)

37 Illustrations de scies

38 Gravure d Aboulcassis

39 Usage des mandibules de fourmis pour la fermeture cutanée Usage des mandibules de fourmis pour la fermeture cutanée

40 Le moyen- âge en occident Du V au XI siècle: pratique empirique charlatanique Ex : Traitement des céphalées La pierre dans la tête Médecine Chirurgie Clergé Laïcs

41 Service d urgence de l époque

42 Aspects des urines Aspects des urines

43 Héritage d Aboulcassis : Les cautères Héritage d Aboulcassis : Les cautères

44 Ecole de Salerne : IX siècle influence arabe (Sicile) XIII S. Roger de Panne plaies de l abdomen - Roland de Panne extraction de la pierre vésicale par la taille du périnée

45 Les Hospices, Hôtel-Dieu Les Hospices, Hôtel-Dieu

46 Les Hospices, Hôtel-Dieu

47 «La pierre dans le tête» «La pierre dans le tête» Henri Meige (Flandres)

48 Ecole Chirurgicale de Bologne XIII siècle Hugues de LUCQUES THEODORIC: traitement des plaies par le «SEC» (lavage au vin) et «l éponge somnifère» BOLOGNE en étudiants et reprise des dissections cadavériques

49 Instruments de l époque

50 Le moyen âge en France Montpellier, centre de pratique médicochirurgicale dès le XII siècle, Concile de LATRAN (1215) Guy de CHAULIAC (1290) publie «la Grande Chirurgie» en 1368 (7 tomes) Permission du Duc d ANJOU 1376

51 La Grande Chirurgie Guy de Chauliac La Grande Chirurgie Guy de Chauliac (1368)

52 Le moyen âge en France PARIS XIV siècle Emigration des écoles de Salernes et Bologne LANFRANC, créateur de l école de chirurgie à Paris: «la confrérie de St Côme» XIV siècle: schisme entre médecins et chirurgiens

53 Le miracle de Saint Côme Le miracle de Saint Côme

54 Extrait du livre de Lanfranchi

55 La hiérarchie médico-chirurgicale au XV siècle La hiérarchie médico-chirurgicale au XV siècle

56 Le milieu médico-chirurgical en France au XV siècle Le Médecin, clerc, latiniste, aucun geste chirurgical Le Barbier Les Inciseurs nomades Les Barbiers chirurgiens opérateurs Le procès de la Faculté de médecine contre la confrérie de St Côme

57 Maître Jean Gisparden Maître Jean Gisparden Grenoble-Annecy, 1500.

58 La Renaissance en France Evolution des techniques, Imprimerie Multiplication des armes à feu et de leurs blessures.

59 Ambroise Paré Ambroise Paré ( ) Barbier-chirurgien à 26 ans, Alternance chirurgie de guerre et pratique civile, Chirurgien de 4 rois de France Henri II - François II Père de la chirurgie moderne - Charles IX - Henri III

60 Gravure de tournois

61 Henri II sur son lit royal

62 Représentation de l activité chirurgicale

63 Représentation d une crâniotomie à domicile

64 Représentation d un traitement d une plaie de la tête

65 Les écoles italiennes du XVI siècle Etudes anatomiques par les artistes: - Vésale - Fallope - Varole - Da Carpi et Léonard de Vinci

66 Les écoles italiennes : Les Chirurgiens Acquapendente Tagliacozzi (Bologne) Chirurgie plastique Hérétique

67 Images à la période de la Renaissance

68 La saignée La saignée

69 Instruments pour la saignée

70 Traitement des enfoncements de la boîte crânienne

71 Représentation des moyens en surface pour pallier à une paralysie ou une déficience articulaire

72 Le XVII siècle en France Stagnation de la chirurgie 1660: la Faculté de Médecine de Paris obtient la déchéance des Barbierschirurgiens de St Côme

73 1686 : le redressement chirurgical Un évènement royal Louis XIV, le «roi soleil» a une fistule anale guérie par Félix 1 chirurgien royal

74 Instruments de Félix

75 Représentation du chirurgien

76 Le XVIII siècle en France : Progrès considérables Le , Louis XV inaugure l ACADEMIE ROYALE de CHIRURGIE 1743: par déclaration royale, rétablissement de l égalité hiérarchique des médecins et chirurgiens. Les 1 chirurgiens du Roi (Louis XV et Louis XVI) - MARESCHAL - LA PEYRONIE - LA MARTINIERE

77 Académie Royale de Chirurgie

78 Louis XV inaugure l Académie Royale de chirurgie Louis XV inaugure l Académie Royale de chirurgie

79 Cours de pathologie en amphithéâtre

80 Amphithéâtre d anatomie - Académie Royale

81 XVIII S. L Académie Royale de Chirurgie Progrès opératoires +++ J.L. Petit évacuation de l hématome extra-dural - incision de l abcès cérébral Trachéotomie dans la diphtérie Incision du rein dans la lithiase infectée Cataracte, extraction du cristallin Révolution 1793 suppression de l Académie

82 Instruments de crâniotomie

83 Représentation sous la révolution

84 Instruments de chirurgie

85 Les 20 ans de guerre de la Révolution et de l empire Besoin chirurgical, création de 3 écoles de santé Paris, Strasbourg, Montpellier Percy et D. Larrey la chirurgie de guerre (amputations)

86 Le Premier Empire : Médecine & Chirurgie militaire Epidémies & Endémies de 1792 à hommes tués au combat morts de maladies

87 Chirurgie militaire : 3 causes d épidémie: - Fièvre rénitente saisonnière des camps (TYPHOÏDE) - Fièvre des marécages (PALUDISME) - Fièvre des Hôpitaux & prisons (TYPHUS Exanthématique) + troubles mentaux, scorbut, maladies vénériennes

88 Représentation de la grande armée napoléonienne

89 Dominique LARREY Dominique LARREY 1 Empire

90 J.D. Larrey (1 Empire) Amputations désarticulations immédiates Pas d hospitalisation Bataille de BORODINO: 200 amputations en 24 heures mortalité 3/10.

91 Exemples des ouvrages de JD Larrey

92 J.D. Larrey (1 Empire) Observations: troubles mnésiques, épilepsie post traumatique Fermeture des plaies soufflantes Abdomen cicatrisation spontanée Membres: fracture fermée attelles fracture ouverte amputation

93 J.D. Larrey (1 Empire) Blessures de guerre: - traitement précoce des plaies, AV 24 h, - anesthésie: froid + laudanum, - lavage à l eau, - plaies débridées + ligatures vasculaires, - pansements à la charpie.

94 J.D. Larrey (1 Empire) Complications des plaies de guerre: - Choc traumatique (boulet tangentiel) - Tétanos - Gangrène gazeuse - Infection bacille fusiforme.

95 Gravure de Napoléon en visite dans un hôpital

96 Gravure du retour de la campagne de Russie

97 Retour de la campagne de Russie

98 Le XIX siècle La chute de l Empire (1815 Waterloo) Dupuytren -Mandarin chirurgical et grand acteur -Résection: ostéosarcome de la mandibule de l anévrysme poplité mortalité 1/15 au mieux

99 Ostéosarcome de la mandibule

100 Représentation, en cire, d un enfant ayant un «bec-de-lièvre»

101 Gravure de Dupuytren

102 Les amputations & désarticulations

103 La chute de l empire Récamier Créateur de la gynécologie moderne - Hystérectomie vaginale pour cancer (1829) - Instrumentation adaptée Gerdy - Velpeau

104 Les déformations vertébrales Francis GLISSON ( ) le Rachitisme Percival POTT ( ) le Tuberculose vertébrale

105 L infection : phase de régression Erreur du pansement (onguents & emplâtres) Guerre de Crimée: 91% de décès pour les amputations crurales Guerre d Italie: 85% de décès pour amputation crurale Les progrès viennent d Angleterre

106 Étudiant en chirurgie vers 1830 Étudiant en chirurgie vers 1830

107 La lutte contre l infection l ère pré antiseptique Pansement à l eau froide plus: - Sulfate de Zn Tannin Alcool - Hypochlorite de chaux - permanganate de K+ Analgésie orale par OPIUM à haute dose Amélioration 48% de Décès au RU 84% de décès en France

108 Système d humidification d un pansement

109 Xavier BICHAT Xavier BICHAT

110 Les Ténotomies Mathieu DELPECH (Montpellier 1816) Section sous-cutanée du tendon achilléen pour un pied bot (G. FLAUBERT, Mme Bovary) René GUERIN ( ) Section de 40 muscles para vertébraux pour redressement de la colonne vertébrale

111 Les ténotomies

112 La Guerre de Crimée ( ) Mauvaises conditions de l armée française Décès de 1/3 du contingent: - 78% de maladies - 22% de blessures Dégradation de l hygiène +++

113 Guerre d Italie (1859) Le soir de la bataille de SOLFERINO blessés! Henri DUNANT: créateur de la Croix Rouge Première convention de Genève, 1864.

114 L anesthésie Humphrey DAVY: découverte du Protoxyde d azote (1800) Michael FARADAY: propriétés anesthésiques de l ETHER - Thomas JACKSON (1842) - MORTON (1846) dentiste à BOSTON

115 Usage de l Ether

116 Liston (1847) Londres: amputation de jambe Anesthésie Paris (1847): Malgaigne Velpeau Gerdy Edimburgh (1847) Simpson le Chloroforme Révolution des conditions opératoires Farabeuf (1881)- Ollier (1893). Mais les risques de l ETHER

117 Système d anesthésie

118 XIX siècle seconde moitié Progrès du matériel Pinces crantées Péan Kocher - Drainage - Chassaignac

119 Des techniques malgré l absence d antisepsie Langenbeck hystérectomie Von Bruns - Chirurgie du larynx Simon - ablation de la rate ablation du rein 1869 Battey - ablation des ovaires 1872

120 Chirurgie plastique

121 L ortho-traumatologie Raccourcissement des membres Luxation congénitale de la hanche Arthrodèses Traction des membres Greffes d os autologue Ostéosynthèse au fil d argent (Lister)

122 L Orthopédie

123 L antisepsie & l asepsie Ignace Semmelweis, Budapest 1847 Obstétricien La fièvre puerpérale 1/3 des décès post partum Utilisation du CHLORURE de CHAUX fin tragique

124 Hôpital en Angleterre

125 L antisepsie & l asepsie Joseph LISTER (1867) - travaux de Louis Pasteur - admet l existence d une flore microbienne - développe le spray d acide phénique La mortalité passe de 48% à 10% Just LUCAS CHAMPIONNIERE en France

126 Appareil de Lister

127 Représentation d une opération Région fémorale

128 Guerre Franco-Allemande ( ) Guerre éclaire Participation privée et civile au corps sanitaire Evolution de l armement: - obus - mitrailleuses 68% de blessés 32% de malades.

129 L asepsie Halsted: gants de caoutchouc Terrier: l autoclave (1889) Création de la salle d opération Puis du bloc opératoire (Hôpital Necker 1912) La radiologie : RONTGEN (1895)

130 Le début du XX siècle avant la 1 guerre mondiale Mise au point des grandes techniques chirurgicales LUCAS CHAMPIONNIERE MORESTIN BILLROTH MIKULICZ BASSINI KOCHER

131 La radiographie Rontgen 1895 Pupin 1896

132 Alexis CARREL Prix Nobel de médecine Alexis CARREL Prix Nobel de médecine

133 Représentation d aiguilles

134 Première Guerre Mondiale Le triage chirurgical de guerre Les antiseptiques (hypochlorites) Javel L intervention précoce (Hôpital de campagne) Progrès sur le choc traumatique

135 Les salles d opération

136 Salle d opération

137 Intervention sur l appendice

138 Salle d opération

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