LES PANSEMENTS STÉRILES

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1 Mme Dicchi Soins Infirmiers II LES PANSEMENTS STÉRILES INTRODUCTION I)3 types de plaies aiguës A)Plaie aiguë à faibles risques infectieux 2)Matériel pour soins de plaies aiguës à faibles risques infectieux B)Plaie aiguë à risques infectieux modérés 2)Matériel pour soins de plaies aiguës à risques infectieux modérés C)Plaie aiguë à risques infectieux élevés II)Pansement stérile 2)Matériel pour soins de plaies aiguës à risques infectieux élevés A)Important à vérifier ou effectuer B)Réalisation technique du soin et surveillances 1)Préparation 2)Réalisation

2 INTRODUCTION La prise en charge des plaies aiguës : - Plaies chirurgicales - Palies traumatiques - Plaies avec multiples portes d entrée et risque de contamination (drain, alem, poche ) - Plaies ouvertes ou délabrées avec risque de contamination exogène Le recouvrement d une plaie aiguë par un dispositif cutané permet d éviter : - Une infection - Une surinfection Choix de la technique et fréquence de la réfection des pansements = niveau infectieux I)3 types de plaies aiguës /! \ A)Plaie aiguë à faibles risques infectieux = cicatrices post-opératoires simples suturées par agrafes ou par fils 2)Matériel pour soins de plaies aiguës à faibles risques infectieux - Sérum physiologique ou eau stérile (préférer les dosettes) B)Plaie aiguë à risques infectieux modérés = cicatrices post-opératoires avec drainages ou fixateurs externes 2)Matériel pour soins de plaies aiguës à risques infectieux modérés - Sérum physiologique ou eau stérile (préférer les dosettes) - Antiseptique local sur PM - Flacon de Redon stérile ou poche collective stérile ou mèche (longueur et largeur adaptée) - Seringue stérile - Paire de ciseaux stériles C)Plaie aiguë à risques infectieux élevés

3 = plaie avec perte de substances importantes (moignons d amputation ouvert, plaie infectée, greffe) 2)Matériel pour soins de plaies aiguës à risques infectieux élevés - Sérum physiologique ou eau stérile (préférer les dosettes) : sera adapté en fonction du type de plaie - Antiseptique local sur PM - Flacon de Redon stérile ou poche collective stérile ou mèche (longueur et largeur adaptée) - Seringue stérile - Paire de ciseaux stériles II)Pansement stérile A)Important à vérifier ou effectuer - Bio-nettoyage de la chambre assuré - Toilette du paient effectuée au préalable - Contrôle de la PM - Programmation en fonction de l organisation et d un isolement éventuel (septique ou protecteur) - Préparation de l environnement du patient - Avertir le patient - Anticiper la douleur : antalgique administré 1 H avant le pansement (PM) - Ne rentrer dans la pièce que le matériel nécessaire - Expliquer le déroulement du soin : averti et rassuré = coopération B)Réalisation technique du soin et surveillances 1)Préparation - Lavage simple des mains - Décontamination de son chariot (SURFANYOS détergent-désinfectant) - Décontamination de ses produits + contrôle de la date d ouverture + date de péremption - Évaluer la quantité de matériel nécessaire (économie + éviter les allers-retours) - SHA - Respecter les étages du chariot (1 stérile/2 propre/3 sale) (1 stérile et propre/2 sale) - Sachet jaune (DASRI) 2)Réalisation - Lavage hygiénique des mains (simple + SHA) - SHA - Dans la chambre : préparation du champ stérile avant d enlever le pansement sale - Déposer le champ (contenu dans le set) sur le guéridon (zone où l on dépose el champ stérile : tablette ou chariot) - Déposer les pinces, les compresses ou tampons (méthode) - Utilisation des alvéoles du set (méthode)

4 - Si pas uni dose : bouchons des antiseptiques positionnés à l envers (pour utiliser un antiseptique il ne faut pas toujours jeter le premier jet) - La poubelle doit être exposée à l opposé du patient - Enlever le pansement dans le sens du poil, une main tient la peau une main fait le pansement, l autre sert - Utilisation des gants non stériles pour enlever le pansement sale (méthode si pansement sec) (méthode si pansement enfermé dans les gants) - Utilisation SHA - Durant le soin on contourne son champ stérile sur le chariot de soin - Nettoyage de la plaie du plus propre au plu sale (le propre = site opératoire) pas d allersretours - Une compresse à chaque opération (méthode) (plier la compresse en 4 deux côtés qui font des sortes de feuillets) - Les deux pinces du set ne doivent pas se toucher : 1 pour «servir», 1 pour «le soin» - Déterger + Rincer + Sécher + Aseptiser pour les plaies à risques infectieux élevés (PM ou protocolisé) Par majorer la détersion ajouter de l eau au savon pour faire mousser. - Prévoir plusieurs pinces, sets et pansements - Ne pas mettre ses mains dans ses poches (exemple avec la paire de ciseaux) - Ne rien toucher (exemple : ses cheveux) - Si du matériel tombe au sol = ne jamais le ramasser jusqu à la fin du soin - Ne pas mélanger ce qui est personnel de ce qui est professionnel dans les poches C)Réalisation du soin selon appareillage avec drainage type Redon - Installer le patient confortablement selon le site du Redon à enlever - Enlever le pansement recouvrant l orifice de sortie du drain - Nettoyage de l intérieur vers l extérieur - Si ablation du Redon : o Couper le fil maintenant le drain à la peau avec le bistouri ou les ciseaux stériles Attention au sens se la boucle - Demander au patient d inspirer profondément et tirer le drain laissé en aspiration (pour recueillir les sécrétions sur le trajet) à l expiration (sauf CI médicale) - Mise en culture du drain en fonction de la PM ou du protocole - Nettoyer l orifice de sortie avec un antiseptique et faire un pansement occlusif (en cravate) à maintenir 2 ou 3 jours Si le redon ne vient pas, qu il est collé il faut le tourner à droite et à gauche pour le décoller. - Fermer la poubelle en fin de soin avant de sortir de la chambre - Décontamination de son matériel NB : *si le patient veut participer on peut lui mettre la solution de SHA sur les mains et il peut par exemple tenir le pansement) *pour plusieurs petite cicatrices, les faire toutes à la foi sauf si une semble rouge ou inflammatoire, la faire en dernier) *nettoyer la plaie en escargot *si à la fin du soin il reste trop de compresses, on les laisse dans la chambre du patient *utiliser les alvéoles du set pour mettre compresse, BÉTADINE, sérum physiologique

5 D)Évaluation des signes inflammatoires - Douleur - Chaleur - Rougeur - Écoulement (quelle couleur?) - Tous signes d allergies (boutons, plaques rouges ) E)Évaluation de la cicatrisation - État initial - Évolution - Superficie - Profondeur - Couleur (noir = nécrose, jaune = fibrine, rouge = bourgeonnement, rose = épidermisation) - Qualité et quantité des sécrétions drainées F)Traçabilité du soin Cadre médico-légal