Cellulite orbitaire: affection grave et urgence thérapeutique. Met en jeu le pronostic visuel et vital. Peut compliquer un traumatisme oculaire, une

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Vivien Morin
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2 Cellulite orbitaire: affection grave et urgence thérapeutique. Met en jeu le pronostic visuel et vital. Peut compliquer un traumatisme oculaire, une sinusite ou être secondaire à une affection oculaire ou péri- oculaire. Enfants +++ Évolution imprévisible +++ Prise en charge hospitalière

3 Préciser l'intérêt de la TDM dans le diagnostic positif de la cellulite orbitaire, dans son pronostic, dans sa prise en charge et dans le suivi post- thérapeutique.

4 Étude rétrospective de 32 cas de cellulite orbitaire colligés dans notre service entre Janvier et Décembre TDM orbitaire réalisée chez tous nos patients: - topogramme de profil - acquisition hélicoïdale de 1.6mm avec un pitch de 1 - injection d emblée de PDC iodé. - reconstructions multiplanaires (axiales et coronales ++)

5 Age moyen des patients est de 20 ans avec des extrêmes d âge allant de 4 à 37 ans. Nette prédominance masculine

6 Signes fonctionnels : - Fièvre : 10 cas - Céphalées : 11 cas - Douleur péri ou rétro orbitaire : 15 cas Examen clinique: - Atteinte unilatérale : 32 cas ( OG = 25, OD = 7 ) - Exophtalmie clinique : 12 cas - Limitation de la mobilité oculaire : 7 cas

7 Topographie - pré septale : 20 cas - mixte: 12 cas Exophtalmie: 12 cas - grade I : 4 cas - grade II : 3 cas - grade III : 5 cas

8 Collections abcédées: 20 cas - abcès sous périostés : 19 cas - abcès palpébral : 1cas

9 Atteinte pré septale: - paupières : 8 cas - glande lacrymale : 2 cas - canthus interne : 8 cas - canthus externe : 2 cas

10 Atteinte mixte (rétro septale ++) : - graisse extra conique : 6 cas - graisse intra conique : 3 cas - muscles oculo moteurs : 2 cas - infiltration du nerf optique : 1 cas

11 Atteinte osseuse: aspect mité de la lame papyracée de l éthmoïde dans un seul cas Étiologies: - Sinusite +++ : 28 cas * éthmoïdale: 6 cas * fronto- maxillaire: 6 cas * pansinusite: 16 cas - Traumatisme oculaire : 4 cas

13 Cellulite orbitaire: infection localisée ou diffuse de l orbite. Elle est due à une prolifération bactérienne, virale ou mycosique. Affecte le plus souvent le sujet jeune de sexe masculin et est rare avant l âge de 2 ans.

14 Elle est secondaire le plus souvent à : - une sinusite (éthmoïdite +++) - plaie pénétrante de l orbite - corps étranger intra orbitaire - foyer infectieux (dentaire ou auriculaire) - suites post opératoires d une chirurgie oculaire ou orbitaire.

15 Topographie : se fait par rapport au septum orbitaire * Cellulites pré septales: - paupières ++ - pas de caractère inquiétant * Cellulites rétro septales: - exophtalmie + troubles oculomoteurs + œdème palpébral - pronostic visuel mis en jeu ++ - extension possible vers le sinus caverneux

16 5 stades évolutifs selon Chandler : Stade I: cellulite pré septale œdème inflammatoire de la paupière Stade II: cellulite orbitaire œdème diffus orbitaire

17 5 stades évolutifs selon Chandler : Stade III: abcès sous périosté Stade IV: abcès orbitaire Stade V: thrombose du sinus caverneux

18 Clinique : * Signes fonctionnels: ophtalmiques ++ - œdème palpébral ++ - douleurs péri orbitaires - troubles oculomoteurs - exophtalmie * Signes généraux: fièvre, atteinte de l état général

19 Clinique : * Signes de gravité orientant vers une thrombose du sinus caverneux: - céphalées - nausées, vomissements - ophtalmoplégie - troubles sensitifs - altération de l état général

20 Examen de référence et de 1ère intention en URGENCE +++ Devant : - suspicion clinique - suspicion de complication ophtalmique et/ou neurologique.

21 Objectifs : - poser le diagnostic positif - stadifier la cellulite - rechercher une exophtalmie et la stadifier. - rechercher des corps étrangers dans un contexte traumatique

22 Objectifs : - rechercher des esquilles osseuses - rechercher des complications - rechercher une sinusite - rechercher les atteintes cérébro méningées et osseuses

23 Résultats: * Ténonite: inflammation localisée - à la capsule de Tenon (qui est épaissie) - et à l espace cellulo- adipeux adjacent (qui est infiltré)

24 Résultats: * Cellulite: - infiltration pré et/ou rétro septale - limitée à la région extra conique (éthmoïdite aigue ++) - diffuse: infiltration du tissu orbitaire

25 Cellulite pré septale gauche secondaire à une sinusite frontale. Infiltration de la paupière supérieure gauche sans collection associée.

26 Cellulite pré septale gauche avec collections abcédées palpébrales.

27 Cellulite pré septale et rétro septale. Infiltration de la graisse extra conique médiale à droite avec épaississement du muscle droit homolatéral, compliquant une sinusite éthmoïdale droite.

28 Cellulite orbitaire. Épaississement de la paroi interne de l orbite gauche avec infiltration des graisses intra et extra coniques et des parties molles péri orbitaires, responsables d une exophtalmie grade II et secondaires à une sinusite éthmoïdale bilatérale

29 Résultats: * Décollement sous périosté: - complique une éthmoïdite ++ - hyperdensité du segment médial de la graisse extra extra conique avec épaississement ou non du muscle droit médial

30 Résultats: * Abcès intra orbitaire : - stade évolutif du décollement - masse hypodense avec effet de masse sur le muscle droit médial et sur le nerf optique

31 Cellulite orbitaire compliquée d abcès sous périosté

32 Cellulite pré et réro septale responsable d une exophtalmie grade III et compliqué d empyème frontal droit.

33 Complications: - thrombophlébite du sinus caverneux ou du sinus longitudinal supérieur. - atteinte cérébrale: abcès, empyème, méningite.

$adulte +++ - corps étranger - fractures : apex orbitaire$

34 Étiologies : - éthmoïdite : enfant pansinusite : adulte corps étranger - fractures : apex orbitaire ++

35 Évolution : - imprévisible - perte fonctionnelle définitive du globe - décès : choc septique et extension cérébroméningée

36 Traitement : - prise en charge en milieu HOSPITALIER antibiothérapie probabiliste par voie parentérale à large spectre. - corticothérapie : diminue l inflammation et la pression intra orbitaire et améliore la diffusion des antibiotiques. - traitement étiologique : prévention des récidives.

37 Cellulite orbitaire : affection potentiellement grave et rapidement évolutive. L imagerie (principalement la TDM) joue un rôle important dans le diagnostic, le bilan lésionnel et la surveillance de la cellulite qui peut engager le pronostic fonctionnel visuel et vital.

38 La Cellulite orbitaire : A- peut être d origine virale B- est le plus souvent secondaire à une éthmoïdite C- est toujours localisée D- est fréquente avant l âge de 2 ans

39 La TDM crânio- orbitaire permet : A- de confirmer la cellulite B- de la localiser C- de la stadifier D- de montrer avec précision l atteinte du nerf optique

40 Parmi les stades de Chandler de la cellulite orbitaire, on note : A- l œdème inflammatoire de la paupière B- l atteinte isolée du nerf optique C- l abcès sous périosté D- la thrombose du sinus caverneux

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