Action ovarienne. Inventons la pilule... Comprend pas comment marche la pilule... Hormone lutéinisante (LH) Les gonadotrophines

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1 La contraception orale Mme M. Savoar Comprend pas comment marche la pilule... Action ovarienne Inventons la pilule... Les gonadotrophines Hormone stimulant le follicule (FSH) Hormone lutéinisante (LH) Dans l ovaire fol. antral Croissance Ovulation Corps jaune

2 Conclusion contraceptive Action hormonale Les gonadotrophines Hormone lutéinisante (LH) Au stade lutéal une grossesse ne peut avoir lieu... Hormone stimulant le follicule (FSH) La phase lutéale et son «ambiance hormonale» pourrait être contraceptive! Mettons la patiente dans une ambiance lutéale (de grossesse) Les hormones ovariennes Estradiol Progestérone Conclusion contraceptive Action utérine Les hormones ovariennes Estradiol Progestérone La contraception idéale devrait bloquer le pic de LH Cela ne peut donc pas être l estradiol! Le cycle utérin Règles Phase folliculaire Phase lutéale

3 Conclusion contraceptive Le problème La progestérone limite la pousse de l endomètre et rend la glaire impropre au passage des spermatozoïdes... L hormone contraceptive doit donc être plutôt progestative La progestérone naturelle n'empêche pas une ovulation... Il faut donc une hormone proche capable de le faire : le progestatif antigonadotrope! Problème historique Oui mais... Cela fait trop saigner on décide d y apporter un estradiol : Mais pas le naturel trop rapidement dégradé... On y ajoute un estradiol de synthèse qui va vite devenir l ethynil estradiol «normodosé» à 50 gamma Les progestatifs n ont pas qu une action progestative! Ils agissent sur les récepteurs estradiol de façon variable Ils agissent sur les récepteurs androgéniques de façon variable

4 Mme C. Koalamieu Estce que la génération compte? Voudrait savoir si sa pilule est bien... 1e genération 2e Generation Gen Princeps Générique(s) Progestatif Dosage 1/2 vie progest. Estrogène Dosage Rythme sur 28 jours et couleur du comprimé Dosage (hauteur comprimé) Remboursé S.S. Prix 1 cycle Prix * 3 cycles Plaquette 2 Stédiril Norgestrel 500 µg 2455 h 50 µg Remb. 1,90 3,12 Jours semaine Gen 1 Princeps Triella Générique(s) Progestatif Dosage Noréthistérone 0,50,751 mg 1/2 vie progest. 513 h Estrogène Dosage 35 µg Rythme sur 28 jours et couleur du comprimé Dosage (hauteur comprimé) Remboursé S.S. Remb. Prix 1 cycle 1,88 Prix 3 cycles 3,24 Plaquette Ludéal Gé, Zikiale Gé, Lévonorgestrel 2 Minidril 2455 h Remb. 2,39 4,28 Jours semaine Lovapharm Gé 150 µg Lévonorgestrel 2 Optidril 2455 h Remb. 2,39 4,28 Jours semaine 150 µg Lévonorgestrel 2 Leeloo Gé Lovavulo Gé, DCI 2455 h Remb. 2,39 4,28 Jours semaine 100 µg 20 µg Lévonorgestrel 2 OptiLova 2455 h Remb. 2,39 4,28 Jours semaine 100 µg 20 µg 2 Adépal Pacilia Gé Levonorgestrel µg 2455 h µg Remb. 2,39 4,28 Numéros 2 Trinordiol Amarance Gé, Daily Gé, Evanecia Gé Levonorgestrel µg 2455 h µg Remb. 2,39 4,28 Numéros 2* Effiprev Norgestimate 250 µg 1617 h 35 µg Non Jours semaine 2* Triafemi Norgestimate µg 1617 h 35 µg Non Numéros

5 3e generation Les OP «nouveaux» Progestatif 1/2 vie Estrogène Rythme sur 28 jours et couleur du comprimé Remboursé Prix Prix * Gen Princeps Générique(s) Plaquette Dosage progest. Dosage Dosage (hauteur comprimé) S.S. 1 cycle 3 cycles Minesse, Optinesse Gé 15, Sylviane Gestodène 3 18 h Non Numéros Mélodia Gé, Edenelle Gé, DCI 60 µg 15 µg Méliane, DCI, Carlin 20, Efezial 20, Gestodène 3 18 h Non Jours semaine Harmonet Félixita µg 20 µg Gestodène 3 Optinesse h Non Jours semaine 75 µg 20 µg DCI, Carlin 30, Efezial 30, Gestodène 3 Minulet, Moneva 18 h Non Jours semaine Félixita µg Gestodène 3 Optinesse h Non Jours semaine 75 µg Phaeva, Gestodène 3 Perleane 18 h Non Numéros Triminulet µg 3040 Desogestrel 3 Mercilon DCI, Desobel h Non Jours semaine 150 µg 20 µg Desogestrel 3 Optideso h Non Jours semaine 150 µg 20 µg Desogestrel 3 Varnoline DCI, Desobel h Non Jours semaine 150 µg Varnoline Desogestrel 3 30 h Non Numéros continu 150 µg Desogestrel 3 Optideso h Non Jours semaine 150 µg Progestatif 1/2 vie Estrogène Rythme sur 28 jours et couleur du comprimé Remboursé Prix Prix Gen Princeps Générique(s) Plaquette Dosage progest. Dosage Dosage (hauteur comprimé) S.S. 1 cycle 3 cycles Chlormadinone 3+ Belara 3439 h Non Jours semaine 2 mg Chlormadinone 3+ Belaracontinu 3439 h Non Jours semaine 2 mg Drospirénone 3+ Yaz Rimendia 40 h Non Jours semaine 3 mg 20 µg Jasminelle Ethinyl/Drospi Biogaran Drospirénone h Non Jours semaine continu Continu 3 mg 20 µg Belanette, Drospibel 20, Drospirénone 3+ Jasminelle 40 h Non Jours semaine DCI 3 mg 20 µg Convuline, Drospibel 30, Drospirénone 3+ Jasmine 40 h Non Jours semaine DCI 3 mg Dienogest ValérateE2 Qlaira 11 h Non Numéros 0230 mg 3221 mg Nomegestrol 17ßE2 Zoely 46 h Non Jours semaine 2,5 mg 1,5 mg C est dit... Génération pour quoi faire? «L impact métabolique des combinaisons oestroprogestatives pourrait améliorer la sécurité, mais des études de surveillance sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse plausible. Jusqu à ce jour, les contreindications et alertes pour l utilisation des contraceptions oestroprogestatives s appliquent aux contraceptions à base d estradiol» Ce que croient certains médecins : Diminuer les effets androgéniques? Mais augmenter les risques emboliques? [1]. Vraiment? [2]. SitrukWare R. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12:6375. [1] Van Hycklama VA. BMJ 2009 [2] Dinger J. J Fam Plann Reprod Health Care 2010

6 October 1995 Pill Scare Et alors? Jan 1993 Oct 1995 Oct 1995 Dec 1998 Angleterre 1995 : Aucune variation en terme d évènement thromboembolique! Augmentation des grossesses non désirées France 2013 : 341 hospitalisation de moins (projections) IVG de plus Farmer RD et col. BMJ. 2000;321: Farmer RD et col. BMJ. 2000;321: Une phlébite et puis... La Cochrane Pas d augmentation du risque de mortalité chez les utilisateurs de contraception [1]. Élévation du risque thromboembolique, mais... Diminution du risque de cancer ovarien et endométrial. Le risque absolu est tellement faible que toutes les contraceptions oestroprogestatives peuvent être considérées comme sûres. Pas grandchose : études «pauvres» sur le plan épidémiologique (CONSORT). Moins de métrorragie dans le groupe 3e génération. Moins de mastodynies et de nausées dans le groupe désogestrel vs drospirenone. Pas de différence en taux de grossesse... Les 3es générations semblent préférables [1] Beral V et col. BMJ 1999 [2] Hannaford PC. Br J Gen Pract. 1998;48: [3] Hannaford PC. Thromb Res. 2011;127 Suppl 3:S304 Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev. 2011;CD

7 Canadiennes Efficace et de nombreux avantages non contraceptifs Le risque thromboembolique est rare, mais existe. Les contraceptifs 35 µg d ont moins de risque que les 50 µg. Estce que la dose, cela compte? Les contradictions sur le type de progestatifs et leur médiatisation n engendrent que des arrêts de contraception, une élévation des grossesses non désirées sans diminution des évènements thromboemboliques Reid R. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32: La dose Estce que le rythme compte? Moreau et al. Hum Reprod 2009

8 L oubli : LE point noir!! Etude Coraliance (2005) sur 2306 femmes 22,5 % d oubli au cours du dernier cycle avant inclusion 6e cycle de suivi : 14,8 % d oubli 13,6 en schéma continu 24 jours? Le rythme diminuerait de 30 % le risque de grossesse par rapport à un rythme [1] 16,8 en schéma discontinu [1] Dinger J. Obstet Gynecol L activité ovarienne résiduelle Alors? Question Réponse Plus prononcée lors Génération Peu importe De l intervalle libre (7 jours ++) De l utilisation de progestatifs peu antigonadotropes Dosage De contraceptif peu dosés ( 20 µg) Rythme Continu Nombre cp actifs 24 / 28 jours MAHE AS. Contraception : l oubli de la pilue et ses conséquences, rôle du pharmacien. Pharmacie Thèse:123, 2011.

9 Mme Gloup S. HAS oubli 1 cp Oubli Contraception d urgence le plus rapidement possible Enchaîner les plaquettes (cp actifs) Appelle à 11h. A oublié son 18e cp de varnoline continu qu elle prend habituellement à 21h. A eu un rapport il y a 48 heures. prise cp oublié Reprise habituelle <12 h Oubli >12 h Protection par préservatif 7 jours Si oui, faire en plus Rapport à risque dans les 5 jours? Si oui, faire en plus 7 derniers jours actifs Risque spotting Enfin... presque Déclaratif Jamais 1/an 1/6 mois 1/ 3 mois 1/ mois 3 types de recommandations sur les notices de pilule! Varient même pour un même princeps d un générique à l autre (ex : Minulet présente les 3 types de recommandations). Aucune ne parle de contraception d urgence Effectif (Potter 1996) : 2,6 cp oubliés par cycle MAHE AS. Contraception : l oubli de la pilue et ses conséquences, rôle du pharmacien. Pharmacie Thèse:123, Rapport IGAS 2009 : La prévention des grossesses non désirées : contraception et contraception d urgence.

10 L oubli : Le point noir! 58,3 % : Le préservatif, c est non! aucun oubli>12h vomissemments diarrhées interact medica autres Pas sous la main Compagnon depuis longtemps Risque trop faible Allergieintolérance Pas pensé Trop tard... N aime pas Pas dérangée par grossesse Autre C est trop cher Mon conjoint ne veut pas Pas de rapport dans les 7 j Pas nécessaire selon site Barjot,Gynel Obstet Fertil,2006; Etude GRECO Sophie Lemaître, Francis Collier, Vincent Hulin. Enquête chez 1964 femmes consultant le site Supplément de la revue du praticien vol. 59 (décembre 2009) 86,4 % : La contraception d urgence non plus! Autre Pas confiance en l efficacité Peur retentissement si poursuite gross. Trop cher Je ne sais pas comment me la procurer Peur effets secondaires Pas de nécessité d après le site N ose pas aller la chercher Je suis contre Désire être enceinte Trop tard Pense risque de grossesse trop faible Mme Haidémo A. Voudrait ne plus oublier sa pilule. Sophie Lemaître, Francis Collier, Vincent Hulin. Enquête chez 1964 femmes consultant le site Supplément de la revue du praticien vol. 59 (décembre 2009)

11 SiAlors Ça marche... La patiente exprime au praticien sa stratégie de prise contraceptive en faisant des «si alors» «Si je vais me laver les dents, alors je prends la pilule». Elle prévoit des solutions de secours en cas de situation «dégradée» Amélioration significative du comportement et des situations à risque. Martin J. J Fam Plann Reprod Health Care Plus de plaquettes, moins d arrêt Donner 7 plaquettes à la patiente permet de réduire les abandons contraceptifs par rapport à 3 plaquettes + prescription : 51 % de poursuite dans le groupe 7 mois vs 35 % 3 mois Le jour de début comptetil? 49 % chez les ados vs 12 % dans le groupe 3 mois White KO et col. Obstet Gynecol 2011.

12 Le Principe du «Quickstart» Transformé en jour favori! Démarrer tout de suite une contraception sans attendre les règles Et se protéger AU MOINS 8 jours Parce que lorsqu une patiente consulte il est souvent déjà un peu tard... Le «jour favori» pour s approprier la contraception Plus intéressant pour l anneau (Lopez LM, Cochrane 2008) Westhoff,Obstet Gynecol,2005; Satisfaction NuvaRing (n=89) POP (n=85) Moi, c est le samedi! Les pharmacies sont ouvertes («panne de boîte») Les patientes ont plus de temps pour «y penser» C est un jour différent des autres Pas de règle les WE Schafer, Contraception,2006

13 Mais c est à la patiente de choisir! Mme Safaigraussy. R A toujours tous les effets indésirables de la pilule! Le poids La contraception orale n a pas d impact sur le poids à court, moyen ou même à long terme (Lindh I. Hum Reprod 2011). Pilule à Effets indésirables et contraception orale Etat initial Dernière évaluation Cycle 13 Milson I, Hum Reprod, 2006

14 Effet nocebo Ex Minidril Il arrive ce que l on croit qu il va arriver : Le poids Les céphalées Les nausées... Fonction du type de médication (ex chimio et vomissements, antenne relais et céphalées...) Migraine Carcinome Carcinome hépatocellulaire hépatocellulaire Tumeur Carcinome hépatique hépatocellulaire bénigne Tumeur hépatique bénigne Hyperplasie nodulaire hépatique focale Hyperplasie Tumeur nodulaire hépatique bénigne Adénome focale hépatique Vaginite Hyperplasie nodulaire Adénome hépatique Candidose hépatique vaginale focale Vaginite Réaction anaphylactique Adénome hépatique Candidose vaginale Urticaire Angiooedème Réaction Vaginite anaphylactique Trouble Urticaire circulatoire Candidose vaginale Trouble respiratoire Angiooedème Exacerbation Réaction d'un anaphylactique lupus érythémateux disséminé Trouble circulatoire Augmentation Trouble Urticaire respiratoire de l'appétit Diminution de l'appétit Exacerbation d'un lupus Intolérance érythémateux Angiooedème au disséminé glucose Augmentation Exacerbation de l'appétit d'une porphyrie Colite ischémique Alopécie Modification des règles Nausée Modification Trouble circulatoire de l'humeur Diminution de l'appétit Ictère Modification cholestatique de Erythème la libido noueux Rétention Vomissement hydrique Modification des lipides Vomissement plasmatiques Dépression Lithiase biliaire Oedème au Trouble glucose respiratoire Nervosité Douleur Hypertriglycéridémie abdominale Erythème polymorphe Intolérance Douleur abdominale Modification de la libido Cholestase Augmentation du poids Syndrome hémolytique urémique Exacerbation d'une porphyrie Crampe abdominale Nervosité Exacerbation d'un lupus Acné Etourdissement Diminution Crampe du Céphalée abdominale poids Modification Etourdissement érythémateux de l'humeur disséminé Ballonnement abdominal Douleur mammaire Rash Modification des lipides plasmatiques Exacerbation d'une chorée Chloasma Tension mammaire Trouble oculaire Hypertriglycéridémie Ballonnement abdominal Exacerbation d'une chorée Dépression Pancréatite Augmentation de l'appétit Elévation de la pression artérielle Irritation par les lentilles de contact Hirsutisme Irritation par les Sécrétion lentilles mammaire de Céphalée Pancréatite Phlébite Modification de la libido Colite ischémique Névrite Diminution optique de l'appétit Alopécie contact Trouble oculaire Dysménorrhée Elévation Colite de ischémique Embolie la pression pulmonaire artérielle Nervosité Ictère cholestatique Thrombose vasculaire rétinienne Etourdissement Intolérance au glucose Lithiase Erythème noueux Névrite optique Modification des sécrétions biliaire Hypertension artérielle Erythème polymorphe vaginales Phlébite Métrorragie Ictère cholestatique Exacerbation Nausée d'une chorée Exacerbation d'une Syndrome Thrombose hémolytique vasculaire urémique Modification Cholestase Embolie pulmonaire des règles Spotting Irritation par Vomissement les porphyrie lentilles de contact Douleur rétinienne mammaire Métrorragie Lithiase biliaire Acné Rétention hydrique Infarctus du myocarde Douleur abdominale Névrite optique Rash Modification de l'humeur Tension mammaire Hypertension artérielle Oedème Spotting Cholestase Accident vasculaire cérébral Crampe abdominale Sécrétion mammaire Infarctus du myocarde Thrombose vasculaire rétinienne Chloasma Ballonnement Dépression abdominal Dysménorrhée Augmentation du poids Nausée Accident vasculaire Accident ischémique cérébral transitoire Acné Hypertension Pancréatite artérielle Hirsutisme Modification des sécrétions Diminution vaginales du poids Accident ischémique transitoire Ce que dit la Cochrane Lévonorgestrel : moins de lésions visibles (9,98 [16,51 à 3,45]). Norgestimate : 9,32 [14,19 à 4,45] sur les lésions inflammatoires et les comédons. La pilule qui rend beau Que faire pour l acné? Diénogest : 15,3 [19,98 à 10,62]. Drospirénone : amélioration vers l absence ou la quasiabsence de lésion : OR = 3,02 [1,994,59] Action > LNG, norgestimate, zoely Chlormadinone : amélioration > 50 % plus fréquente OR 2,31 [1,5 3,55] Action > LNG [1] Arowojolu AO. Cochrane Syst Rev 2012.

15 Les gagnantes sont Progestatif 1/2 vie Estrogène Rythme sur 28 jours et couleur du comprimé Remboursé Prix Prix Gen Princeps Générique(s) Plaquette Dosage progest. Dosage Dosage (hauteur comprimé) S.S. 1 cycle 3 cycles Norgestimate 2* Effiprev 1617 h Non Jours semaine 250 µg 35 µg Norgestimate 2* Triafemi 1617 h Non Numéros µg 35 µg Chlormadinone 3+ Belara 3439 h Non Jours semaine 2 mg Chlormadinone 3+ Belaracontinu 3439 h Non Jours semaine 2 mg Drospirénone 3+ Yaz Rimendia 40 h Non Jours semaine 3 mg 20 µg Jasminelle Ethinyl/Drospi Biogaran Drospirénone h Non Jours semaine continu Continu 3 mg 20 µg Belanette, Drospibel 20, Drospirénone 3+ Jasminelle 40 h Non Jours semaine DCI 3 mg 20 µg Convuline, Drospibel 30, Drospirénone 3+ Jasmine 40 h Non Jours semaine DCI 3 mg Dienogest ValérateE2 Qlaira 11 h Non Numéros 0230 mg 3221 mg La pilule à bobo Que faire pour les dysménorrhées? Utiliser la contraception en continu! Les études Traitement 1 Traitement 2 Ref Zoély Drospirénone Witjes H. Eur J Contracept Health Care 2015 Les contraceptions orales diminuent généralement les dysménorrhées [1] L utiliser en continu : Moins de maux de tête, d irritation génitale, de fatigue, de ballonnements ou de douleurs menstruelles [2] Qlaira AINS Grandi G. Reprod Sci Qlaira Leeloo Petraglia F. Int J Gynaecol Obstet OP Evra Lopez LM. Cochrane Database Syst Rev 2013 Nuvaring OP Lopez LM. Cochrane Database Syst Rev 2013 [1] Courdand Robinson J. Am J Obstet Gynecol [2] Edelman A. Cochrane Database Syst Rev 2014.

16 La pilule à métro Que faire quand ça saigne? Mme Sandy LonsurVoraigle, 23 ans Pendant Réfléchir et agir Les questions Saignement de moins de 6 mois Principales préoccupations de la patiente. Profil de saignement avant l insertion Description : nb de jours/mois, nb épisodes, postcoïtal? Douleurs abdominales? Signes urinaires? Date de pose, estil palpable? Risque de grossesse? Traitements (antiépileptiques...) Risque d IST? Dernier frottis? Faire un examen? Si cela rassure la patiente ou S il existe d autres signes évocateurs d IST ou S il faut faire le FCU Rassurer et faire un suivi Traitement médical si demandé par la patiente Mansour D. Contraception Mansour D. Contraception 2011.

17 Saignement de plus de 6 mois La dose? Examen souhaitable Si facteurs de risque endométriaux => échographie pelvienne Si bilan négatif => Traitement médical ou changement de contraception. Les oestroprogestatifs faiblement dosés 20 µg entraînent plus de spottings sans autre bénéfice démontré à ce jour [1] Mansour D. Contraception [1] Gallo MF. Cochrane Database Syst Rev La génération Le mode de diffusion : Nuvaring + Pas grandchose : études «pauvres» sur le plan épidémiologique (CONSORT). Moins de métrorragie dans le groupe 3e génération. Moins de mastodynies et de nausées dans le groupe désogestrel vs drospirenone. Pas de différence en taux de grossesse... Les 3es générations semblent préférables Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev. 2011;CD Sècheresse vaginale Nausées Acné Irritabilité Dépression Labilité émotionnelle Contrôle du cycle (saignements) Abandons précoces Lopez LM. Cochrane Syst Rev Leucorrhées Vaginites

18 Evra Patch aussi Signes de surdosage 15,00 11,25 7, Patch POP L oubli Concentration plasmatique 20 γ 3,75 0,00 Triphasique OC cycle 13 OC Signes de sousdosage Nombre de jours de prise Hedon B, Int J Gynecol Obstet, 2000 Urdl W, Eur J Obstet Gynecol Biol, 2005 Traitement 1 Traitement 2 Ref Désogestrel Drospirénone Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev e G 2e G Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev e G 2e G Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev 2011 Désogestrel LNG Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev 2011 La pilule à lolo Mme H. ManMalaussin Gestodène Désogestrel Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev 2011 Gestodène Norgestimate Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev 2011 Le match

19 Avantage : le temps! De manière empirique S améliore au fur et à mesure des mois [1] Difficile de dire s il s agit d un problème lié à l œstrogène ou au progestatif [2] Signes de grossesse : trop d oestrogène Diminuer la dose pour améliorer la tolérance. [1] ACOG [2] Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev Mastodynies Mastodynies... inquiétantes pour la patiente Rassurante pour le praticien Un soutiengorge adapté est souvent suffisant (Wilson MC. Br Med J 1976). Rassurer sur le risque de cancer : 85 % de douleur en moins (Holland PA. Drugs 1994). La pilule à libido Et si j'ai plus envie?

20 Et alors? Que faire 1520 µg 2535 µg Etudes très conflictuelles sur leurs résultats. Action globalement neutre sur la sexualité [1] La libido est trop complexe : biologique, psychologique, sociale L histoire de la sexualité de la patiente est ici essentielle [1] Pastor Z. Eur J Contracept Reprod Health Care Moins la dose est forte, moins la libido est forte. Eviter les 15 µg [1] [1] Pastor Z. Eur J Contracept Reprod Health Care ,9 % 76,4 % 17,3 % 6,3 % 7,2 % 0,9 % Baisse Stable Augmente La satisfaction sexuelle diminué stable augmenté Les microprogestatifs 20 Sabatini, Contraception, /LNG 15/GSD NVR *

21 Délai de sécurité Le profil de saignement Saignement Spotting On explique les risques de saignements... et d Aménorrhée (jusqu à 20 % sous Cérazette ) LNG 30 Desogestrel 75 L oubli : HAS Mlle Céline Atanssion La contraception d urgence 5 jours Rapport Oubli > 12 h Préservatif 7 jours /!\ /!\ Contraception d urgence le plus rapidement possible jusqu à la 72e heure

22 La contraception d urgence Le DIU de rattrapage Prescription systématique avec la POP La roue de secours n incite pas à la crevaison Conseils en cas d oublis (informatisation ou autocollants) Norlevo 1 cp EllaOne sur ordonnance Dans les 5 jours du rapport non protégé Ou dans les 5 jours suivants l ovulation Si risque d IST faible (Cat. 1) Sinon : Cat. 3 Contraception de rattrapage Impact sur l utilisation de la contraception Poursuite efficace Change + efficace Change efficace Poursuite peu efficace 90 L utilisation accidentelle en cours de grossesse : pas dangereuse (mère ou évolution de la grossesse). L utilisation répétée => counseling Dangereux si cat. 3 ou 4 sous progestatifs oraux à 6 mois Moreau C et al. Am J Public Health

23 L avoir vers soi... EllaOne Ulipristal : Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone. Peu d effet antiglucocorticoïde (contrairement au RU) Augmente son utilisation [1] OR 2.52 [1,723,7]. Accélère la prise [1] de 14,6 h [16,7712,4]. Efficacité plus importante que LNG D autant plus si prise tôt Efficacité plus prolongée 24,15 remboursée [1] Polis CB. Obstet Gynecol 2007 Efficacité diminuée.. Si obésité OR Norlevo EllaOne Obésité 4,41 [2,059,44] 2,62 [0,897] Période fertilité 4,42 [2,338,20] Norlevo : Abstention dès que l IMC est supérieur à 26. EllaOne : perte d efficacité se situe lorsque l IMC dépasse 35. Rapports après 4,64 [2,228,96] Glasier A. Contraception 2011 NP 2 Cleland K. Hum Reprod 2012.

24 En résumé [1] La contraception d urgence doit être utilisée le plus rapidement possible après le rapport sexuel (II2A) Elle est proposée aux patientes ayant un rapport à risque dans les 5 jours (II2B). Les patientes doivent réaliser un dépistage de grossesse si les règles ne reviennent pas dans les 21 jours suivant la prise (IIIA). Les patientes venant en visite de routine pourront être conseillées et se voir prescrire à l avance une contraception d urgence (IIIC) [1] Dunn S. Int J Gynaecol Obstet 2013.