DOSSIER D INSCRIPTION CAD

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1 DOSSIER D INSCRIPTION CAD Le Centre d'aide à la Décision (CAD) est un dispositif d'accueil, d'information, d'orientation et d'accompagnement au service des jeunes, des adultes et des entreprises. Vous souhaitez vous former à l un des nombreux métiers de l artisanat par la voie de l apprentissage, nous vous proposons de vous accompagner dans votre projet et dans la recherche d une entreprise d accueil. Pour vous inscrire, merci de compléter ce dossier et de signer la charte d engagement réciproque.. Nom : Prénom : Sexe : M F Date de Naissance : Age : Lieu de naissance : Nationalité : Adresse : Code Postal : Téléphone : Ville : Portable : Mail :. Nom et prénom du représentant légal (si moins de 18 ans) :. Vivez-vous chez vos parents? oui non Vivez-vous dans un ménage monoparental? oui non Ya t-il des enfants à charge dans ce ménage : oui non Etes-vous confronté(e) à l exclusion de votre logement? oui non Si foyer ou autre structure d accueil, personne à contacter :. Nom de la structure :. 1- SITUATION ACTUELLE : Scolaire Enseignement Supérieur Apprenti Stagiaire de la Formation Professionnelle Salarié Sorti système scolaire Demandeur d emploi Etes-vous reconnu(e) travailleur(se) handicapé(e)? Etes-vous bénéficiaire du RSA ou d une autre allocation? : Si oui, précisez :.. 2 PERMIS DE CONDUIRE : 3 MOYEN DE LOCOMOTION PERSONNEL: Transport en commun Deux roues (précisez ) Véhicule personnel

2 4 QUI VOUS A PARLÉ DE LA CHAMBRE DE METIERS ET DE L ARTISANAT DE SEINE MARITIME? Etablissement scolaire CIO Mission Locale CFA Organisme de formation Pôle Emploi Relations Entreprise Démarche Personnelle Autre Chambre de Métiers et de l Artisanat Autres :. 5 DERNIERE CLASSE FREQUENTEE Année Classe / Etablissement Intitulé de la formation Exemple : 2012/2013 CAP 1 ère année Pâtissier CFA de Rouen 6 DIPLOMES OBTENUS (CFG, Brevet des Collèges, CAP, BEP, BAC Général, Bac Technique, BAC PRO, BP, DEUG..) Intitulé du diplôme obtenu :.. Année :.. 7 STAGES EN ENTREPRISE Avez-vous déjà effectué un (des) stage(s) en entreprise? OUI NON Année Durée du stage Nom de l entreprise Domaine d activité Commentaires 8 Définissez en quelques lignes votre projet professionnel et votre intérêt pour le(s) métier(s) choisi(s)? METIERS RECHERCHES : DIPLOMES :. Exemple CAP Pâtissier 9 Avez-vous fait des démarches pour vous renseigner sur le(s) métier(s) choisi(s)? Si oui, auprès de qui vous êtes-vous informé(e)? Etablissement scolaire CIO Mission Locale CFA Organisme de formation Pôle Emploi Cité des Métiers Entreprise(s) Autre : 10 - Si votre projet professionnel n est pas défini, si vous vous interrogez sur les métiers et sur contrat d apprentissage, notez ici vos questions et commentaires. A, le Signature :

3 Charte de l action «CAD» Entre le Centre d Aide à la Décision (CAD) de la Chambre de métiers et de l artisanat de la Seine-Maritime Et Nom : Prénom 1. Objectifs et principes de l action L artisanat offre par la multitude de ses métiers de nombreuses opportunités de formation, d insertion professionnelle, de promotion sociale (création d entreprise). Afin de présenter les possibilités qu offre l artisanat, la Chambre de métiers et de l artisanat de Seine-Maritime avec la participation du Fonds Social Européen, de la Région Haute-Normandie et des entreprises offre un service de découverte des métiers et d accompagnement dans l élaboration du parcours professionnel. L objectif est d aboutir à la validation d un projet professionnel, à une orientation professionnelle choisie et réfléchie et/ou à la conclusion d un contrat en alternance et principalement en apprentissage (proposé ou non par la chambre de métiers). 2. Engagement des parties Pour le CAD de la chambre de métiers et de l artisanat, je m engage à : Informer sur les métiers de l artisanat, les filières, lieux de formation, spécificités de l alternance Accompagner dans la réflexion et la construction du projet professionnel Evaluer les compétences Proposer des ateliers des techniques de recherche d emploi Proposer des contacts avec les entreprises et mettre en relation avec les entreprises si le profil correspond à la demande Orienter vers les CFA et d autres partenaires, le cas échéant Suivre l état d avancement des démarches et maintenir une dynamique de recherche. En tant que candidat(e), je m engage à : Etre disponible et présent aux rendez-vous et prévenir le CAD en cas d indisponibilité Réaliser les démarches proposées par le CAD Répondre à tous contacts émanant du CAD (courriers, messages, propositions d offres ). L absence de réponse à la deuxième sollicitation du CAD m exposant à l annulation de mon dossier Contacter dans un délai d une semaine, les entreprises dont les coordonnées m ont été fournies et informer le CAD des suites données à ma candidature Informer régulièrement le CAD de toute évolution dans mes recherches, de tout changement (adresse, téléphone ) ou de mon souhait d arrêter mes recherches (signature de contrat, autre formation, déménagement ) Le non-respect de la charte vous expose à l annulation de votre inscription Fait à Rouen, le Signature du candidat Le représentant du CAD

4 Nom de l intervenant : Date : Lieu : Dossier complet : CV Lettre de motivation Pièce d identité Justificatif de domicile Questionnaire FSE

5 v2 Décembre 2014 Questionnaire de recueil des données à l entrée des participants dans une opération cofinancée par le Fonds social européen (FSE) Vous participez à une opération cofinancée par le Fonds social européen sur la période Afin de mesurer les progrès réalisés pour les cibles fixées dans le programme FSE, l Union européenne veut s assurer que des données fiables et robustes seront disponibles en continu pour être agrégées aux niveaux français et européen (règlement UE n 1303/2013 du Parlement européen et du Conseil du 17 décembre 2013). Ces données doivent permettre de faire la preuve de l efficacité de la mise en œuvre de la politique de cohésion. Les informations recueillies par ce questionnaire feront l objet d un traitement informatique anonyme destiné au suivi et à l évaluation des programmes opérationnels nationaux FSE et IEJ (Initiative pour l emploi des jeunes). Le destinataire des données est la DGEFP (Ministère du travail, de l emploi, de la formation professionnelle et du dialogue social), en tant qu autorité de gestion de ces deux programmes. Elles permettront de suivre la mise en œuvre des opérations et de conduire des enquêtes auprès d échantillons de participants pour mesurer les résultats du FSE. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978 modifiée par la loi du 6 août 2004, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent, droit que vous pouvez exercer auprès de la DGEFP (dgefp.sdfse@emploi.gouv.fr ; Ministère du travail, de l emploi, de la formation professionnelle et du dialogue social, DGEFP SDFSE, 14 avenue Duquesne, PARIS 07 SP). Pour la qualité du suivi et de l évaluation des actions, il est important que vous répondiez précisément à toutes les questions suivantes, en écrivant lisiblement. Pour certaines d entre elles vous aurez la possibilité de répondre «Ne souhaite pas répondre / ne sait pas». Coordonnées du participant à l entrée dans l opération NOM (en capitales) : PRENOM (en capitales) :.... Date de naissance : (jj/mm/année) Sexe : homme femme Commune de naissance (avec code postal, si à l étranger) :.... Adresse à l entrée dans l opération (n et nom de r ue) : Code postal :. Commune :... Numéro de téléphone (mobile) :.. Numéro de téléphone (domicile) :. Courriel Date d entrée dans l opération : [jj/mm/année, à renseigner par le porteur de projets] Nom de l opération :

6 v2 Décembre 2014 Question 1. Statut sur le marché du travail à l entrée dans l opération Occupez-vous actuellement un emploi? [Une seule réponse possible] 1a., un emploi de travailleur indépendant, chef d entreprise 1b., un emploi durable (CDI ou CDD de 6 mois ou +) 1c., un emploi temporaire (intérim, CDD de moins de 6 mois) 1d., un emploi aidé (y compris IAE) Si oui, passez directement à la question 2 1e. Si vous n occupez pas d emploi, êtes-vous en formation, en stage ou en école? 1f. Si vous n occupez pas d emploi, recherchez-vous actuellement activement un emploi? 1g. Si oui, depuis combien de temps cherchez-vous? : (nombre de mois) Question 2. Quel est le plus haut niveau de diplôme atteint ou l année d études la plus élevée à l entrée dans l opération? [Une seule réponse possible] 2a. Inférieur à l école primaire, vous n êtes jamais allé à l école 2b. Primaire, 6e, 5e, 4e, 3e (secondaire 1er cycle), Diplômé Brevet des collèges, CAP, BEP, seconde professionnelle (technique cycle court) 2c. Baccalauréat général (L, ES, S, A à E), technologique (F, G, H, STG, STI ), bac Pro, brevet professionnel (BP) 2d. DEUG, BTS, DUT, écoles d infirmières, licence (L3), maîtrise, Grande école, école d ingénieur, de commerce, master (recherche ou professionnel) (M2), DEA, DESS, doctorat Question 3. Situation du ménage à l entrée dans l opération 3a. Vivez-vous dans un ménage où personne n est en emploi? 3b. Si oui, y a-t-il des enfants à charge dans ce ménage? 3c. Vivez-vous dans une famille monoparentale avec des enfants à charge? Question 4. Avez-vous une reconnaissance officielle d un handicap (allocation, pension ou carte d invalidité )? Question 5. Etes-vous allocataire de minima sociaux (RSA, allocation spécifique de solidarité, allocation aux adultes handicapés )? Question 6. Etes-vous sans domicile fixe ou confronté à l exclusion de votre logement? Ne souhaite pas répondre / ne sait pas Question 7. Un de vos deux parents est-il né à l étranger? Ne souhaite pas répondre / ne sait pas 2