la médecine d urgence

Transcription

1 Une nouvelle spécialité: la médecine d urgence Pr. Bruno RIOU Président de la Collégiale Nationale des Enseignants de Médecine d urgence (CNEMU)

2 LES ETAPES LEGISLATIVES SAMU-SMUR (Loi de 1976) Rapport Steg Définition des structures d urgences (SAU, UPATOU, POSU, Loi de 1997) Plan blanc (Loi de 2002)

3 LES ETAPES DE LA FUSION Congrès Urgence 2000 à Lille Création de la SFMU CNEMU, CNMU, Fédération des Collèges régionaux, CNUH Samu et Urgences de France

4 LES ETAPES UNIVERSITAIRES CAMU 1986 Concours PH: Médecine polyvalente d urgence 1995 CMU 1998 CNUMU 2002 (Pr. Jean-Louis Pourriat) DESC 2004

5 LES URGENCES SONT ESSENTIELLES SAMU-Centre 15 Rôle essentiel en préhospitalier Le hub/vitrine de l hôpital Gestion des urgences des services Gestion de crises sanitaires/catastrophes

6 LES URGENCES L urgence est devenu une spécialité exclusive TOU (Tri, Orientation, Urgence) Révolution de l imagerie Révolution de la biologie

7 EVOLUTION SOCIETALE Exigences de la population Médecine générale Médecine hospitalière Accès en 30 min

8 Numéro 0 au Congrès Urgence 2010 Depuis Janvier numéros par an 2 suppléments thématiques

9 RECHERCHE MU préhospitalière: excellence atteinte MU hospitalière: pas encore Dimension internationale incomplète Recherche expérimentale et translationnelle limitée Domaines spécifiques non couverts!

10 UNIVERSITARISATION Postes de PUPH, MCUPH Postes de CCA Notion d équipe universitaire Candidats de niveau comparable aux autres disciplines (thèse d université, HDR, mobilité, publications)

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13 Qu est-ce que la médecine d urgence?

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15 DEFINITION DE LA MEDECINE D URGENCE Spécialité sans patientèle déterminée Attachée à un territoire (Loi HPST) Lieu d exercice: médecine hospitalière dans des structures d urgences (publiques ou privées) Temporalité: limité dans le temps (quelques heures à 24h) Triage, prise en charge initiale, et orientation Respect des filières de soins

16 LE CHAMP PRIVILIGEGIE DE LA MEDECINE D URGENCE Urgences susceptibles de nécessiter le recours - à un plateau technique (biologie, imagerie, autres disciplines) - à des techniques spécifiques (anesthésie, réanimation, chirurgie) - à une hospitalisation

17 CE QUI NE RELEVE PAS DU CHAMP PRIVILIGEGIE DE LA MEDECINE D URGENCE Urgences gérées par un praticien isolé en cabinet ou à domicile (sauf absence d alternative ou doute) Education thérapeutique, médecine préventive Etablissement de certificats Consultation programmée

18 Qu est-ce qu un urgentiste? «URGENTISTE POLYVALENT» Médecine/chirurgie Préhospitalier/hospitalier Adulte/enfant Urgences légères/lourdes

19 LE PERIMETRE D UN SU Zone d accueil (circuit court et SAUV) Unité d hospitalisation de courte durée (<24h) HORS SAU Consultation programmée (polyclinique) Service «post-urgence» Médecine ambulatoire (maison médicale)

20 CE QUI N EST PAS SOUHAITE Prendre la place des urgences spécialisées Désengager les autres spécialités Fermer la spécialité des urgences

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22 Combien formons-nous de DESC MU en France? Riou et al., Ann Fr Med Urg 2014

23 Riou et al., Ann Fr Med Urg 2014

24 Pourquoi un DES? Formation insuffisante du DESC Autonomie dans la formation (MG) Europe (19 pays sur 27), USA, Australie Reconnaissance de la spécialité Développement de la filière universitaire Entrave à la mobilité en Europe

25 Des visites nombreuses pour convaincre SFMU, CNEMU, CFMU, SUDF, AMUF Conseiller santé de l Elysée, Conseillers du MS et du MESR, DGOS, Ministre de la santé Conférences des Doyens, des présidents de CME Enseignants de MG (2010) Syndicats d internes (ISNI, MG, SJU) Autres spécialités, CNUH, CNIPI (2010)

26 Des visites nombreuses pour convaincre SFMU, CNEMU, CFMU, SUDF, AMUF Conseiller santé de l Elysée, Conseillers du MS et du MESR, DGOS, Ministre de la santé Conférences des Doyens, des présidents de CME Enseignants de MG (2010) Syndicats d internes (ISNI, MG, SJU) Autres spécialités, CNUH, CNIPI (2010)

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28 Le DESC 1 «médecine d urgence» est transformé en DES Rapport Couraud/Pruvot 2014

29 Que reste-t-il à faire? Décision politique Enquête démographique L adaptation des textes législatifs qui régissent la médecine d urgence (importance des syndicats professionnels)

30 MAQUETTE DU DES Maquette de 4 ans 1 semestre: gériatrie, méd. int. ou méd. avec USI 1 semestre radio, chirurgie, anesthésie 1 SU, 1 Samu/Smur, 1 SU péd., 1 réanimation en responsabilité: 1 SU (a ou p), 1 Samu-Smur (au mois 3 mois de régulation)

31 COMMENT LES URGENTISTES VONT-ILS VIEILLIR SI ON ACCORDE LE DES?

32 COMMENT LES URGENTISTES VONT-ILS VIEILLIR SI ON ACCORDE LE DES? Réponses: Mal comme toutes les spécialités à gardes Bien si la charge de travail est tolérable

33 COMBIEN VA COUTER LE DES? Réponses: Peu, il faut faire confiance aux services du Ministère de la santé! Eventuellement, je peux leur expliquer comment faire pour ne pas dépenser plus (B. Riou au CNUH en 2009)

34 L ANESTHESIE VA-T-ELLE PERDRE LES SAMU-SMUR?

35 L ANESTHESIE VA-T-ELLE PERDRE LES SAMU-SMUR? Réponse: 1) Oui faute de combattants 2) C est déjà fait!

36 POURRAIS-JE FAIRE DE LA MEDECINE D URGENCE SI JE NE SUIS PAS URGENTISTE?

37 POURRAIS-JE FAIRE DE LA MEDECINE D URGENCE SI JE NE SUIS PAS URGENTISTE? Réponses: Oui sous l autorité du chef de service Non en ce qui concerne les postes de responsabilités Ouverture: VAE

38 COMMENT GERER LE PASSE? (CAMU, CMU, DESC) Inquiétude non justifiée des praticiens Principe de la continuité des diplômes Nécessité d interrompre la CMU Formation continue

39 CONSEQUENCES DU DES Filiarisation de la médecine d urgence Sélection via l ECN (compétition) Attractivité de l exercice privé Réorientation en cours de carrière (VAE) Formation à l urgence des non-urgentistes (MG, militaires, médecins correspondants du Samu)

40 Les interfaces avec les autres spécialités

41 ANESTHESIE Le médecin urgentiste ne fait jamais d anesthésie! L anesthésiste se définit par le fait qu elle est effectuée pour une procédure pratiquée par un autre praticien Conditions: formation initiale et pratique entretenue, choix partagé (SFMU-SFAR) Conséquences (IADE, FMI, FMC)

42 REANIMATION Le médecin urgentiste est amené à utiliser des techniques et des médicaments de réanimation rendus nécessaires par des considérations de qualité des soins et de sécurité En prehospitalier, l urgentiste est le seul «réanimateur» Formation Confier rapidement le patient à un professionnel de la réanimation

43 RADIOLOGIE Le médecin urgentiste est amené à faire des actes d imagerie comme d autres spécialités Considérations de qualité des soins et de sécurité Radiologue non concerné, indisponible, ou distant (télémédecine) Conditions: formation initiale et pratique entretenu choix partagé (SFMU-SFR)

44 CHIRURGIE Le médecin urgentiste est amené à faire des actes de chirurgie Considérations de qualité des soins et de sécurité Chirurgien non concerné, indisponible, ou distant (télémédecine) Conditions: formation initiale et pratique entretenu, choix partagé (SFMU-SOFCOT-SFC)

45 CONCLUSION Evolution de la médecine Evolution de la médecine d urgence Spécialité à part entière Normalisation Aventure extraordinaire, collective, esprit pionnier!