Les thymorégulateurs. Stéphane BOUCHET Département de Pharmacologie - Université Bordeaux 2. Cours de Psychomotricité

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Jean-Noël Côté
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1 Les thymorégulateurs Stéphane BOUCHET Département de Pharmacologie - Université Bordeaux 2 Cours de Psychomotricité

2 Généralités 1% de la population (en France personnes) souffrent de troubles de l humeur (=thymos) appelés troubles bipolaires ou maniaco-dépressifs Affection chronique (héréditaire?) caractérisée par alternance de phases «hautes» et de phases dépressives trouble bipolaire 1 : alternance de périodes de manies, de dépressions majeures voire de troubles mixtes mêlant manie et dépression et d'intervalles libres trouble bipolaire 2 : alternance de périodes d'exaltation modérée appelée hypomanie, de dépressions majeures et d'intervalles libres cyclothymie : alternance de périodes à symptômes hypomaniaques et de périodes à symptômes dépressifs. Problème de diagnostic (plusieurs médecins, plusieurs années) Risque de suicide (20%) Cours de Psychomotricité 2

3 Les traitements Le plus souvent traitements de fond (TTT chronique, tous les jours) Traitement de la crise maniaque si besoin Monothérapie le plus souvent (avec lithium en 1 ère intention) mais parfois cocktails +/- cohérents. TTT de base : le lithium, puis certains anti-épileptiques (acide valproique, carbamazépine, lamotrigine), Zyprexa /!\ Antidépresseurs risque de virage maniaque ou réaction anxieuse Neuroleptiques risque de virage dépressif Psychanalyse parfois intéressante en phase «normale» Cours de Psychomotricité 3

4 Lithium Seulement 2 indications : action curative de l accès maniaque dans la psychose maniacodépressive (Trouble bipolaire) associé ou non aux Neuroleptiques ou aux Benzodiazépines. action préventive des rechutes du trouble bipolaire, en particulier quand prédominent les phases maniaques du Trouble bipolaire. Efficacité (et toxicité) corrélée aux concentrations sanguines 2 formes Teralithe 250 ou Neurolithium : 2 prises par jour Teralithe 400 LP : 1 prise par jour Cours de Psychomotricité 4

5 Lithium : effets indésirables Relativement fréquents. Effets secondaires précoces en début de traitement et qui disparaissent au cours de la poursuite du traitement Digestifs : soif, nausées, vomissements, diarrhées (obligeant à l arrêt du traitement) Psychiques : sédation Neurologiques : tremblement fin des mains, vertiges Musculaires : hypotonie musculaire. Effets secondaires tardifs Prise de poids Goître eythyroïdien ou hypothyroïdie avec ou sans goître Polyurie et polydipsie : possibilité de diabète insipide Hyperleucocytose - Cardiomyopathies. Cours de Psychomotricité 5

6 Lithium : Teratogénicité Élévation du risque malformatif, notamment cardiaque. Conduite du traitement Si possible : arrêter progressivement le TTT avant 4 semaines d aménorrhée et reprise à la 9 e semaine (période de l organogénèse cardiaque) Si mère est bien équilibrée avec risque de rechute : continuer le TTT avec une surveillance des concentrations Surveillance Suivi thérapeutique pharmacologique : viser les concentrations les plus basses possibles Risque de rechute si arrêt : surveillance de l humeur À la naissance : Lithémie (du nouveau-né et/ou du cordon) et surveillance des fonctions cardiaques rénales et thyroïdiennes Cours de Psychomotricité 6

7 Lithium : Toxicité Etroitement liée aux taux sériques. Provoquée par une ingestion d une dose massive et unique dans une intention suicidaire, une affection rénale, un régime pauvre en Sodium,... Important de diagnostiquer une intoxication au Lithium le plus tôt possible. Signes précoces d une intoxication : Contractions musculaires et difficultés à écrire, Faiblesse musculaire avec démarche instable, vertiges (syndrome cérébelleux) Apathie, Dysarthrie (mal aux articulations) En cas d intoxication grave, les principaux signes sont : Cardiaques : perturbations ECG, troubles du rythme, Neurologiques : apparition d un syndrome pseudo-cérébelleux accompagné de somnolence, vertiges, hyper-réflexie puis coma vigile, crises épileptiques, Accentuation des effets secondaires déjà décrits, Bien au delà des doses thérapeutiques : toxicité rénale. Cours de Psychomotricité 7

8 Carbamazépine prescrit dans les troubles bipolaires de l humeur en seconde intention lors de contre-indications ou d intolérance aux sels de Lithium. Présenterait un intérêt particulier dans les PMD à cycles rapides (4 épisodes en 1an) Effets secondaires : somnolence, ataxie, modifications de la lignée sanguine (leucopénie, anémie) et du bilan hépatique, troubles électrolytiques (hyponatrémie), alopécies, allergies. Cours de Psychomotricité 8

9 Valpromide/valproate Valpromide (Depamide ) : Médicament également antiépileptique et sédatif, dérivé de la Dépakine, et parfois utilisé comme thymorégulateur. Valproate = Dépakine. Le divalproate de sodium (Dépakote ) est aussi efficace dans le traitement des épisodes maniaques. Effets indésirables : somnolence, confusion mentale. Cours de Psychomotricité 9

10 Conclusion Risque à ne pas traiter (suicide) Attention aux effets indésirables Suivi thérapeutique des concentrations sanguines Guetter les troubles de réapparition de la maladie (si arret du TTT) Médicaments pas toujours actifs Cours de Psychomotricité 10

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